陳永華
(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科,河南 鄭州 450053)
56例左氧氟沙星的不良反應(yīng)分析及聯(lián)合用藥指導(dǎo)
陳永華
(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科,河南 鄭州 450053)
目的 探討分析左氧氟沙星的不良反應(yīng),為臨床合理用藥提供參考。方法 收集我院近年來上報的56例左氧氟沙星不良反應(yīng)的資料,進(jìn)行分類、分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果 左氧氟沙星不良反應(yīng)的相關(guān)因素與患者的年齡、藥物的劑量、給藥途徑及患者是否有過敏史有關(guān)。主要不良反應(yīng)有毒性反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝腎損害等)、變態(tài)反應(yīng)(皮膚瘙癢、皮疹等)。結(jié)論 左氧氟沙星為臨床常用的抗生素,在使用時應(yīng)高度重視其不良反應(yīng)(ADR),此外臨床藥師還應(yīng)加強(qiáng)對其不良反應(yīng)監(jiān)測工作,指導(dǎo)并促進(jìn)其合理應(yīng)用,提高左氧氟沙星用藥的安全性。
左氧氟沙星;不良反應(yīng)
喹諾酮類是純化學(xué)合成的抗菌藥物,左氧氟沙星是第三代喹諾酮藥物氧氟沙星的S型異構(gòu)體,抗菌活性較氧氟沙星提高1倍,對臨床分類革蘭陰性菌、陽性菌、分枝桿菌、支原體和衣原體均有很強(qiáng)的抗菌活性,不良反應(yīng)(尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng))發(fā)生率比氧氟沙星的較低[1]。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床,隨著應(yīng)用率的提高,有關(guān)不良反應(yīng)的報告也相應(yīng)增多,現(xiàn)將本院上報的56例左氧氟沙星的不良反應(yīng)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié),為臨床提供參考,并指導(dǎo)臨床合理用藥。
1.1 一般資料
收集2006年至2011年我院用左氧氟沙星治療發(fā)生不良反應(yīng)的56例臨床資料,年齡在26~75歲之間。56例病例中有2例磺胺過敏史,1例青霉素過敏史。
1.2 臨床資料
56例中50例是通過靜脈給藥,只有6例是通過口服給藥。5例每日劑量在0.2g,43例每日劑量在0.4g,8例日劑量在0.8g。
2.1 不良反應(yīng)的相關(guān)因素:不良反應(yīng)的發(fā)生于患者的年齡、給藥途徑、劑量、患者的過敏史有相關(guān)性[2]。
①年齡因素:通過資料分析發(fā)現(xiàn),60歲以上年齡段的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,可能與隨著年齡的增長,老年人的肝腎功能逐漸下降,藥物代謝速度減慢有關(guān)。②給藥途徑:通過靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服給藥,本報告中有50例是靜脈給藥,占89%。因此,建議臨床在應(yīng)用左氧氟沙星時,盡可能采用口服給藥方式。③給藥劑量:有關(guān)資料顯示,左氧氟沙星日劑量在0.4~0.8g時,ADR發(fā)生率顯著增高,是日劑量0.2g的4.2倍[3]。見表1。④既往有過敏史的患者應(yīng)用此藥時發(fā)生不良反應(yīng)的幾率要比無過敏史的高,因此過敏體質(zhì)者慎用,使用前詳細(xì)詢問過敏史。
表1 左氧氟沙星ADR與劑量和給藥途徑的相關(guān)性
2.2 主要不良反應(yīng)
①胃腸道應(yīng):胃腸道反應(yīng)是左氧氟沙星最常見的不良反應(yīng)之一,為部分藥物局部刺激所致,發(fā)生率為2%~16%。主要表現(xiàn)為腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等。本報道中的56例ADR患者,有40例表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)。②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):主要見于腎功能減退和原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、情緒不安、嚴(yán)重表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、抽搐及癲癇發(fā)作等。56例左氧氟沙星ADR患者中有7例表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲倦、嗜睡; 1例膀胱炎女性患者在用藥3天后出現(xiàn)失眠、幻聽、幻視。③光毒性及皮膚反應(yīng):光毒性表現(xiàn)為皮膚日曬后出現(xiàn)少許紅斑甚至大皰疹,所以用藥期間應(yīng)避免日光及人工紫外線照射。還有部分患者用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、斑丘疹、重癥者出現(xiàn)表皮松懈性皮炎或剝脫性皮炎。本次收集的56例ADR患者中有5例出現(xiàn)斑丘疹。④過敏反應(yīng):56例報道中有2例過敏反應(yīng),表現(xiàn)為輸液過程中出現(xiàn)胸悶、心慌、面色潮紅、手指麻木感,1例既往有過敏史。⑤肝損害:氟喹諾酮類對肝功有一定影響,本報道中有1例出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高。
適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幠墚a(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)療效,減少藥物不良反應(yīng),但如果不了解藥物之間的相互作用,反而易發(fā)生不良反應(yīng),且不良反應(yīng)發(fā)生率有隨合并用藥種類增多而上升的趨勢[4]。本人就多年的經(jīng)驗,對藥物之間的相互作用作以分析,便于指導(dǎo)臨床用藥。
3.1 含鎂、鋁的制酸劑、含鐵制劑的多種維生素制劑,均可干擾本品的口服吸收,因此不宜合用,或在服用左氧氟沙星前后間隔2h后服用。
3.2 左氧氟沙星對茶堿類的血藥濃度、AUC等藥動學(xué)參數(shù)無明顯影響。但有些文獻(xiàn)報道,與氨茶堿合用易發(fā)生中樞神經(jīng)反應(yīng)[5]。
3.3 非甾體抗炎藥與左氧氟沙星合用時,可能增加對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和抽搐發(fā)作的危險性。
3.4 華法林與左氧氟合用時,對華法林的藥動學(xué)參數(shù)無明顯影響,但有該藥能增加華法林作用的報告,因此,兩者合用時應(yīng)檢測相應(yīng)的凝血實驗和出血情況。
3.5 西咪替丁對對左氧氟沙星的吸收過程無明顯影響,但可使本品的ACU增高27%~38%,而總清除率與腎清除率降低21%~35%[6],然而上述變化并不足以調(diào)整劑量。
綜上所述,左氧氟沙星在臨床抗感染方面有著重要作用,臨床醫(yī)師在應(yīng)用時如果能了解它的不良反應(yīng)及其藥物的相互作用,掌握合理用藥的方法,更能發(fā)揮它的優(yōu)越性。
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R969.3;R9
B
1671-8194(2013)23-0236-02