珂立蘇應(yīng)用于新生兒肺透明膜病不同方法的效果分析

黃艾芬 李鳳蓮

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

珂立蘇應(yīng)用于新生兒肺透明膜病不同方法的效果分析

黃艾芬 李鳳蓮

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

目的 探討采用不同方法應(yīng)用珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2012年12月入住我科的住院早產(chǎn)兒96例，隨機分成實驗組49例和對照組47例，實驗組采用頭皮針插入氣管導(dǎo)管外壁注入藥物，對照組采用傳統(tǒng)方法從氣管導(dǎo)管口直接注入藥物。結(jié)果 兩組患兒用藥后血氣分析結(jié)果較治療前均顯著改善，實驗組血氣pH值、PO2、PCO2顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)也較對照組明顯減少。結(jié)論 在使用珂立蘇治療新生兒肺透明膜病時，實驗組采用的方法使藥物彌散更均勻，定位更準(zhǔn)確，護士操作更容易控制劑量，治療效果更滿意，大大提高了早產(chǎn)兒的搶救成功率。

珂立蘇；新生兒肺透明膜??；不同方法

新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。常見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。本病的發(fā)生主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）所引起，PS是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為磷脂，具有降低肺泡表面張力，避免肺泡萎陷的作用。目前臨床上用于治療NRDS最常用的PS有固爾蘇和珂立蘇。因珂立蘇是國產(chǎn)藥，是由北京雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，價格相對便宜，這對于家庭經(jīng)濟比較困難的早產(chǎn)兒家屬來說，是最佳的選擇。近年來，我科通過幾年的探索和實踐，在應(yīng)用珂立蘇時采用不同方法進行實踐分析，發(fā)現(xiàn)持續(xù)給氧不同體位注藥法療效更佳、并發(fā)癥更少，取得了滿意的效果，大大提高了危重癥早產(chǎn)兒的搶救成功率，也提高了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月的住院早產(chǎn)兒96例，其中男56例，女40例，雙胎的有29例，胎齡分別為26～33周，出生體質(zhì)量為（950～2280g）。早產(chǎn)兒出生后6h內(nèi)即出現(xiàn)進行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣三凹征等呼吸衰竭的特征，均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。從中隨機分成實驗組49例和對照組47例，通過不同方法使用珂立蘇進行治療。兩組患兒在胎齡，出生體質(zhì)量，性別，出生情況[2]，給藥時機和給藥劑量等方面無明顯差異。

1.2 藥物制劑

牛肺表面活性劑（珂立蘇），是從新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)，凍干粉針劑。主要成分包括磷脂、膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸和少量肺表面活性物質(zhì)蛋白（SP-B和SP-C），規(guī)格是70mg。應(yīng)用前檢查藥品外觀有無變色，每支加2mL注射用水，將藥品復(fù)溫到室溫（可用手復(fù)溫也可置于溫箱內(nèi)復(fù)溫），然后輕輕振蕩，觀察白粉沫是否充分溶解，勿用力搖動，使成均勻的混懸液，若有少量泡沫屬正?，F(xiàn)象。

1.3 方法

1.3.1 用藥前準(zhǔn)備：氣管導(dǎo)管1～2根，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量而選擇；吸痰裝置一套，調(diào)整好吸痰負(fù)壓，新生兒一般不超過100mmHg；呼吸球囊一套；NCPAP裝置；呼吸機裝置；搶救車等。

1.3.2 兩組患兒均按常規(guī)治療和護理：保暖，補液，維持正常血糖和水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，準(zhǔn)確記錄24h出入量，合理喂養(yǎng)。

1.3.3 實驗組：本方法須由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護士默契配合。將患兒置于輻射臺上或溫箱內(nèi)保暖。給藥前要徹底清除口、鼻、咽部分泌物，并給予氣管插管，根據(jù)患兒體質(zhì)量，選擇大小適宜的氣管導(dǎo)管，插管動作要輕柔，避免損傷氣道。氣管導(dǎo)管插入至離左右支氣管分叉處1～2cm時，固定好導(dǎo)管，在無茵操作下吸凈氣道內(nèi)分泌物。用2mL一次性注射器抽取已經(jīng)完全溶解的珂立蘇（可用4號針頭抽取藥液，以防將混懸液中的小顆粒注入氣管），連接5號頭皮針，在氣管導(dǎo)管口腔固定處上3cm，用碘伏清毒兩次，然后以30°進針，至針芯完全插入管腔內(nèi)，用膠布固定好頭皮針柄，以防止脫落。使用手控呼吸球囊加壓給氧2min后，按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半臥位順序分別注入0.5mL的藥液，每次注入時間約為10～15s，注入時持續(xù)呼吸球囊輔助呼吸，使藥物分布均勻，也可防止一過性發(fā)紺的發(fā)生，頻率為30次/min。每注完一個部位，用呼吸球囊加壓給氧2～3min[3]，頻率為45次/min，使藥物充分彌散至肺內(nèi)病灶部位，也可改善一過性低氧血癥，使經(jīng)皮血氧飽和度上升至90%以上再變換體位給藥。注完藥液后，取0.5mL的氣體注入頭皮針管再拔出針芯，以免藥物浪費。注藥完畢，如患兒生命體征正常，繼續(xù)使用呼吸球囊正壓給氧15～30次/min，以免藥物殘留，然后拔出氣管導(dǎo)管，按照早產(chǎn)兒常規(guī)治療，也可根據(jù)患兒病情給予NCPAP通氣，如果患兒呼吸暫停，經(jīng)皮血氧飽和度下降至60%以下，心率下降等，即給予連接呼吸機輔助呼吸，用藥后6h內(nèi)禁止拍背吸痰[4]。

