健康教育講座對(duì)尿道下裂患兒家屬焦慮作用的研究

翁燕戀

健康教育講座對(duì)尿道下裂患兒家屬焦慮作用的研究

翁燕戀

目的通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，探討尿道下裂手術(shù)患兒家屬焦慮情緒的程度與原因，通過(guò)住院健康教育講座改善、降低患兒家屬的焦慮。方法采用 Zung自評(píng)焦慮量表和自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)72例尿道下裂手術(shù)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果調(diào)查顯示患兒家屬因不同原因，普遍存在不同程度的焦慮現(xiàn)象，講座前后72名家屬焦慮程度比較，差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)尿道下裂患兒家屬進(jìn)行住院健康教育講座，可以使患兒家屬情緒明顯放松，進(jìn)而為患兒營(yíng)造良好的家庭和社會(huì)環(huán)境，確?；純涸谧罴褷钕聭B(tài)進(jìn)行手術(shù)。

健康教育講座；尿道下裂；焦慮

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見(jiàn)的先天性畸形，患兒因有陰莖下彎及尿道口位置異常，不能站立排尿，疼性勃起及成年后不能生育，必須手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)于學(xué)齡前完成[1]。手術(shù)前，由于無(wú)法預(yù)知麻醉、手術(shù)會(huì)否對(duì)患兒造成各種痛苦或發(fā)生各種意外，患兒家屬容易出現(xiàn)焦慮不安等心理障礙。經(jīng)研究表明，家屬的心理狀態(tài)對(duì)兒童有直接的影響[2]。為了解手術(shù)前患兒家屬發(fā)生焦慮反應(yīng)的程度和原因，進(jìn)行針對(duì)性的住院健康教育講座，并調(diào)查該講座對(duì)緩解家屬不良情緒的效果，以便更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年8月～2012年12月在我科住院的先天性尿道下裂患兒的家屬72例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患兒負(fù)有照顧、贍養(yǎng)責(zé)任的直系親屬父母親，無(wú)語(yǔ)言交流與溝通障礙（既往無(wú)精神病史）；患兒均為初次住院；年齡 14 歲；需行擇期手術(shù)治療。其中男34例，女38例，年齡25～40歲，平均32.35歲，大專及以上學(xué)歷25例，高中30例，初中及以下17例。

1.2 調(diào)查工具及方法包括焦慮自評(píng)量表（以下簡(jiǎn)稱SAS）和自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷兩部分。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，將其正反向計(jì)分所得總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)T分。以T=50分為分界線，分值越高表明焦慮程度越重。此量表的國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)均值為（37.23±0.58）分[3]。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的內(nèi)容包括①家庭一般資料調(diào)查表，如年齡、性別、職業(yè)、收入情況、文化程度等。②疾病相關(guān)情況調(diào)查表，包括患兒家屬對(duì)患兒病情的了解程度和對(duì)疾病知識(shí)的需要；患兒家屬的主要困難及社會(huì)支持情況；家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求和希望獲得的指導(dǎo)與幫助等。問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)專家評(píng)定，內(nèi)容效度值為0.92，測(cè)得問(wèn)卷的信度為0.93。調(diào)查時(shí)由調(diào)查人員給予統(tǒng)一指導(dǎo)，讓患兒家屬獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷72份，收回有效問(wèn)卷72份，回收率100%。

1.3 干預(yù)方法由一名?？谱o(hù)士在患兒入院48h內(nèi)對(duì)72例家屬進(jìn)行SAS問(wèn)卷式調(diào)查。進(jìn)行住院健康教育講座，由2名?？漆t(yī)生和1名專科護(hù)士講授疾病相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期治療和護(hù)理工作、康復(fù)知識(shí)和應(yīng)對(duì)心理刺激的方法等使各家屬學(xué)有所得。并由此?？谱o(hù)士經(jīng)常與家屬交流溝通，并通過(guò)各種針對(duì)性的護(hù)理措施引導(dǎo)家屬放松、減少不良情緒。于術(shù)前1天對(duì)所有家屬再次進(jìn)行SAS自評(píng)，并向家屬講明2次填寫(xiě)須反映真實(shí)情況的重要性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用自身對(duì)照，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮原因調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患兒家屬焦慮情緒原因分析[n(%)]

2.2 干預(yù)前后尿道下裂手術(shù)患兒家屬SAS評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后尿道下裂手術(shù)患兒家屬SAS評(píng)定結(jié)果

2.3 患兒家屬SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分（正常分界值為 50分）[3]人數(shù)及比例見(jiàn)表 3。被調(diào)查者總數(shù) 72例，干預(yù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分30例，占41.7%，干預(yù)后SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分17例，占23.6%。

表3 患兒家屬SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分人數(shù)及比例[n(%)]

3 討論

3.1 患兒家屬?gòu)V泛存在焦慮現(xiàn)象及其相關(guān)社會(huì)因素從調(diào)查結(jié)果可看出，尿道下裂手術(shù)患孩家屬普遍存在明顯的焦慮現(xiàn)象，SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分在干預(yù)前后分別為41.7%和23.6%。家庭對(duì)患兒具有影響力和調(diào)節(jié)動(dòng)力；缺乏家庭支持的患兒往往難以適應(yīng)手術(shù)；支持型的家庭環(huán)境則可以增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。尿道下裂畸形矯正難度高、風(fēng)險(xiǎn)高，家屬期盼通過(guò)手術(shù)使患兒過(guò)上正常生活，又擔(dān)心手術(shù)效果不佳、住院費(fèi)用高，患兒家屬往往有極大的心理障礙，假如沒(méi)有有效的護(hù)理支持和良好的社會(huì)家庭環(huán)境，將使家屬面臨極大的心理壓力。通過(guò)住院健康教育講座，可以使患兒家屬情緒明顯放松，進(jìn)而為患兒營(yíng)造良好的家庭和社會(huì)環(huán)境，有利于患兒的康復(fù)。

