基層醫(yī)院推動(dòng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的體會(huì)

劉小紅 溫彩瓊

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

基層醫(yī)院推動(dòng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的體會(huì)

劉小紅 溫彩瓊

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

目的 為保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，采取多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施。方法 制定多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)實(shí)施方案及工作流程。結(jié)果 實(shí)施9個(gè)月，檢出多重耐藥菌菌株47株，實(shí)行接觸隔離47例，未發(fā)生因防控不到位引起的多重耐藥菌醫(yī)院感染病例。2013年上半年送檢微生物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)例次有718例，比去年同期送檢例次增長(zhǎng)44.18%。結(jié)論 制定合適的制度及流程，多學(xué)科合作，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

基層醫(yī)院；多重耐藥菌；醫(yī)院感染；防控體會(huì)

多重耐藥菌（multiple resistant bacteria，MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。MDRO是指一種微生物對(duì)三類（氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥。MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，我院從2012年10月在醫(yī)院推動(dòng)MDRO的醫(yī)院感染防控工作，取得了一定成效，未發(fā)生因防控不到位引起的醫(yī)院感染暴發(fā)事件?，F(xiàn)將在基層醫(yī)院推動(dòng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控體會(huì)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院簡(jiǎn)介

我院是一個(gè)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，2009年已經(jīng)通過(guò)了二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審?，F(xiàn)有工作人員300余人，有8個(gè)臨床科室（其中內(nèi)科系統(tǒng)3個(gè)，外科系統(tǒng)4個(gè)、婦產(chǎn)科1個(gè)）、血透科、門診部、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心及輔助科室等。

2 制定相關(guān)制度及流程

醫(yī)院感染管理科首先根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院情況制定相關(guān)制度及流程，還制定了《多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)為醫(yī)院院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，成員有醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥械科、總務(wù)科及各科室負(fù)責(zé)人，報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審批后以文件形式下發(fā)到各科室。

3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高意識(shí)

為使醫(yī)護(hù)人員了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的意義，提高工作的依從性[2]，醫(yī)院采取多種形式對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行培訓(xùn)。首先是在科教科的組織下，醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。參加人員有臨床醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、放射B超人員、藥房及掛號(hào)室人員、保潔員及護(hù)工。其次是相關(guān)文件下發(fā)后要求科室負(fù)責(zé)人組織科室培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外醫(yī)院感染管理科在工作中對(duì)醫(yī)務(wù)人員就多重耐藥菌醫(yī)院感染防控知識(shí)進(jìn)行一對(duì)一講解，培訓(xùn)內(nèi)容更具有針對(duì)性，加深印象，以更好的落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

4 領(lǐng)導(dǎo)重視，多學(xué)科合作

2012年，新的一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在多次會(huì)議中提到要加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，將醫(yī)院感染隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，要求全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作非常重要，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則及要求，制訂了《多學(xué)科協(xié)作多重耐藥菌防控工作方案》，要求經(jīng)管醫(yī)師嚴(yán)格掌握送檢指針，采集合格標(biāo)本送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌時(shí)，第一時(shí)間通知相關(guān)科室及醫(yī)院感染管理科，并在報(bào)告單中用“*”注明。經(jīng)管醫(yī)師接到通知后，必須下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，告知科室負(fù)責(zé)人員及主班護(hù)士，落實(shí)預(yù)防與控制措施，直至解除隔離方可停此醫(yī)囑。采取多種形式告知科室人員，在科室的醫(yī)師、護(hù)士交班報(bào)告、醫(yī)師及護(hù)士的病程記錄中做好記錄。護(hù)理人員按照《多重耐藥菌防控措施操作流程圖（護(hù)理）》（圖1）采取防控措施?；颊咝璧狡渌剖疫M(jìn)行檢查或診療活動(dòng)時(shí)，檢查單上注明“多重耐藥菌感染”字樣，并電話通知相關(guān)科室采取隔離措施。醫(yī)師根據(jù)患者檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果確定是否停止采取隔離措施。在隔離過(guò)程中，與保潔人員、護(hù)工、患者及家屬做好溝通工作，得到大家的支持。

