碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察

李洪濤 賈春華

(解放軍第二0八醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130061)

碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察

李洪濤 賈春華

(解放軍第二0八醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130061)

目的 探討碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察。方法 選取2010年11月至2012年11月在我院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者共84例，隨機(jī)分為研究組60例，對(duì)照組50例。研究組給予碘-131進(jìn)行治療，對(duì)照組給予抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶或他巴唑進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，研究組與對(duì)照組的總有效率分別為91.67%、66%，經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)，兩組患者的甲狀腺功能均表現(xiàn)出不同程度的減低(簡稱甲減)，其中研究組甲減發(fā)生率分別為16.67%明顯高于對(duì)照組甲減發(fā)生率2%(P＜0.05)。結(jié)論 療效顯著。

碘-131；甲狀腺功能亢進(jìn)；療效

甲亢患者的甲狀腺一般對(duì)碘的需要量增加，以理化性質(zhì)相同的放射性核素引入，同樣會(huì)被甲狀腺迅速攝取。即以自身的射線集中殺傷攝取它的甲狀腺細(xì)胞，從而使甲狀腺縮小，使甲狀腺合成甲狀腺素的功能恢復(fù)正常，甲亢得到治療。其效果可與手術(shù)媲美，而無甲狀腺手術(shù)的各種并發(fā)癥[1]。本文分析我院收治的110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，旨在探討碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年11月在我院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者共84例，男89例，女100例；年齡25～53歲，平均年齡(33.8±5.7)歲；病程0.2～6年，平均(3.9±1.7)年。甲狀腺腫大情況：21例Ⅰ度，37例Ⅱ度，20例Ⅲ度，18例Ⅳ度，14例Ⅴ度，其中16例患者伴有突眼癥狀。隨機(jī)將所有患者分為兩組：研究組60例，對(duì)照組50例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組給予碘-131進(jìn)行治療，每天1次，空腹服用。I治療劑量(MBq)等于每克甲狀腺給予的I劑量(MBq/s)/甲狀腺24h最大吸I率(%)與甲狀腺重量(g)的乘積。甲狀腺重量依據(jù)CT測(cè)量甲狀腺體積直接確定；每克甲狀腺組織給I劑量約為2.5～4.5MBq，并參照患者的年齡、病程及甲狀腺大小等基本情況予以適當(dāng)調(diào)整。

對(duì)照組給予抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶或他巴唑進(jìn)行治療，丙基硫氧嘧啶劑量為每天50～300mg，他巴唑每天5～30mg，經(jīng)初治期、減量期及維持期至少1.5年以上。治療過程中根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)治療劑量。

1.3 評(píng)價(jià)方法[2]

療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀及體征基本消失，甲狀腺、甲狀腺功能基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯消失，甲狀腺明顯縮小，甲狀腺功能尚未達(dá)到標(biāo)磚范圍；③無效：臨床癥狀及體征無變化，甚至有所加重，甲狀腺無好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能無改善。

甲狀腺功能減退癥：甲狀腺顯著縮小，甲狀腺功能明顯減低，出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，組間以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，研究組與對(duì)照組的總有效率分別為91.67%、66%，經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后兩組患者的臨床效果比較，見表1。

治療后，兩組患者的甲狀腺功能均表現(xiàn)出不同程度的減低(簡稱甲減)，其中研究組甲減發(fā)生率分別為16.67%明顯高于對(duì)照組甲減發(fā)生率2%(P＜0.05)。兩組患者甲減發(fā)生率的比較，見表2。

表1 治療后兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者甲減發(fā)生率的比較

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)，是由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)代謝率增高的一種綜合征[3]。引起兒童時(shí)期甲亢的最主要病因是彌漫性毒性甲狀腺腫，又稱Graves病(GD)，是一種器官特異性自身免疫性疾病，為自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)中的一種。其發(fā)病多是具有特定遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在環(huán)境因素及應(yīng)激等條件下，激發(fā)體液免疫及細(xì)胞免疫功能紊亂而導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)都與甲狀腺激素分泌過多有關(guān)，臨床表現(xiàn)很多：高血壓，心悸，心律失常，心絞痛，疲勞，緊張，失眠，體質(zhì)量減輕，食欲亢進(jìn)，腹瀉，怕熱，女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿等。

目前對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療主要有內(nèi)科藥物、外科手術(shù)和放射性核素I-131治療三種方法。I-131是碘的放射性核素，廣泛分布于自然界。其化學(xué)性質(zhì)與穩(wěn)定性的I-127相同。碘是人體甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺對(duì)碘有很強(qiáng)的攝取能力[4]。因此，碘-131進(jìn)入人體后，能夠富集于甲狀腺組織，釋放具有較強(qiáng)電離作用的β射線，從而破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，減少甲狀腺素的生成。甲亢時(shí)，這一功能更增強(qiáng)，甲狀腺濾泡內(nèi)的碘濃度可達(dá)血漿碘濃度的20～40倍。甲狀腺通過濾泡細(xì)胞基底膜上的鈉一碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)介導(dǎo)實(shí)現(xiàn)碘的攝取。甲亢患者甲狀腺濾泡細(xì)胞鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)增強(qiáng)，因此甲狀腺攝取I-131增高。其次，放射性I-131在甲狀腺內(nèi)有足夠的滯留時(shí)間I-131在甲亢患者甲狀腺內(nèi)停留的有效半減期平均為3.5～6.0d，足以達(dá)到一定的輻射劑量，破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，達(dá)到治療目的。再次，I-131發(fā)射的β射線適合于治療甲亢。I-131衰變發(fā)射β射線和γ射線。I-131治療甲亢主要是應(yīng)用I-131衰變發(fā)射的β射線。I-131發(fā)射適合于治療甲亢的兩組β射線最大能量分別為0.606MeV(90.4%)和0.334MeV(6.9%)。其能量低、射程短(平均1mm，最大2.2mm)，基本上完全被甲狀腺組織所吸收，因此既能破壞甲狀腺組織，又對(duì)甲狀腺周圍組織的影響極小，不會(huì)造成甲狀腺周圍器官和其他內(nèi)分泌腺包括甲狀旁腺的損傷[5]。因此，I-131治療甲亢有效、安全。

研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與此同時(shí)甲減發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院61年至80年底連續(xù)治療的3774例甲亢患者的臨床效果基本吻合。西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在74年管隨訪了72年以前治療的1123例，總治有效率達(dá)86.39%，自覺癥狀消失，甲狀腺縮小，恢復(fù)正常生活和工作。當(dāng)時(shí)甲低的總發(fā)生率僅2.5%。此后八年隨訪中，患者治療率上升達(dá)90%以上。晚發(fā)甲低也有逐年增多的趨向。綜上所述，采用碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 涂冰冰.碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)的最佳給藥方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1207-1208.

[2] 賈維敏,陸建燦.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并2型糖尿病72例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):242-244.

[3] 曾廣品.精細(xì)化個(gè)體化碘-131治療甲亢(GD)的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(5):101-103.

[4] 聶秀利,蔣瑩,嚴(yán)惟力,等.131I治療甲狀腺Ⅲ度腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)一例報(bào)道[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(9): 1081-1083.

[5] 王旭,文萬信.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺質(zhì)量測(cè)量[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,17(4):478-479.

R581.1

B

1671-8194（2013）23-0184-02