3.2 針對(duì)產(chǎn)生焦慮情緒的原因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)從表1可知，產(chǎn)生焦慮排在前五位的原因?yàn)椋菏中g(shù)、麻醉安全性及可能發(fā)生的意外，疼痛與患兒配合程度，疾病性質(zhì)與手術(shù)效果，對(duì)患兒疾病知識(shí)的缺乏，住院費(fèi)用。針對(duì)上述原因，在患兒圍手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安慰患兒及家屬，耐心解釋手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹同種病例治愈情況，增強(qiáng)其自信心；術(shù)中手術(shù)醫(yī)師或巡回護(hù)士及時(shí)反饋手術(shù)信息，告知手術(shù)進(jìn)展，特別是出現(xiàn)異常情況、手術(shù)可能延時(shí)等意外情況，使患兒家屬有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理，可有效降低患兒家屬的焦慮程度[5]。41.7%的患兒家屬感到很難承擔(dān)住院費(fèi)用，首先應(yīng)鼓勵(lì)其克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通，為患兒設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)的治療方案，必要時(shí)幫助患兒家屬尋求多渠道的社會(huì)支持。其它方面如醫(yī)院特殊環(huán)境、擔(dān)心影響工作及患兒的學(xué)習(xí)等產(chǎn)生的焦慮情緒，可通過(guò)良好的醫(yī)患、護(hù)患溝通，高度的責(zé)任感和同情心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和熟練的技術(shù)等來(lái)降低家屬的心理壓力。另外，應(yīng)該知道焦慮情緒是可以相互影響的，要想獲得良好的效果，醫(yī)務(wù)人員要先降低自己的焦慮水平才可對(duì)家屬提供幫助[6]。

3.3 住院健康教育講座對(duì)降低患兒家屬的焦慮情緒可起到事半功倍的效果從表2可以看出，通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的住院健康教育講座，干預(yù)前后患兒家屬SAS評(píng)定結(jié)果有明顯差異，證實(shí)該講座可有效改善、降低患兒家屬的焦慮程度。將患兒家屬組織起來(lái)開(kāi)展住院健康講座，有利于患兒家屬全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有效引導(dǎo)患兒配合的方法、應(yīng)對(duì)心理刺激的積極方法等，并幫助家屬建立自信心，從而可有效降低家屬的心理應(yīng)激水平，幫助患兒戰(zhàn)勝疾病，起到事半功倍的效果。

干預(yù)前SAS評(píng)分母親大于父親，這可能與母親的心理承受能力較差，帶孩子的時(shí)間更長(zhǎng)更關(guān)心孩子，抗壓能力較低有關(guān)。而干預(yù)后SAS評(píng)分顯示：父母的焦慮狀況均有明顯緩解，男女無(wú)明顯差別，這再次說(shuō)明該講座的重要作用。SAS評(píng)分職業(yè)上非農(nóng)民大于農(nóng)民，受教育程度高的大于受教育程度低的。其原因可能是受教育程度高者、非農(nóng)民職業(yè)者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)較熟悉，對(duì)生活質(zhì)量要求較高，對(duì)未來(lái)恢復(fù)情況有較高的認(rèn)知等。所以，護(hù)理中應(yīng)對(duì)不同文化水平的患兒家屬采取不同層次、不一樣的護(hù)理干預(yù)措施。通過(guò)開(kāi)展健康教育講座，不同文化程度的患兒家屬焦慮狀況均有顯著的改善。

4 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)是目前治療尿道下裂的唯一途徑，面對(duì)這個(gè)特殊而重要的經(jīng)歷，患兒及家屬很容易產(chǎn)生焦慮等不良反應(yīng)。Neuman的健康照顧模式理論提示，有關(guān)家庭、朋友、照顧者直接影響到患兒的心情與疾病的恢復(fù)[7]。而患兒對(duì)父母等直接照顧者依賴性強(qiáng)，患兒的心理護(hù)理很大程度上是對(duì)患兒家屬的心理支持[2]。因此，把患兒組織起來(lái)，開(kāi)展住院健康教育講座等活動(dòng)，得到了廣大患兒家屬的肯定和好評(píng)，可有效降低患兒家屬的焦慮程度，發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，確?；純涸谧罴褷顟B(tài)下手術(shù)及康復(fù)。

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A research About the Influence of Hospital Health Education Lectures on the Dysphoric Mood of Family Members of Children who have Undergone the Hypospadias Orthopedy

Weng Yanlian

ObjectiveThrough the questionnaire survey, to explore the reason and the degree of dysphoric mood of family members of children with hypospadias, and then make out hospital health education lectures to ameliorate these dysphoric mood.MethodsEvaluated the mood of 72 family members of children with hypospadias by the end of research by using the Zung Sel- judge scale and the questionnaire, and the results are analyzed.ResultsDifferent causes have induced different degree of dysphoric mood of family members of children with hypospadias. Comparison of 72 family members before and after the lecture, there were significant differencesP＜0.01.ConclusionProvide the hospital health education lectures for family members of children with hypospadias, which can effectively reduce the degree of dysphoric mood in family members, and then guarantee the children could accept the operation successfully.

Hospital health education lectures; Hypospadias; Dysphoric mood

R472

A

1673-5846(2013)07-0354-03

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，福建廈門(mén) 361003