陶勁
異位妊娠是婦科最常見的急癥之一,發(fā)生率約占妊娠婦女總數(shù)1%,因本癥早期患者臨床指征不顯著,若診斷不及時,孕囊持續(xù)發(fā)育增大,會出現(xiàn)異位妊娠部位爆裂、大出血,甚至危及生命[1]。所以臨床早期結(jié)合實驗室檢查及超聲檢測,以準(zhǔn)確檢測孕囊發(fā)育位置、形態(tài),可顯著提高異位妊娠早期確診率。本文總結(jié)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲兩種影像學(xué)方法,對比檢測異位妊娠陽性診斷率,探討TAS與TVS的臨床價值?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析六安市立醫(yī)院2007年3月~2011年3月收治的120例異位妊娠患者臨床資料,年齡21~37歲,平均年齡(35.5±3.6)歲。停經(jīng)天數(shù)41~57d的,平均(43.5±4.7)d。血HCG陽性率100%,尿HCG陽性率88.3%(106/120)。入院主訴:下腹部墜脹28例,引導(dǎo)不規(guī)則出血79例,腹部包塊14例,下腹部墜痛合并陰道出血患者13例。
1.2 檢查方法 使用GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 expert彩色多普勒超聲儀,陰道超聲探頭頻率3.0~10MHz,腹部超聲探頭頻率3.5~5MHz,所有患者先行腹部超聲檢查,再行陰道超聲檢查,重點監(jiān)測子宮及兩側(cè)附件區(qū)的情況,記錄子宮體積、形態(tài)、內(nèi)膜厚度,宮腔內(nèi)有無孕囊,附件區(qū)注意記錄包塊大小、位置、有無積液等。
1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)宮腔內(nèi)未見孕囊,附件區(qū)探頭見類似孕囊回聲,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊,內(nèi)包圍一無回聲小囊。(2)附件區(qū)孕囊包膜完整,內(nèi)見胚芽及原始心管搏動征。(3)一側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則回聲團(tuán)塊,邊緣模糊不清,其內(nèi)有實質(zhì)不均勻回聲團(tuán)塊。符合以上任何一項即可確診為超聲診斷陽性[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。組間差異比較采用方差分析χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢出陽性率比較 120例異位妊娠患者經(jīng)兩種超聲檢查后顯示:經(jīng)陰道超聲確診患者115例,陽性確診率為95.8%。經(jīng)腹部超聲確診患者98例,陽性確診率為81.7%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見圖1、圖2。
圖1 (左側(cè))腹部超聲:子宮體積增大,形態(tài)飽滿,內(nèi)膜厚度約16mm,左側(cè)附件區(qū)探及一范圍約41mm×26mm的低回聲區(qū),內(nèi)可見壁厚液暗。
圖2 (右側(cè))陰道超聲:可清晰顯示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊,范圍約31mm×21mm。右側(cè)卵巢正常。
2.2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢出陽性率比較 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查對不同臨床類型異位妊娠的檢測結(jié)果對比,發(fā)現(xiàn)TAS檢出未破裂型、流產(chǎn)型的確診率明顯高于TVS檢測,但是TVS檢查檢測破裂型陽性率明顯高于TAS檢查。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同結(jié)果對比見表1。
表1 兩種檢測方法用于不同臨床類型檢出結(jié)果比較(例)
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲技術(shù)進(jìn)入婦產(chǎn)科領(lǐng)域,大大提高了婦產(chǎn)科陽性診斷率。其中經(jīng)陰道超聲檢查總檢出率高,具有以下優(yōu)點:TVS是一種進(jìn)入體內(nèi)的超聲檢測技術(shù),患者檢查前無需充盈膀胱,減少給患者帶來的不適感,避免肥胖、腹壁創(chuàng)腸腔內(nèi)容物及腸壁等因素對探頭采集數(shù)據(jù)的干擾,尤其適用于合并腸腔粘連、腹壁損傷患者[3]。陰道超聲高頻率探頭穿透力強(qiáng),清楚顯示宮腔及內(nèi)膜改變情況,準(zhǔn)確反映附件區(qū)包快情況,25mm以下的孕囊檢出率明顯高于腹部超聲檢查,避免漏診[4]。但腹部超聲較陰道超聲應(yīng)用早,在異位妊娠中的運用較廣泛,也具有自身優(yōu)勢,尤其是臨床合并陰道及宮腔內(nèi)炎癥患者,應(yīng)避免使用陰道超聲檢查,以免加重感染[5]。對于一些異位妊娠孕囊位置過深、子宮結(jié)構(gòu)異常,陰道超聲探頭無法觸及的患者,應(yīng)首先選擇腹部超聲檢查[6]。臨床診斷異位妊娠,應(yīng)根據(jù)患者病情,選擇最佳的檢測手法,兩者聯(lián)合檢測可提高陽性診斷率,指導(dǎo)臨床診治。
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