5 督 查

醫(yī)院感染管理科接到通知后及時(shí)到相關(guān)科室進(jìn)行指導(dǎo)，并在后期隔離期間會(huì)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科一起進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求相關(guān)科室及時(shí)進(jìn)行整改，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行后期評(píng)價(jià)。

6 總結(jié)及體會(huì)

在工作中及時(shí)總結(jié)，并以各種形式將工作情況向大家匯報(bào)。根據(jù)多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議制度，定期開展聯(lián)席會(huì)議，向大家匯報(bào)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作中取得的進(jìn)展、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，加以改進(jìn)。例如我們的《多重耐藥菌防控措施操作流程圖（護(hù)理）》就是在工作中護(hù)士長(zhǎng)提出，是否可以根據(jù)護(hù)理人員操作過(guò)程來(lái)制定一個(gè)更切合護(hù)理人員實(shí)施的流程，醫(yī)院感染管理科立即到科室收集意見(jiàn)，制定流程后又請(qǐng)各科室護(hù)士長(zhǎng)試運(yùn)行，多次修改后定稿。各科室護(hù)士長(zhǎng)都反映有了這個(gè)流程后執(zhí)行起來(lái)非常方便，采取何種措施一目了然。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及防控措施執(zhí)行過(guò)程中存在問(wèn)題反饋在《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》中，使大家能夠及時(shí)了解各種信息。

圖1 多重耐藥菌防控措施操作流程圖（護(hù)理）

從2012年10月開始實(shí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案以來(lái)，已經(jīng)檢出多重耐藥菌菌株47株，實(shí)行接觸隔離47例，執(zhí)行率100%。2013年上半年送檢微生物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)例次有718例，比去年同期送檢例次增長(zhǎng)44.18%。臨床科室醫(yī)務(wù)人員從對(duì)多重耐藥菌防控措施有抵觸情緒，到主動(dòng)咨詢，發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌菌株及時(shí)報(bào)告，并邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理科到病房進(jìn)行指導(dǎo)。2013年6月上旬，醫(yī)院感染管理科接到了我院外四科兩位醫(yī)師的電話，報(bào)告了兩例尿液培養(yǎng)出大腸埃希菌菌株。醫(yī)院感染管理科工作人員接到電話后立即到科室查看病例，經(jīng)仔細(xì)查閱病例，對(duì)比藥敏結(jié)果，2例病例均以“尿路感染、泌尿系結(jié)石”收治入院，入院當(dāng)日即送檢尿液進(jìn)行微生物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)檢查，1例患者5月30日檢查出為“大量耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”，手術(shù)后6月6日送檢尿液進(jìn)行微生物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為“少量大腸埃希菌”；另一例5月31日檢測(cè)結(jié)果為“大量銅綠假單胞菌”，手術(shù)后6月6日送檢尿液進(jìn)行微生物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為“少量大腸埃希菌*”；仔細(xì)查看藥敏譜，2株菌株耐藥譜不同，1株為耐藥菌株，另1株對(duì)抗菌藥物敏感，這就排除了同種同源系列?？剖覍?duì)2例患者均已采取接觸隔離措施，科室其他患者未檢測(cè)出同一菌株，說(shuō)明科室對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行到位，未發(fā)生因防控不到位引起的醫(yī)院感染病例發(fā)生。

從2012年10月開始實(shí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案到收稿日止，我院未發(fā)生因多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不到位而引起的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。這說(shuō)明，通過(guò)制定合適的制度及流程，多學(xué)科合作，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。我院的多重耐藥菌醫(yī)院感染防控到位，患者和醫(yī)務(wù)人員的安全得到了保障。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知[S].2008.

[2] 林秀娟,林紅燕.多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8):59.

R197.3

C

1671-8194（2013）29-0280-02