不同濃度小劑量布比卡因腰麻對肛周手術后是否留置導尿管決策的影響

彭和枚

（湘潭市第三人民醫(yī)院麻醉科，湖南 湘潭 411102）

不同濃度小劑量布比卡因腰麻對肛周手術后是否留置導尿管決策的影響

彭和枚

（湘潭市第三人民醫(yī)院麻醉科，湖南 湘潭 411102）

目的 研究并分析不同濃度的布比卡因腰麻對肛周手術患者術后是否留置導尿管決策的影響。以術后2h不能自行排尿即需留置導尿管為準。方法 選取2011年1月至2012年我院肛腸科手術患者160例，按照腰麻配方的濃度進行分組，A組患者為2μg/mL芬太尼+0.5%布比卡因，B組患者為2μg/mL芬太尼+0.25%布比卡因，C組患者為2μg/mL芬太尼+0.125%布比卡因，D組患者局麻，與以上三組進行對比。比較四組患者麻醉效果及術后是否留置導尿管導尿。結果 A、B、C三組患者在手術鎮(zhèn)痛方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組排尿通暢有8例，B組排尿通暢有19例，C組排尿通暢有34例，D組排尿通暢有40例，A、B、C三組比較具有明顯差異（P＜0.05），C、D組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 使用濃度為0.125%的布比卡因不僅可起到鎮(zhèn)痛效果，同時還可降低其對膀胱排尿功能的影響時間。

濃度；布比卡因；腰麻；排尿功能

布比卡因是長效酰胺類局麻用藥，其在腰麻方面已經(jīng)廣泛應用，取得了喜人的成果，但在術后患者容易發(fā)生排尿不暢，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[1]。本次試驗將不同濃度布比卡因腰麻應用在肛周手術患者中，觀察麻醉效果及其對術后是否需要留置導尿管導尿，研究結果為臨床提供有效的依據(jù)，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院肛腸科收治的160例肛周手術患者，將其按照不同濃度布比卡因使用濃度分為A、B、C、D四組，分組方法分別為2μg/mL芬太尼+0.5%布比卡因、2μg/mL芬太尼+0.25%布比卡因、2μg/mL芬太尼+0.125%布比卡因，D組患者局麻，每組各有40例患者。160例患者中男女人數(shù)各為88例和72例，年齡范圍17～65歲，平均年齡（42.8± 2.1）歲，四組患者在性別、年齡等一般資料方面均衡分配，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

160例患者均采用腰麻，手術前30min肌內注射0.5mg阿托品和100mg苯巴比妥。開放靜脈，建立靜脈通道，并取患者側臥位，選擇L3-4間隙穿刺，斜面向尾側，穿刺成功之后見腦脊液流出，表明穿刺成功，將準備好的布比卡因+10%葡萄糖共2mL（按照每組患者的不同濃度進行配比）注入，之后拔針，在針口貼上創(chuàng)可貼，翻身平臥來調節(jié)患者的體位，控制麻醉平面在T12以下，在手術中常規(guī)使用鼻導管吸氧氣[2]。

1.3 觀察指標

鎮(zhèn)痛效果選擇使用視覺模擬疼痛評分法進行評定；同時對感覺阻滯和運動阻滯起效時間和維持時間進行評定。術后2h排尿功能判定：自主通暢排尿、可自行排尿但不通暢和不能排尿（尿潴留）[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次試驗中所得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.0進行統(tǒng)計學分析和處理，同時計量數(shù)據(jù)用（）表示，計數(shù)資料使用率表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

比較四組患者的腰麻鎮(zhèn)痛效果，D組患者的腰麻鎮(zhèn)痛效果明顯低于其他三組患者（P＜0.05），而A、B、C三組比較無顯著差異（P＞0.05）詳情見表1。

表1 比較四組患者腰麻鎮(zhèn)痛效果

比較四組患者的排尿功能，詳情見表2。從表中可以看出隨著濃度的增高，排尿通暢例數(shù)越低，四組患者比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 四組患者排尿功能比較（n）

