機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理

余冬妮

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理

余冬妮

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

目的 分析和研究機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理措施及效果。方法 2010年4月至2012年7月重癥哮喘患兒58例，將其使用機(jī)械通氣的治療效果及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果 58例患兒哮喘癥狀基本控制時(shí)間為（30.4±0.7）h；患兒機(jī)械通氣的時(shí)間在2～7d，平均為（3.5±0.8）d；治療24h后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在給予機(jī)械通氣治療患兒重癥哮喘時(shí)，精心細(xì)致的臨床護(hù)理，可以控制患兒的病情發(fā)展，對(duì)縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率有重要作用。

機(jī)械通氣；重癥哮喘；患兒；臨床護(hù)理

重癥哮喘是哮喘急性發(fā)作并使患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入至危重狀態(tài)，在哮喘患者中約占10%[1]，由于其病情發(fā)展快速，常規(guī)的藥物治療效果較差，常致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，導(dǎo)致其死亡[2]。采用機(jī)械通氣的治療方法對(duì)重病哮喘患兒進(jìn)行治療，效果較好，但相應(yīng)的并發(fā)癥降低了救治的成功率，因此氣道護(hù)理管理顯得十分重要。2010年4月至2012年7月重癥哮喘患兒58例，將其使用機(jī)械通氣的治療效果及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年7月重癥哮喘患兒58例，其中：男32例，女26例；年齡在1.3～11歲，平均年齡為（5.8±2.7）歲；病程在3個(gè)月～1年；患兒的臨床癥狀表現(xiàn)有：咳痰、憋氣、呼吸困難，三凹征表現(xiàn)明顯，患兒不能平臥，并伴有末梢循環(huán)較差，心率增快等現(xiàn)象。58例患兒經(jīng)藥物與氧療治療后癥狀均未能緩解。

1.2 方法

治療方法：58例患兒均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，經(jīng)口插管，按患兒每千克體質(zhì)量10ml計(jì)數(shù)設(shè)定給予潮氣量；每分鐘呼吸頻率設(shè)定為2～20次、吸入氧流量設(shè)定為1～2L。根據(jù)患兒血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)的參數(shù)，讓患兒的血?dú)夥治鲋笖?shù)恢復(fù)至正常值，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心臟功能變化情況，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且處理心臟驟停、心律失常等癥狀。

