急性心肌梗死院前院內(nèi)一體化救治的臨床效果

李澤克

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

急性心肌梗死院前院內(nèi)一體化救治的臨床效果

李澤克

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的 探討急性心肌梗死院前院內(nèi)一體化救治效果及在救治中給予尿激酶溶栓治療對預(yù)后的影響。方法 選擇我院2010年1月至2013年1月期間接診的急性心肌梗死患者共33例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組和對照組均實施院前和院內(nèi)一體化救治，在救治過程中觀察組給予尿激酶靜脈溶栓治療，對照組未給予尿激酶溶栓治療。觀察兩組救治情況。結(jié)果 觀察組中冠脈再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療3d內(nèi)胸痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在院前院內(nèi)一體化救治急性心肌梗死過程中給予尿激酶溶栓治療能夠顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

急性心肌梗死；院前院內(nèi)一體化救治；尿激酶

急性心肌梗死是常見的心血管疾病中的危急重癥，患者主要表現(xiàn)為胸痛，可合并有心力衰竭、心律失常等，此類患者病死率較高。在急性心肌梗死的急救中，院前救治和院內(nèi)一體化救治能夠顯著改善患者預(yù)后。本文觀察急性心肌梗死患者院前和院內(nèi)一體化救治效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月期間接診的急性心肌梗死患者共33例，上述患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除尿激酶溶栓治療禁忌患者、合并有嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者、出血性疾病及有出血傾向患者、自身免疫性疾病患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組17例，男10例，女7例，年齡最小為48歲，最大為70歲，平均年齡為（58.9±6.1）歲。對照組患者16例，9例，女7例，年齡最小為49歲，最大為71歲，平均年齡為（59.3±5.8）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組和對照組均實施院前和院內(nèi)一體化救治。觀察組在救治過程中給予尿激酶溶栓治療，對照組在救治過程中沒有實施尿激酶靜脈溶栓治療。院前和院內(nèi)一體化救治過程如下：急診科接到急診120電話后，立即組織一體化救治小組出診，出診時配備的有氧氣、心電圖機、心電監(jiān)護儀等，準(zhǔn)備有抗血小板等藥物。達到現(xiàn)場后，詢問患者癥狀情況，同時進行心電圖檢查，給予吸氧，建立靜脈通道等。在排除肺栓塞等非心源性胸痛情況下，進行初步確診為急性心肌梗死，而后給予阿司匹林腸溶片300mg口服、給予硝酸甘油服用，合并有高血壓的患者給予降壓藥物，給予ACEI類藥物等。在排除患者尿激酶溶栓治療禁忌情況下，給予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療（對照組患者未給與尿激酶溶栓治療），并抽取靜脈血到院內(nèi)后行相關(guān)心肌酶檢測和凝血參數(shù)檢查。根據(jù)患者胸痛情況，可給予哌替啶肌內(nèi)注射。待到患者病情有所緩解及征得患者及其家屬同意下，轉(zhuǎn)運到院內(nèi)治療。在轉(zhuǎn)運途中觀察患者病情改變情況，并給予相應(yīng)處理。到達院內(nèi)后事先準(zhǔn)備好的一體化救治小組立即給予吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征、標(biāo)本送檢等。觀察患者并發(fā)心律失常、心力衰竭情況，給予抗心律失常及抗心衰等治療。對患者溶栓后血管再通情況進行評估。對于適合行經(jīng)皮冠脈介入等治療患者及時給予手術(shù)治療或者轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①察兩組患者冠脈再通情況，冠脈再通評估方法：治療60～90min內(nèi)患者抬高的心電圖ST段至少回落50%；TnTi峰提前到發(fā)病后的12h內(nèi)，肌酸激酶MB同工酶酶峰提前到發(fā)病后的14h內(nèi)；治療2h內(nèi)患者胸痛癥狀得到顯著緩解；治療后的2～3h內(nèi)患者出現(xiàn)灌注后心律失常。上述4條中，重要觀察患者治療后心電圖改變情況及心肌酶峰值提前情況。②觀察兩組患者胸痛發(fā)生情況。③觀察兩組患者心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較：觀察組中冠脈再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療3d內(nèi)胸痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較

3 討 論

急性心肌梗死是在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂出血等引起血栓形成導(dǎo)致冠脈阻塞而心肌壞死。急性心肌梗死需要及時有效救治[1,2]，在救治模式中，院前院內(nèi)一體化救治模式能夠把救治資源和救治程序做到一體化和連貫性，克服了院前救治醫(yī)護人員和院內(nèi)治療醫(yī)護人員職責(zé)單一和人員不足的矛盾，而在急性心肌梗死救治過程中，給予尿激酶溶栓治療，進一步提高了救治效果。但一體化救治小組的專業(yè)技能水平是實施院前和院內(nèi)一體化救治的基礎(chǔ)[3]。本文中，觀察組在院前院內(nèi)一體化救治過程中給予尿激酶溶栓治療，觀察組的冠脈再通率高于對照組，觀察組胸骨發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。所以，實施院前院內(nèi)一體化救治模式并在救治過程中給予尿激酶溶栓治療，能夠顯著提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

[1] 呂樹錚.冠心病的治療進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(5):5-7.

[2] 楊漢杰.急性心肌梗死的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,19 (1):8-9.

[3] 錢光蕃,李華熊,小蓮.急性冠狀動脈綜合征院前與院內(nèi)一體化救治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):52-53.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）21-0229-02