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    布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的療效觀察與護理

    2013-07-02 01:44:37聶艷芳
    中國醫(yī)藥指南 2013年25期
    關(guān)鍵詞:霧化器布地性肺炎

    文 艷 聶艷芳

    (宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 330600)

    布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的療效觀察與護理

    文 艷 聶艷芳

    (宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 330600)

    目的 探討布地奈德、鹽酸氨溴索治療小兒喘憋性肺炎的療效觀察與護理要點。方法 將100例小兒喘憋性肺炎患兒隨機分為治療組和對照組,治療組50例,對照組50例,治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療,對治療前后兩組患兒癥狀、體征消失天數(shù)及治愈率進行比較。結(jié)果 治療組在治愈率、癥狀及體征的緩解方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎可縮短病程,療效確切,且方便、安全,可作為治療小兒喘憋性肺炎的主要藥物。

    布地奈德;鹽酸氨溴索;霧化吸入;喘憋性肺炎;護理

    小兒喘憋性肺炎主要發(fā)生在肺部的細小支氣管,也稱毛細支氣管炎,臨床表現(xiàn)以喘憋為主,常伴有咳嗽、氣促、缺氧等。此病多發(fā)生在2.5歲以下小兒,80%在1歲以下,多數(shù)為6個月以下,是嬰幼兒時期的常見疾病。大多數(shù)由呼吸道和包體病毒(RSV)感染引起,其他依次為腺病毒、流感病毒等,少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。感染病毒后,細小的毛細支氣管充血、水腫,黏液分泌增多,加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,導(dǎo)致肺氣腫和(或)肺不張。極易合并重要生命器官功能障礙,嚴重威脅兒童的身心健康。2009年12月至2011年12月我科采用布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    表1 治療后兩組癥狀、體征消失時間(,d)

    表1 治療后兩組癥狀、體征消失時間(,d)

    組別喘憋消失咳嗽消失氣促消失哮鳴音消失濕啰音消失治療組2.45±1.132.9±1.25.5±2.384.1±1.45.0 ±1.80對照組2.75±1.375.2±1.67.76±2.555.2±1.36.3±1.71 t 0.8946.994.193.803.42 P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

    1 資料與方法

    1.1 資料

    以2009年12月至2011年12月我科收治的小兒喘憋性肺炎患兒100例為觀察對象。隨機分為兩組,治療組50例,男29例,女21例,年齡41d~26個月。對照組50例,男26例,女24例,年齡52d~25個月。患兒入院時均有喘憋、咳嗽、氣促,肺部可聞及哮鳴音及細濕啰音,兩組病例數(shù)、性別、年齡、病程均無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患兒均采用相同的綜合治療,包括止咳、平喘、抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上,給予布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療,用法為布地奈德0.5mg及鹽酸氨溴索7.5mg加生理鹽水稀釋至5mL,加入空氣壓縮霧化器霧化吸入,每日2次,每次霧化吸入時間約5~10min,療程為4~7d。霧化吸入前向患兒及家屬做好解釋工作,將噴霧口連接口鼻罩對準(zhǔn)患兒口部和鼻腔,患兒平靜呼吸即可,待霧化器內(nèi)藥物用盡時停機。霧化吸入裝置為一人一器一消毒。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:患兒喘憋、咳嗽、氣促癥狀消失,心率恢復(fù)正常,肺部哮鳴音和濕啰音消失;好轉(zhuǎn):患兒喘憋、咳嗽癥狀減輕,氣促緩解,肺部哮鳴音和濕啰音減少,心率減慢;無效:上述癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間:治療組喘憋、咳嗽、氣促、哮鳴音及濕啰音的消失時間與對照組比較有顯著性差異。見表1。

    2.2 兩組患兒治療后療效比較:治療組治愈率明顯高于對照組,見表2。

    表2 治療后兩組療效比較(例)