3 討 論

布比卡因屬于長效酰胺類的局部麻醉藥物，腰麻濃度一般控制在0.075%～0.5%之間。排尿不暢是指膀胱內的尿液較多，但不能夠自行排出的表現(xiàn)，其是肛腸手術中較為常見的并發(fā)癥。支配尿道、膀胱的神經(jīng)均屬于脊髓同一節(jié)段骶2-骶4，所以不論選擇硬膜外腔阻滯麻醉還是腰麻，均可有效的阻滯支配膀胱的神經(jīng)。傳統(tǒng)腰麻手術后一般均需要置入導尿管幫助患者排尿，術后2～4h不能正常排尿，本次試驗中A、B、C三組均在術中使用小劑量布比卡因，對患者術后排尿功能的影響時間隨著濃度的增高而延長。

臨床最佳的麻醉鎮(zhèn)痛方法是讓手術之中患者無痛的同時降低術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。下腹部手術后經(jīng)常會導致患者在手術之后不得不留置導尿管，給臨床治療工作帶來了非常多的不便，然而通過選擇合適劑量和濃度的布比卡因能阻滯痛覺而最大限度的降低運動神經(jīng)阻滯，因感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)比運動神經(jīng)更細，更容易被局部麻醉藥物阻滯，從而局部麻醉的藥物達到一定濃度后才會阻滯較粗運動神經(jīng)[5]。本次試驗選擇使用3種不同濃度的布比卡因腰麻鎮(zhèn)痛，濃度控制在0.125%～0.5%之間，對三組鎮(zhèn)痛效果進行比較無顯著差異（P＞0.05），但就排尿通暢發(fā)生率來說，濃度越大，發(fā)生通暢例數(shù)例數(shù)越低，排尿不暢或者尿潴留發(fā)生率會隨著布比卡因濃度的升高而升高。本次試驗中使用濃度為0.125%的布比卡因對鎮(zhèn)痛效果無影響，且可減少對排尿不暢和尿潴留的影響時間，對患者術后自行排尿無明顯影響，最大限度的減少或者避免因需要導尿帶來不便及其他不良的后果。

腰麻具有起效迅速、阻滯完全、操作簡單等優(yōu)點，硬膜外阻滯和骶管阻滯比腰麻用藥量較大，容易發(fā)生誤入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉全脊髓的危險，同時避免了起效時間長、肌肉不松弛鎮(zhèn)痛不完全及阻滯不完全等缺點，所以針對于肛腸或者肛周手術來說，推薦使用腰麻[6]。本次試驗中C組患者使用小劑量0.125%布比卡因不僅對鎮(zhèn)痛效果無影響，同時可降低術后排尿不暢發(fā)生，降低術后置入導尿管的發(fā)生率，對患者的生理影響無明顯影響。使用小劑低濃度布比卡因在肛周手術中安全性高，物美價廉，適合在基層醫(yī)院廣泛的推廣和應用。腰麻對排尿功能的影響不可避免，但可通過濃度的調整調節(jié)影響時間，避免術后置入導尿管，故認為此0.125%布比卡因是肛周手術麻醉中最適當?shù)臐舛取?/p>

[1] 胡曉明,易永華,魯振梅,等.等比重左布比卡因與布比卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(2):297-299.

[2] 黃明理,陳秀群.不同濃度布比卡因術后鎮(zhèn)痛對膀胱排尿功能的影響[J].廣西中醫(yī)學院學報,2002,5(2):19-20.

[3] 單仁勇,余清河,曹自華,等.左旋布比卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于下肢手術效果比較[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(6):688-689.

[4] 路牧,蔡建明,趙剛,等.小劑量布比卡因頭高位30°腰麻在肛腸手術中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(1):100-101.

[5] 汪向東,于榮霞,周靜華,等.布比卡因混合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛對前列腺電切術后患者膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(18):44.

[6] 狄美琴,連慶泉,李軍.羅哌卡因用于脊麻的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(3):222-223.

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1671-8194（2013）29-0054-02