右美托咪定用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用觀察

程開強(qiáng) 李建華 王 磊

（湖北省榮軍醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

右美托咪定用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用觀察

程開強(qiáng) 李建華 王 磊

（湖北省榮軍醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

目的 觀察右美托咪定用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的安全性和有效性。方法 選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)需行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者40例，年齡在18～60歲，隨機(jī)均分為右美托咪定組（A組）和安慰組（B組）。2組氣管插管后手術(shù)開始前10min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg和生理鹽水（泵注時(shí)間為12min）。兩組均為“丙泊酚+瑞芬太尼”維持麻醉，阿曲庫銨維持肌松。觀察記錄患者入室及切皮和拔管時(shí)的血壓、心率，術(shù)畢拔除管的時(shí)間。結(jié)果 與入室時(shí)比較，切皮時(shí)和拔管時(shí)B組血壓明顯升高和心率明顯增快（P＞0.05），A組血壓、心率無明顯變化。A組術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定可使腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者在圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速而完全。

右美托咪定；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺受體激動(dòng)藥，能抑制交感神經(jīng)，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉劑活動(dòng)性及其他鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛等作用。是唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥。本研究旨在觀察右美托咪定用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)需行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者40例，年齡18～60歲，將全部患者隨機(jī)分成AB兩組：A組（右美托咪定組）：20例，B組（安慰組）：20例。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行凝血功能和肝腎功能檢查，結(jié)果正常。全部患者無心血疾病史、沒有使用過心血管活性藥物。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，，禁飲6h。入室后開放靜脈通道，常規(guī)行心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)。兩組患者麻醉誘導(dǎo)前靜注長托寧1mg、地塞米松10mg，輸注復(fù)方乳酸鈉8mL/kg。兩組誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4-6μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、阿曲庫銨0.2mg/kg。插入氣管后機(jī)控呼吸。麻醉維持采用微量泵靜注丙泊酚和瑞芬太尼。術(shù)中根據(jù)生命體征變化情況調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的用量。間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松，保持PETCO2（30～40）mmHg。A組和B組患者在氣管插管后手術(shù)開始前10min分別靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg和生理鹽水（泵注時(shí)間為12min）。當(dāng)術(shù)中收縮壓下降至80mmHg或較基礎(chǔ)值降低30%時(shí)，先調(diào)低麻醉藥用量，并加快補(bǔ)液，如不能糾正，給予麻黃堿10mg靜注，如心率低于50次/分，給予阿托品0.5mg靜注。開始縫合皮膚時(shí)停止丙泊酚和瑞芬太尼，縫合皮膚完畢時(shí)，靜注新斯的明2mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松作用，待患者自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，潮氣量，每分通氣量以及脈搏，氧飽和度均屬正常范圍，咳嗽反射，吞咽反射恢復(fù)正常，呼之睜眼，能完成指令性動(dòng)作后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)入手術(shù)室、切開皮膚和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的血壓、心率及拔管時(shí)間（從停止麻醉藥到拔除氣管導(dǎo)管之間的時(shí)間），記錄發(fā)生低血壓、竇性心動(dòng)過緩、術(shù)后訴切口疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)由SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)完成，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)血壓和基礎(chǔ)心率等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中應(yīng)用麻黃堿及阿托品的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 與入室時(shí)的基礎(chǔ)心率和血壓比較，A組在切皮和拔管時(shí)心率、血壓沒有顯著的變化，B組在切皮和拔管時(shí)心率、血壓升高和增快（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SBP、DBP及HR變化（）

表1 兩組患者SBP、DBP及HR變化（）

注：與入室時(shí)比較，P＜0.05；與A組比較P＜0.05

指標(biāo)組別例數(shù)入室時(shí)切皮時(shí)拔管時(shí)SBP(mmHg)A組20122±13126±16130±21 B組20124±12141±18155±23 DBP(mmHg)A組2081±1378±1580±20 B組2080±1497±1498±23 HR(次/分)A組2084±1783±1186±15 B組2085±1594±13109±17

2.3 A組拔管時(shí)間為(11.9±2.4)min，明顯低于B組為(20.9±4.7)min（P＜0.01）；A組有2例（10%）術(shù)后躁動(dòng)，也顯著低于B組7例（35%）（P＜0.01）。A組術(shù)后清醒訴切口疼痛為4例（20%），明顯低于B組14例（70%）（P＜0.01）。

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)完全不同于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡捷、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、傷口感染率低及住院時(shí)間短于開腹手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。要求麻醉深度適當(dāng)，腹壁肌肉松弛，過程平穩(wěn)，病人安靜，手術(shù)視野清晰，并盡量消除或減輕人工氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)的影響，保證術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后及時(shí)完全清醒。

為預(yù)防手術(shù)和氣腹導(dǎo)致心血管的應(yīng)激反應(yīng)，臨床上常在手術(shù)開始及充氣前快速加深麻醉或聯(lián)合用藥，但有時(shí)難以奏效。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，其分布半衰期約5min，清除半衰期約2h[1]。右美托咪定可直接激動(dòng)下丘腦及延腦的中樞突觸后膜α2受體使抑制性神經(jīng)元激動(dòng)，減少中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，從而抑制外周交感神經(jīng)活動(dòng)，同時(shí)激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，增強(qiáng)其負(fù)反饋?zhàn)饔?，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素降低外周血管阻力，降低血壓，減慢心率[2]。右美托咪定通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系藍(lán)斑的α2受體，抑制神經(jīng)元放電而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，催眠，抗焦慮的作用；能夠降低各種因素引起的對(duì)機(jī)體不利的應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]。因此，它可以減少麻醉藥的用量，使術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的更加穩(wěn)定。右美托咪定可作為麻醉中的輔助用藥，在圍手術(shù)期應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，能夠降低應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[4]，本研究顯示A組相對(duì)B組患者蘇醒更快，在切皮和拔管時(shí)的心率和血壓更為穩(wěn)定。研究中采用持續(xù)緩慢靜脈泵注，時(shí)間超過10min并及時(shí)補(bǔ)充生理需要量，沒有出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩和嚴(yán)重的低血壓，此結(jié)果與其它研究結(jié)論[5]相符。右美托咪定具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等作用，且無呼吸抑制[6]，因此小劑量使用不會(huì)加長氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間。

右美托咪定作為腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的麻醉輔助用藥，能有效降低氣腹和氣管拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。同時(shí)能減少清醒后訴切口疼痛的發(fā)生率。減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量[7]。右美托咪定快速注射會(huì)導(dǎo)致低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生，必須緩慢靜注。

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B

1671-8194（2013）25-0186-02