卵巢囊腫行內(nèi)鏡剝除術(shù)后采用不同止血方式對殘留卵巢功能的影響研究

張 華

（山西省大同市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西 大同 037006）

卵巢囊腫行內(nèi)鏡剝除術(shù)后采用不同止血方式對殘留卵巢功能的影響研究

張 華

（山西省大同市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西 大同 037006）

目的 研究卵巢囊腫行內(nèi)鏡剝除術(shù)后采用不同止血方式對殘留卵巢功能的影響。方法 比較采用不同止血術(shù)式的甲、乙兩組手術(shù)前后卵巢功能的變化。結(jié)果 兩組卵巢門以外囊腫患者卵巢功能無顯著變化。兩組卵巢門附近囊腫患者相比，甲組術(shù)后其E2及AFC水平下降明顯，F(xiàn)SH水平上升明顯。甲組還有3人發(fā)生卵巢功能衰竭。結(jié)論 卵巢門以外囊腫應(yīng)用雙極電凝止血對卵巢功能影響較小，卵巢門附近囊腫優(yōu)先進行縫合止血以保護殘留卵巢功能。

卵巢囊腫；止血；卵巢功能

就現(xiàn)今臨床領(lǐng)域而言，腹腔鏡于婦產(chǎn)科領(lǐng)域其手術(shù)應(yīng)用非常廣泛，大部分良性卵巢腫瘤患者均采用內(nèi)鏡進行手術(shù)[1-2]。然而，目前就卵巢腫瘤內(nèi)鏡剝除術(shù)的術(shù)后殘留卵巢處置爭議較大，多聲稱卵巢囊腫所處的解剖位置與卵巢功能的預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)[3]。我院為此特展開了相關(guān)研究，取得了滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2009年3月至2013年5月確診并收治的卵巢囊腫患者。所有患者均為首次入院手術(shù)，合計108人。年齡在22～42歲，平均（28.4±3.3）歲。所有患者在納入本次研究前月經(jīng)均系正常周期，6個月內(nèi)未使用激素進行治療，且排除其他內(nèi)分泌或全身性疾病。所有患者均伴有痛經(jīng)史，經(jīng)體格檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件存在囊性包塊，且體質(zhì)指數(shù)均＜24。所有患者均進行血清腫瘤標志物檢查排除了惡性卵巢病變。按照囊腫位置劃分，囊腫基底下緣至卵巢門之間距離不大于1cm則判定為卵巢門附近囊腫，＞1cm則判定為卵巢門以外囊腫。術(shù)后病理結(jié)果顯示，77人系子宮內(nèi)膜炎囊腫（卵巢巧克力囊腫）、19人系漿液狀囊腫、12人系黏液狀囊腫。按照不同的術(shù)中止血術(shù)式，患者共分為雙擊電凝止血的甲組及縫合止血的乙組，每組54人。甲組31人系卵巢門附近囊腫，23人系卵巢門以外囊腫；乙組相應(yīng)人數(shù)為28人、26人。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、囊腫體積、病理分型、囊腫位置等相比無顯著差異，故具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均行全身麻醉，建立氣腹并行常規(guī)操作。術(shù)后止血時先予外翻殘留卵巢皮質(zhì)，甲組將出血創(chuàng)面進行電凝，乙組將卵巢受創(chuàng)組織以薇喬縫線進行連續(xù)縫合。

1.3 卵巢功能判定

判斷卵巢功能遴選雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及竇卵泡計數(shù)（AFC）這四項指標進行檢測。E2、FSH、LH為血生化檢驗，AFC則行陰道超聲進行測定。檢測日期為術(shù)前月經(jīng)周期第三天及手術(shù)半年后月經(jīng)周期第3天。FSH＞15U/L、E2＞293pmol/L、FSH/LH＞3.6，符合此三種指標之一即判定卵巢儲備功能降低，若均不符合則判定為卵巢儲備功能正常，其中FSH＞40U/L是卵巢功能衰竭的判定指標。按照AFC檢測進行評價，＜5個卵泡判定卵巢儲備功能下降，5～15個卵泡判定卵巢儲備功能正常，卵泡數(shù)＞15個提示多囊卵巢樣改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行χ2檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)對比行t檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體術(shù)后情況

所有患者均順利完成內(nèi)鏡手術(shù)，切口愈合程度均為甲級，無感染或其他并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3～5d即康復(fù)出院。

2.2 治療前后卵巢功能對比

如表1所示，兩組卵巢門以外囊腫患者各項指標手術(shù)前后相比均無顯著差異（P＞0.05）。兩組卵巢門附近囊腫患者相比，見表2。甲組術(shù)后其E2及AFC水平下降明顯，F(xiàn)SH水平上升明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組3人發(fā)生卵巢功能衰竭，乙組無此類病例。

表1 卵巢門以外囊腫不同止血方式手術(shù)前后卵巢內(nèi)分泌功能對比表

表2 卵巢門附近囊腫不同止血方式手術(shù)前后卵巢內(nèi)分泌功能對比表

3 討 論

在臨床上，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中處理殘留卵巢方式的科學(xué)與否直接關(guān)系到卵巢功能的預(yù)后，主要以血清基礎(chǔ)E2、FSH、FSH/LH、AFC來評定[4]。國內(nèi)研究指出，電凝止血時的功率、時長及組織壓力的大小都可與卵巢受損密切關(guān)聯(lián)，高強度的電熱可使原始卵泡及顆粒細胞受損，黃體細胞也會相應(yīng)變性。

縫合法雖不產(chǎn)生熱損傷，但縫合過度可阻遏卵巢血循。部分研究指出，為降低卵巢組織的熱損傷，應(yīng)慎用電凝止血而行縫合止血以保護卵巢功能，本次研究即針對這一觀點設(shè)計來進行。結(jié)果顯示，卵巢門以外囊腫止血方式不同不影響卵巢功能，卵巢門附近囊腫應(yīng)用電凝止血后卵巢功能下降明顯、縫合止血患者卻不明顯，少數(shù)電凝止血的卵巢門附近囊腫患者還發(fā)生卵巢功能衰竭。國外學(xué)者指出，刮除卵巢囊腫時均可損失部分卵巢組織，卵巢門以外組織濾泡含量少，將大部分囊壁剝除不會使正常卵巢組織受損，故卵巢門外囊腫遭受熱損傷后對卵巢功能影響較輕微，而卵巢門附近卵巢組織血循豐富、富含濾泡，內(nèi)分泌功能活躍，對該處進行剔除或電凝會使大量內(nèi)分泌功能活躍的組織損失。

故此可知，卵巢門以外囊腫應(yīng)用雙極電凝止血簡便易行，且對卵巢功能影響較小，而卵巢門附近囊腫內(nèi)分泌功能活躍組織較多，應(yīng)進行縫合止血，避免熱損傷破壞卵巢功能。

[1] 韓麗珩,吳迪,荀艷玲.腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)52例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,23(11):4282.

[2] 毛芬.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的療效分析[J].中外醫(yī)療, 2012,32(3):14-16.

[3] 江晶潔,沈?qū)W敏,周滋云,等.腹腔鏡手術(shù)治療婦科57例卵巢囊腫的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(4):707-709.

[4] 程志勇,李慧玲.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的綜合療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,5(7):179-181.

R737.31

B

1671-8194（2013）28-0137-02