護(hù)理方法：①機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該熟悉呼吸機(jī)性能與一般故障處理方法，掌握各種參數(shù)調(diào)節(jié)原理，密切觀察患兒全身狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果及呼吸機(jī)的參數(shù)，特別是患兒自主呼吸是否同呼吸機(jī)同步等。由于患兒煩躁、恐懼、呼吸急促、氣道痙攣，增加了插管的難度，并且上機(jī)后，易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗情況，所以上機(jī)前給予患兒使用鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖，其中有34例患兒加用肌松藥物維庫(kù)溴銨。患兒用藥后，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察藥物的副作用。②人工氣道建立：經(jīng)口插管將人工氣道建立以后，上呼吸道喪失了部分生理功能，對(duì)人工氣道護(hù)理是機(jī)械通氣護(hù)理中重要的環(huán)節(jié)，直接影響著患兒的治療效果。協(xié)助患兒采取正確的體位，如無(wú)禁忌，應(yīng)將床頭抬高30°～45°，取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流。降低導(dǎo)管對(duì)咽喉部產(chǎn)生的壓迫，給予患兒做口腔護(hù)理時(shí)，要先將氣管插管中的分泌物吸取干凈后，再吸取鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物，最后行口腔護(hù)理[3]，操作完畢后，要認(rèn)真檢查導(dǎo)管插入的深度、是否固定勞靠，并保持患兒臉部的清潔，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。③氣道濕化管理：建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流。對(duì)濕化液滴量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，若患兒較安靜，吸痰順利，分泌物較稀薄，導(dǎo)管內(nèi)未形成結(jié)痂表明濕化效果較好。若患兒的分泌物較黏稠，患兒呼吸困難，吸痰不暢則表明氣道濕化不足。若患兒分泌物過(guò)分的稀薄，患兒表現(xiàn)出煩躁不安狀態(tài)，且咳嗽頻繁，要不斷地給予吸引，表明氣道濕化過(guò)度[4]。需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整濕化液滴入量與間隔時(shí)間。指導(dǎo)患者正確咳漱，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。④保持呼吸道的通暢：人工氣道建立以后，患兒的纖毛運(yùn)載功能受損，咳嗽反射功能減弱，呼吸肌處于無(wú)力狀態(tài)等，造成其分泌物堵塞、潴留氣道，易加重患兒肺部感染[5]，需要依靠吸引才可保持呼吸道的暢通。護(hù)理中若不視患兒的病情，常規(guī)給予吸引，則會(huì)造成呼吸道黏膜的損傷，并且增加感染的概率。若吸引的方法不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張癥狀，誘發(fā)其支氣管發(fā)生痙攣而加重缺氧狀態(tài)。在給予患兒吸痰時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：選擇硬度、粗細(xì)適中吸痰管與合適的吸痰時(shí)機(jī)，給予患兒吸痰時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)快、準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，吸痰的負(fù)壓不可過(guò)大，每次吸痰的時(shí)間應(yīng)在15s內(nèi)，吸痰連續(xù)不可超過(guò)二次，在吸痰的前后均給予純氧吸入達(dá)3min。注意觀察患兒血氧飽和度、血壓、心率變化，以及痰液性質(zhì)、黏稠度、量、顏色等。建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流。⑤撤機(jī)護(hù)理：患兒經(jīng)過(guò)數(shù)天的治療，臨床癥狀與體征已經(jīng)緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)至正常，氣道阻力明顯下降，肌松劑與鎮(zhèn)靜劑已停止使用，予以撤機(jī)。在撤除呼吸機(jī)前，要將其氣道內(nèi)的分泌物吸取干凈。撤機(jī)后，給予患兒取半臥位，并使用0.9%氯化鈉注射液+腎上腺素+地塞米松進(jìn)行霧化吸入，以減輕喉頭的水腫癥狀[6]，要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員要通過(guò)具有親和力并且簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作、和藹的表情主動(dòng)與患兒交流，盡量消除患兒孤獨(dú)、恐懼心理與不適感，同時(shí)做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作，使其能夠積極配合臨床治療與護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 58例患兒哮喘癥狀基本控制時(shí)間為（30.4±0.7）h；患兒機(jī)械通氣的時(shí)間在2～7d，平均為（3.5±0.8）d。58例患兒均治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。

2.2 治療24h后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患兒治療前、后血?dú)夥治鲋笖?shù)對(duì)比表

3 討 論

近年來(lái)，由于空氣污染與人們體質(zhì)的下降，支氣管哮喘也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，尤其是在小兒中，上升的比例更是明顯，部分患兒脫離激發(fā)因子后，給予適當(dāng)治療，癥狀可以得到有效的控制，但約有10%左右的患兒，一般治療癥狀難以控制，對(duì)患兒的生命與健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，只有給予機(jī)械通氣治療，才可提高救治的成功率。從本組病例可以看出，通過(guò)一系列完善、科學(xué)的護(hù)理措施，58例患兒均治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，這一結(jié)果充分說(shuō)明了在給予患兒機(jī)械通氣治療重癥哮喘時(shí)，精心細(xì)致的臨床護(hù)理，可以控制患兒的病情發(fā)展，對(duì)縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率有重要作用。管道的護(hù)理：呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水可使用新制備的冷開(kāi)水，每天更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。

[1] 彭兵.機(jī)械通氣治療14例重癥哮喘的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,4(12):17-18.

[2] 王玉芹.機(jī)械通氣治療重癥哮喘患者護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2009,21(17):193-194.

[3] 周茜,胡慶軍.186例機(jī)械通氣新生兒患者的氣道管理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,9(18):58-59.

[4] 蘭艷梅.重癥哮喘患者的呼吸道管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,6(1):17.

[5] 韋海燕,謝思蓉,黃靜明.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭47例效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 11(12):168-169.

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1671-8194（2013）25-0268-02