宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠期療效觀察

梁金梅

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠期療效觀察

梁金梅

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的 觀察宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX治療輸卵管妊娠的近遠期療效。方法 選取2011年1月至2012年12月我院婦產(chǎn)科就診的未破裂輸卵管妊娠患者123例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組60例與對照組63例，分別給予MTX 50mg宮腔鏡下患側(cè)輸卵管注射治療和MTX 50mg/m2單次肌內(nèi)注射治療。比較兩組患者的近遠期臨床療效。結(jié)果 治療組治愈率顯著高于對照組（χ2=11.675，P＜0.01），治愈時間顯著少于對照組（χ2=8.024，P＜0.01），治療3個月后輸卵管通暢率顯著高于對照組（χ2=9.137，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX治療輸卵管妊娠近遠期療效均較佳。

宮腔鏡；輸卵管插管注藥；輸卵管妊娠；療效

近年來輸卵管妊娠的發(fā)生率明顯上升，其主要發(fā)病原因是由于慢性輸卵管炎導致輸卵管黏膜皺襞的炎癥損傷和卵子的滯留[1]。越來越多的輸卵管妊娠患者要求保留生育功能，而甲氨蝶呤（metho trexate，MTX）是當前臨床保守治療輸卵管妊娠的主要藥物。本研究就兩種不同MTX治療輸卵管妊娠的方法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院婦產(chǎn)科就診的未破裂輸卵管妊娠患者123例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組60例與對照組63例，均符合保守治療適應(yīng)癥且簽署知情同意書，排除嚴重心肝腎重要臟器功能不全、活動性出血、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及宮腔鏡手術(shù)禁忌癥患者。治療組60例患者年齡21～36歲，平均（26.8 ±6.2）歲；停經(jīng)時間19～67d，平均停經(jīng)（41.5±12.1）d；輸卵管包塊直徑1.1～4.3cm，平均直徑（2.4±0.6）cm。對照組63例患者年齡20～38歲，平均（27.1±5.9）歲；停經(jīng)時間21～73d，平均停經(jīng)（42.4± 11.8）d；輸卵管包塊直徑1.0～4.5cm，平均直徑（2.5±0.5）cm。兩組患者從年齡、停經(jīng)時間、輸卵管包塊直徑等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，酌情擴張宮頸。用5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m液入量控制在200mL以下；膨?qū)m壓力不得超過25kPa（187.5mmHg）。依常規(guī)方法插入宮腔鏡鏡體，觀察宮腔全貌，有少量宮內(nèi)出血者，適當增加膨?qū)m壓力，使膨?qū)m液快速流出，達到?jīng)_洗并使視野清晰的目的，找到患側(cè)輸卵管開口。經(jīng)宮腔鏡操作孔插入帶管芯的輸卵管導管，順患側(cè)宮角推進，對準輸卵管開口插入1～1.5cm，拔出管芯，經(jīng)導管緩慢注入MTX 50mg。停留3min，將導管與鏡體一同拔出。注藥治療后每天嚴密觀察腹部癥狀，體征和生命體征的變化。隔日檢查血β-HCG，觀察其動態(tài)變化，直至β-HCG降到非孕水平。如1周內(nèi)β-HCG下降水平未達50%以上，同法行第2次治療。

1.2.2 對照組

給予MTX 50mg/m2單次肌內(nèi)注射治療。

1.3 隨訪觀察

術(shù)后均隨訪3個月β-HCG恢復(fù)正常，患者月經(jīng)干凈后3～7d進行輸卵管造影檢查，根據(jù)造影情況判定[2]通暢、通而不暢、不通暢。

1.4 療效評價[3]

治愈：術(shù)后β-HCG降至正常值，每周測定1次，共測定3次均為正常；輸卵管包塊消失或縮小1/2以上；有效：術(shù)后臨床病情穩(wěn)定，β-HCG 4～7d開始下降并＞15%，超聲檢查無輸卵管內(nèi)孕體增大；無效：術(shù)后下腹疼痛經(jīng)處理不易緩解，β-HCG持續(xù)增高超過2周，輸卵管內(nèi)孕體進行性增大超過1cm；子宮直腸陷凹積液容量增加超過50%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后療效比較

治療組治愈率顯著高于對照組（χ2=11.675，P＜0.01），治愈時間顯著少于對照組（χ2=8.024，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較

2.2 治療3個月輸卵管通暢情況比較

治療組治療3個月后輸卵管通暢率顯著高于對照組（χ2=9.137，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療3個月輸卵管通暢情況比較

3 討 論

判定輸卵管妊娠患者是否可行宮腔鏡下注藥治療，早期正確診斷與提高藥物療效密切相關(guān)。1991年，F(xiàn)ernandez等報告了以孕齡、HCG水平、孕酮（P）、腹痛、腹腔出血量、輸卵管血腫直徑六項為指標進行保守治療可靠性判定的方法，結(jié)果經(jīng)臨床觀察表明，≤12分者進行保守治療其成功率＞80%，而＞12分則藥物治療失敗率較高[4]。隨著近年來輸卵管妊娠患者保守治療需求的增加，宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療的使用范圍越來越廣。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，其治療輸卵管妊娠的成功率約為94%左右，明顯高于上個世紀調(diào)查統(tǒng)計。本研究采用的MTX為臨床常用藥物，其可與二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，使其失去活性，間接抑制一碳基團代謝，阻止甲酰四氫葉酸（CF）的合成。由于一碳基團是多種氨基酸的合成及嘌呤堿類合成DNA所必需的環(huán)節(jié)，因此一碳基團代謝障礙，則抑制細胞增殖，從而導致胚胎死亡。現(xiàn)代藥理學證實[6]，MTX治療宮外孕安全有效、毒副作用少，能夠保證生殖功能。而宮腔鏡插管注入的殺胚藥液可以直接達到病變部位，進入絨毛間隙與滋養(yǎng)細胞接觸，使滋養(yǎng)細胞迅速變性壞死，致胚胎死亡。故注藥后血β-HCG迅速下降，10～12d內(nèi)可降至正常范圍，其他癥狀也隨之消失而治愈[7]。相比較于肌內(nèi)注射，前者起效更加迅速、作用更加廣泛和強大，故療效更佳。本研究結(jié)果也表明，治療組近遠期療效均優(yōu)于對照組（P＜0.01），顯示宮腔鏡MTX注入是輸卵管妊娠的理想治療方法。

[1] 譚慧珍,張燕.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(3):69-71.

[2] 林佩瑤,陳珩.腹腔鏡技術(shù)在輸卵管妊娠中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(2):254-255.

[3] 龍正蓬,覃麗華.腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6 (1):49-50.

[4] 陳海英.應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):232-234.

[5] 范素鴻,夏利花.兩種保守性手術(shù)方法治療輸卵管妊娠的效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(2):105-106.

[6] 劉曉碧,楊曉英. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠30例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(15):91.

[7] 李雪瑩,江白玲.術(shù)前應(yīng)用氨甲喋呤可有效減少輸卵管妊娠取胚術(shù)中出血[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,21(1):74-75.

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1671-8194（2013）25-0127-02