當歸四逆湯治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究

趙風歧

（山東省招遠市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，招遠265400）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 （KOA）又稱膝增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等，是發(fā)生于中老年人的常見多發(fā)病。其發(fā)病核心是從膝關節(jié)軟骨退行性改變開始逐步累及軟骨下骨質、滑膜、關節(jié)囊等關節(jié)重要結構，其修復和代償過程是一個炎癥過程。臨床上主要表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹及功能活動障礙［1］。我院運用加味當歸四逆湯治療膝骨性關節(jié)炎60例取得較好的療效，并與用追風透骨丸治療的60例作比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病人為我院門診病人，共120例，其中男56例，女64例；年齡40～78歲，平均 （59.13±15.26）歲；病程1～102個月，平均 （46.77±32.04）個月；雙膝48例，單膝72例。隨機分為兩組，治療組60例，對照組60例，兩組年齡、性別、病程無統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1986年美國風濕病協(xié)會推薦的膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準［2］：①膝關節(jié)疼痛在就診前1個月內≥14天；②關節(jié)活動時有摩擦響聲；③膝關節(jié)晨僵時間≤30分鐘；④年齡≥40歲；⑤膝關節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹；⑥X線片 （站立或負重位）示膝關節(jié)關節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標準 參照 《傷寒論》關于血虛寒致厥證癥狀標準如下：手足厥寒，骨節(jié)疼痛，屈伸困難，舌淡苔白，脈細欲細。

1.2.3 主癥積分標準 ①疼痛：膝關節(jié)疼痛劇烈、影響工作及休息6分，膝關節(jié)疼痛影響工作、但不影響休息4分，僅活動時疼痛2分，正常0分。②腫脹：膝關節(jié)嚴重腫脹6分，中度腫脹4分，輕度腫脹2分，正常0分。③功能活動：日常生活不能自理6分，只能生活自理、但不能從事一般活動4分，能從事一般活動2分，正常0分。④壓痛：局部按壓時躲避3分，局部按壓時表情痛苦、難以忍受2分，局部按壓時疼痛、但能忍受者1分，正常0分。⑤膝酸軟：膝酸軟持續(xù)、嗜臥、影響工作生活3分，過勞后覺膝酸軟2分，偶有膝部發(fā)軟、稍事休息后恢復、不影響工作1分，正常0分。⑥舌象：舌象正常0分，有一項舌象異常1分。⑦脈象正常0分，有一項異常脈象者1分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 基本方：當歸9g，桂枝9g，通草9g，細辛9g，白芍9g，炙甘草9g，大棗9g，懷牛膝10g，徐長卿18g，黑老虎30g，生姜4片。煎服法：取上述處方藥材按劑量用本院中藥房中藥煎藥器煎煮分發(fā)給符合標準的病人，日服一劑，飯后一小時服用。

1.3.2 對照組 以陳李濟藥廠生產的追風透骨丸，一次6g，一日二次，早晚服用。以上治療以15天為一個療程，并統(tǒng)計療效。

2 結果

2.1 療效判定 ①臨床治愈：膝關節(jié)腫痛消失，活動功能基本正常，壓痛及浮髕試驗陰性，積分值為0。②顯效：膝關節(jié)腫痛消失或明顯減輕，活動明顯改善，壓痛及浮髕試驗陰性，積分值下降≥2／3者。③有效：膝關節(jié)腫痛減輕，活動有所改善，壓痛及浮髕試驗弱陽性，積分值下降≥1／3者。④無效：癥狀及體征改善未達到以上標準，積分值下降＜1／3者。

2.2 兩組總療效的比較 見表1。兩組藥物治療膝骨性關節(jié)炎總療效經Ridit分析，P＜0.01，有顯著差異。提示：治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組總療效比較 （n，%）

3 討論

膝關節(jié)是骨性關節(jié)病中最易受累的關節(jié)，現代醫(yī)學認為本病的主要病理變化是膝關節(jié)軟骨的退行性改變和軟骨周圍的骨質增生。但對其病因和發(fā)病機理尚未形成統(tǒng)一認識，一般認為與骨內高壓、氧自由基、關節(jié)載荷傳導紊亂、自身免疫反應、細胞因子和酶有一定關系。西醫(yī)治療膝骨性關節(jié)炎的方法有物理治療、藥物治療、手術治療等，但其有明顯的毒副作用，所以在一定程度上影響了患者的依從性。中醫(yī)認為屬于 “痹證”、 “骨痹”等范疇，《內經》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。認為本病與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風寒濕邪外侵等因素有關，屬本虛標實之證。故治療上以補肝腎活血瘀、舒筋絡、祛風濕等方法為要。

當歸四逆湯出自張仲景所著的 《傷寒論》，“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。血虛寒郁型膝骨性關節(jié)炎病屬平素營血不足，外感寒邪，氣血為寒邪所郁，氣血不通而致關節(jié)疼痛，曲伸不利。由于血虛寒郁，四肢關節(jié)失于溫養(yǎng)，所以關節(jié)疼痛，手足厥寒，寒郁血脈，經筋拘急，故有曲伸不利，血不榮脈則脈細欲絕，治以當歸四逆湯。本方即桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。當歸辛溫養(yǎng)血和血，是養(yǎng)肝血之要藥，輔以桂枝溫經痛陽，芍藥益陰和營。芍藥合當歸，加強養(yǎng)血之功，桂枝配當歸，提高溫通之力，芍藥配桂枝，內疏厥陰，外和營衛(wèi)；佐細辛、通草，溫經脈，暢血行；尤妙在重用大棗，合甘草補益脾胃，調生化之源，既能和陰以散寒邪，又能調營衛(wèi)而通陰氣，簡單幾味，配合得當，共奏溫運血行，散寒通脈之功。這也充分地說明了當歸四逆湯在治療血虛寒郁型關節(jié)病的治療機理和組方原則，方如徐長卿、黑老虎祛風除濕、活血止痛，懷牛膝引藥下行，直達病所，以上諸藥，共奏溫血散寒通脈，除濕活血止痛之功。

隨著近年來對當歸四逆湯及其加減方在藥理研究及臨床應用方面的研究進展，為古文新用提供了理論依據，竇昌貴等［3］以當歸四逆湯灌胃對酒石酸銻鉀所致小鼠扭體反應和電刺激致痛嘶叫反應均顯著抑制，表明該方有鎮(zhèn)痛作用；對巴豆油所致小鼠耳廓腫脹和角叉萊膠所致大鼠足跖腫脹均有抗炎消腫作用，表明該方具有消炎作用。黃芳等［4］發(fā)現該方可顯著延長小鼠凝血時間、凝血酶時間、血漿復鈣時間，顯著降低大鼠全血比粘度，抑制動靜脈旁路血栓形成，降低大鼠血小板凝聚性，促進小鼠自身皮下血腫吸收，有顯著的活血化瘀作用。從而進一步論證了當歸四逆湯祛濕散寒，舒筋通脈及止痛之作用。

［1］尹建平，王海燕.活血通絡凝膠劑配合扶元乳膏劑治療膝部骨性關節(jié)炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（9）：13.

［2］曾慶馀，許敬才.骨關節(jié)炎的分類診斷和流行病學［J］.中國實用內科雜志，1998，18（2）：108－109.

［3］竇昌貴，成俊，黃芳，等.當歸四逆湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究［J］.中國實驗方劑學雜志，1999，5（5）：40－41.

［4］黃芳，黃羅生，成俊，等.當歸四逆湯活血化淤作用的實驗研究［J］.中國實驗方劑學雜志，1999，5（5）：33－35.