1.3.4 對照組：與實驗組插管方法無異，成功插管固定好后，吸凈氣道內(nèi)分泌物，呼吸球囊加壓給氧2min，用2mL一次性注射器抽取珂立蘇，打開氣管導(dǎo)管管口，分別采用平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，半臥位等從氣管管口分次直接注入0.5mL的藥液，每注完一個部位，再用呼吸球囊正壓通氣給氧2～3min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)比較：實驗組用藥后出現(xiàn)呼吸暫停，一過性面色發(fā)紺，SpO2下降至80%以下和心率下降的例數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組患兒使用兩種方法用藥治療前后血氣分析比較：實驗組血pH值改善明顯，血PCO2下降快，血PO2提升快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2～4。

2.3 胸片改變

兩組患兒用藥前兩肺透明度減低，可見均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，嚴(yán)重者整個肺部不充氣呈“白肺”。用藥后8h實驗組肺部改善34例（69.4%），對照組肺部改善22例（46.8%），P＜0.05。

3 討 論

珂立蘇是一種白色的疏松狀物，可降低肺泡氣-液面表面張力，防止發(fā)生肺水腫，限制肺泡的過度擴張，保持肺的順應(yīng)性，參與肺的防御功能。用于治療HMD患兒療效顯著，通常在患兒出生后12h以內(nèi)使用，不宜超過48h，給藥越早效果越好。但如果藥物不能完全溶解，或使用的方法不適當(dāng)，藥物不能均勻分布各肺葉，會使治療效果下降。本實驗組采用的方法就能很好的解決了這一問題，首先使用頭皮針插入導(dǎo)管外壁進行注藥，配合使用呼吸球囊正壓通氣使藥物均勻壓入各側(cè)肺葉內(nèi)，其次是不必暫停給氧，提高了安全性，本方法能有效的改善早產(chǎn)兒的臨床癥狀；改善患兒的肺氧合能力；保持肺順應(yīng)性；提高肺的換氣和通氣功能；用藥后血氣分析結(jié)果和胸片都有了明顯的改善[5]。而對照組是從氣管導(dǎo)管直接注入藥物，藥物分子容易沾染在氣管導(dǎo)管內(nèi)壁。而且患兒呼氣時易于把藥物噴出，造成不必要的浪費和使用藥量的不足，且注藥過程中由于呼吸球囊加壓給氧的中斷，造成一過性發(fā)紺的概率明顯增多，血氧飽和度下降也較明顯。本組病例中有3例因一過性發(fā)紺使用NCPAP正壓通氣無明顯效果，改為使用呼吸機輔助通氣。

表2 兩組患兒用藥前后血氣pH比較()

表2 兩組患兒用藥前后血氣pH比較()

組別N治療前用藥后1h用藥后6h實驗組497.25±0.057.35±0.067.38±0.09對照組477.26±0.037.30±0.087.34±0.07 t-0.96443.45332.4363 P-0.34120.04120.0361

表3 兩組患兒用藥后血氣PCO2比較[（），mmHg]

表3 兩組患兒用藥后血氣PCO2比較[（），mmHg]

組別N治療前用藥后1h用藥后6h實驗組4955.1±1.3645.2±1.5640.5±1.54對照組4754.8±2.1648.1±2.1745.3±2.14 t-0.976335.157461.5142 P-0.35720.03420.0311

表4 兩組患兒用藥后血氣PO2比較[（），mmHg]

表4 兩組患兒用藥后血氣PO2比較[（），mmHg]

組別N治療前用藥后1h用藥后6h實驗組4958.7±3.1670.3±3.2185.2±3.29對照組4759.1±4.2865.4±4.1280.4±4.25 t-0.51926.48216.1701 P-0.60360.03430.0383

因此，在應(yīng)用珂立蘇治療NHMD患兒時，不管是使用傳統(tǒng)的方法從氣管導(dǎo)管口注入藥物，還是使用頭皮針從氣管外壁插入注入藥物，體位均可以是平臥、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半臥位4種體位，這樣可以使藥物在肺內(nèi)能充分彌散。只要把導(dǎo)管完全固定好，脫管現(xiàn)象就可以避免。本實驗組使用的持續(xù)給氧不同體位注藥法更為安全，定位更準(zhǔn)確，護士操作時更容易控制劑量，藥物分布更為均勻，治療效果更滿意。在使用國產(chǎn)珂立蘇時，只要操作方法適當(dāng)，同樣可以達(dá)到進口藥品固爾蘇相同的治療效果[6]，且經(jīng)濟實用。值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金漢珍,黃德珉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:421-426.

[2] 潘小玲,廖素霞.不同方法氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)的護理研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21(2):146-148.

[3] 薜婷君.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):75-77.

[4] 曾艷.兩種方法從氣管內(nèi)注入固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(20):81-82.

[5] 劉彥民,賈西燕.注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(20):1644-1645.

[6] 李芳,包志丹.80例肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):185-186.

R722.1

B

1671-8194（2013）23-0177-02