    3 觀察和護理

    3.1 一般護理

    病室保持空氣清新,溫濕度適宜。室溫維持在18~20℃,相對濕度維持在55%~60%,環(huán)境舒適、整潔,盡量減少患兒活動量,保持安靜,減少氧耗。

    3.2 心理護理

    向患兒及家屬講解有關(guān)小兒喘憋性肺炎的基本知識,講解空氣壓縮霧化器的使用方法和注意事項,取得患兒及家屬的配合。采用現(xiàn)身說法,以身邊的實例鼓勵患兒及家屬,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.3 體位護理

    因患兒橫膈肌位置較高,胸腔相對較小,采取仰臥位霧化吸入時,患兒極容易出現(xiàn)口唇發(fā)紺、氣促、煩躁等缺氧癥狀,故對治療組50例患兒均采取坐位或側(cè)臥位,必要時抬高床頭30°~60°,即可仰臥位霧化吸入治療[1]。

    3.4 病情

    霧化吸入可致吸入的氣體氧分壓降低[2],加之空氣壓縮霧化器噴出的霧氣有一定的壓力,會減少口腔周圍空氣進入患兒氣道,降低了氧的吸入,故霧化吸入前應(yīng)加大吸氧量,再給予霧化吸入,并且注意霧化吸入時間不宜過長。

    3.5 觀察

    在霧化過程中應(yīng)注意觀察患兒的病情變化和霧化器的霧量,若患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促,應(yīng)暫停霧化吸入,加大吸氧量,同時檢查患兒的體位是否合適,待咳嗽、氣促癥狀緩解后再行霧化吸入治療。吸入結(jié)束后可用清水漱口,并消毒霧化器,待干,備用。若出現(xiàn)霧少或不出霧,應(yīng)首先檢查噴嘴是否堵塞,必要時更換霧化器。患兒不配合時,不宜使用霧化吸入治療,必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

    4 討 論

    小兒喘憋性肺炎可由不同的病毒感染所致,呼吸道和包病毒為最常見的病原。其發(fā)病機制一般認為是呼吸道和包病毒侵及細支氣管,出現(xiàn)上皮細胞壞死和支氣管周圍淋巴細胞浸潤,炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。研究認為毛細支氣管炎是一種感染性炎癥及變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的、復(fù)雜的臨床綜合征,Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是毛細支氣管炎發(fā)病的主要機制。

    布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果較強,霧化吸入直接作用于呼吸道粘膜而發(fā)揮抗炎、平喘作用,可抑制氣道高反應(yīng)性,有效地減少腺體分泌,抑制細胞因子及肥大細胞的產(chǎn)生,且能有效地增加β2-受體興奮劑的支氣管舒張作用。

    鹽酸氨溴索是一種較新的黏液溶解劑。其作用有促進肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成,抗氧化,減少炎性介質(zhì)的釋放,對呼吸道平滑肌有較強的收縮作用,且與其他藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用。因鹽酸氨溴索可加強纖毛擺動的強度和頻率,使黏液纖毛裝置運輸能力提高,故可促進呼吸道粘稠分泌物的排出,減少黏液的滯留,,因而顯著促進排痰,改善呼吸狀況[3],從而減少了反復(fù)吸痰造成的呼吸道粘膜損傷。

    臨床實踐證明,布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥具有較強協(xié)同作用。與對照組相比,治療組在緩解喘憋,縮短咳嗽及哮鳴音、肺部濕啰音的持續(xù)時間上有顯著性差異,大大縮短了小兒喘憋性肺炎患兒的病程及住院時間。而使用空氣壓縮霧化器霧化吸入,霧化所形成的藥物顆粒直徑較小,能被均勻地送至呼吸道表面,從而達到有效的藥物濃度。且霧化吸入時間短,患兒無痛苦,容易被患兒接受。

    [1] 楊玉蘭.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實用護理雜志, 2003,19(9):31.

    [2] 陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:21.

    [3] 黃英,彭東紅.沐舒坦靜脈給藥治療毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué),2002,8(4):35.

    R473.5

    B

    1671-8194(2013)25-0259-02

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