左卡尼汀治療維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察

唐朝輝

（廣西壯族自治區(qū)賀州廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 賀州 542899）

左卡尼汀治療維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察

唐朝輝

（廣西壯族自治區(qū)賀州廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 賀州 542899）

目的觀察左卡尼汀治療維持性血透患者透析時(shí)低血壓和肌肉痙攣的效果。方法選擇40例維持性血透患者，分為左卡尼汀組和對照組各20例，左卡尼汀組于每次透析結(jié)束后靜脈注射左卡尼汀1g，共治療12周，治療前后分別觀察低血壓和肌肉痙攣情況。結(jié)果本結(jié)果顯示經(jīng)12周治療，治療組透析期間低血壓和肌肉痙攣的發(fā)生率明顯減少，同時(shí)觀察到治療組的貧血的改善也優(yōu)于治療前及對照組。結(jié)論左卡尼汀可減少維持性血液透析患者的透析期間低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生率。

左卡尼??；維持性血透患者；低血壓；肌肉痙攣

血液透析治療是終末期腎臟病患者治療的重要方法之一，隨著透析治療的進(jìn)步，透析患者的生存質(zhì)量及生存時(shí)間有了明顯改善。但透析相關(guān)的并發(fā)癥并不少見，如低血壓、肌肉痙攣、貧血、腎性骨病等。低血壓的糾正往往需要輸注生理鹽水或高滲糖，有時(shí)需終止血透治療，不利于干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)及充分透析。肌肉痙攣也很常見，容易發(fā)生于超濾較快、較多和老年患者，多出現(xiàn)在透析的中后期，少部分在透析后當(dāng)日，表現(xiàn)為肌肉抽搐樣疼痛，以小腿肌多見，一般持續(xù)約10min，可伴有心悸、胸悶，血壓升高等癥狀，增加了患者的痛苦。我們于2011年5至2012年8月期間對21例維持性血透患者使用左卡尼汀治療，預(yù)防血液透析患者低血壓和肌肉痙攣，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012時(shí)期在我科血透室行規(guī)律血透治療3個(gè)月以上的尿毒癥患者42例，隨機(jī)分為2組：治療組21例，男12例，女9例，年齡22～79歲，平均56.2歲，透析時(shí)間4～72個(gè)月，每周透析2～3次，每次4 h。對照組21例，男11例，女10例；年齡23～75歲，平均53.2歲，透析時(shí)間4～62個(gè)月，每周透析2～3次，每次4 h。2組患者病情穩(wěn)定，并排除急性感染及其他活動性疾病如出血、急性心力衰竭等，2組患者年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)間、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐濃度及營養(yǎng)狀態(tài)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

2組患者血液透析治療條件均相同，采用費(fèi)森尤斯4008B及4008S透析機(jī)，透析器均為聚砜膜透析器，面積1.3m2，透析器一次性使用，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為4h，透析液流量500mL/min，血流量200～230mL/min，每次超濾量0.5～3.5kg，均采用碳酸氫鹽透析液。兩組都給予常規(guī)治療，如控制血壓、使用促紅素、補(bǔ)充葉酸、鐵劑等，糖尿病者使用胰島素控制血糖。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于每次透析結(jié)束后予左卡尼汀注射液1.0g加入15mL生理鹽水稀釋后中靜脈緩慢注射，療程為12周。觀察比較2組患者治療前后血液透析過程中低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生情況及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療組治療前后及治療后2組低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生率比較均有顯著性差異(P均＜0.05)，見表1。

2.2 治療過程中偶見有皮疹及胸悶，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。無1例因不良反應(yīng)而退出者。

3 討 論

左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為3-羥-4-三甲胺丁酸鹽，易溶于水，體內(nèi)半衰期為8.4h，主要通過腎臟排泄。正常成人血漿左卡尼汀含量為50μmol/L，全身含量為20～25g。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的物質(zhì)，主要來源于食物攝取，動物性食品中的含量高.如肉類和乳制品.生物利用度54%～87%，其次為肝臟、脾臟的合成，存在于需求高能量的組織中。左卡尼汀能促進(jìn)長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體基質(zhì)進(jìn)行氧化，又使線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；D(zhuǎn)移出細(xì)胞外，是脂肪酸氧化的必須物質(zhì)，并能調(diào)節(jié)心肌的糖、脂代謝，為細(xì)胞提供必需的能量。正常腎臟對左卡尼汀的清除率為1～3mL/min，血透清除率可高達(dá)130mL/min，是正常人腎臟清除率的30多倍，因而使大量的左卡尼汀被清除，加上尿毒癥患者因長期限制飲食或食欲差，富含肉堿的食物攝入明顯不足，肝腎合成的內(nèi)源性肉堿減少，因而可出現(xiàn)嚴(yán)重的肉堿缺乏。透析時(shí)間越長，左卡尼汀基礎(chǔ)濃度越低，透析后左卡尼汀的濃度下降更加明顯，透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率越高。透析中低血壓發(fā)生的機(jī)制：低血容量、心輸出量減少、血管阻力下降、自主神經(jīng)病變及靜脈容量增。而心輸出量減少、血管阻力下降是透析低血壓的一個(gè)重要原因[1]。靜脈注射左卡尼汀可以協(xié)作酯酰輔酶A轉(zhuǎn)人線粒體進(jìn)入三羧酸循環(huán)，改善血管壁平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而提高血管壁的反應(yīng)性，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，減少透析中低血壓的發(fā)生。血液透析過程中肌肉痙攣的原因目前未明，可能與低血壓、過度超濾使循環(huán)血容量明顯減少、低鈉低鈣血癥、組織細(xì)胞缺血缺氧等有關(guān)。透析后補(bǔ)充左卡尼汀可以改善維持性血液透析患者體內(nèi)左卡尼汀的缺乏，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而減少肌肉痙攣的發(fā)生。左卡尼汀的不良反應(yīng)很少且輕，無因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而中止治療患者。本研究資料顯示，治療組治療后低血壓和肌肉痙攣的發(fā)生率明顯降低，與相關(guān)報(bào)道相符[2]，提示左卡尼汀治療血液透析患者低血壓和肌肉痙攣效果明顯，能明顯提高透析患者的耐受性。

表1 2組患者治療前后低血壓、肌肉痙攣發(fā)生情況比較[例(%)]

[1] 趙學(xué)偉.血液凈化低血壓的發(fā)生機(jī)制及其對策[J].國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊,1997,17(3):108-110.

[2] 丁峰,顧勇,林善錟,等.服和靜脈給予左卡尼汀治療血液透析患者肉堿缺乏癥的多中心隨機(jī)對照研究[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(11): 785-788.

R459.5；R544.2

B

1671-8194（2013）12-0178-01