腔內(nèi)超聲用于子宮切口妊娠的診斷分析

程立莉

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處妊娠指胚胎在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床，是發(fā)生于子宮內(nèi)的異位妊娠，近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，切口妊娠的發(fā)病率也隨之上升,其早期無特異性表現(xiàn)，臨床早期確診困難，在診斷不明的情況下行人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)，可導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重后果[1]。本文回顧性分析了天門市婦幼保健院2009年6月～2011年6月期間，經(jīng)病理或保守治療確診的23例CSP患者進行研究，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析天門市婦幼保健院2009年6月～2011年6月期間，經(jīng)病理或保守治療確診的CSP患者23例，年齡24～43歲，平均（31.5±6.3）歲，均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間4月～10年，平均（3.1±1.5）年，停經(jīng)天數(shù)為40～103d，平均53.7d，其中9例停經(jīng)伴陰道流血，3例于外院行人工流產(chǎn)后出血量多，2例藥物流產(chǎn)后反復(fù)出血，3例停經(jīng)、陰道流血伴腹痛，其余無明顯癥狀。

1.2 方法 采用LOGIQ400彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.0～5.0MHz，陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。經(jīng)腹超聲：患者充盈膀胱，取仰臥位，先經(jīng)腹部超聲檢查子宮、兩側(cè)附件及盆腔情況，重點觀察子宮下段剖宮產(chǎn)部位有無妊娠囊或團塊狀回聲，觀察切口瘢痕處異?；芈晥F的形態(tài)、大小和回聲特征。腔內(nèi)超聲：讓患者排空尿液，取截石位，探頭套入無菌避孕套后再經(jīng)陰道超聲檢查進一步仔細(xì)觀察妊娠囊的著床位置、大小、形態(tài)及與宮腔、宮頸管、子宮切口的位置，與膀胱之間有否存在肌壁回聲，有則測量妊娠囊與膀胱之間的厚度，觀察妊娠囊內(nèi)有無卵黃囊或胎心搏動，妊娠囊內(nèi)部及周邊血流，測量血流阻力指數(shù)[2]。為臨床選擇治療方案提供依據(jù)，并追蹤觀察患者的臨床治療效果和病理結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Godin等提出CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮腔內(nèi)未見妊娠囊；(2)子宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；(3)子宮峽部前壁可見孕囊；⑷孕囊與膀胱間的子宮肌層組織缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷率比較23例CSP患者，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷例數(shù)分別為15例和22例，診斷率分別為65.2%和95.6%，兩者比較，腔內(nèi)超聲診斷率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩中方法診斷CSP比較（例）

2.2 超聲檢查CSP分型 超聲檢查23例CSP患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純?nèi)焉锬倚?1例，占47.8%（11/23）；混合包塊型7例，占30.4%（7/23）；部分位于宮腔型5例，占21.8%（5/23）。均與臨床確診分型相符，見表2。

表2 超聲檢查CSP分型（例）

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種手術(shù)方式，但是隨著近年來剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的不斷擴大，剖宮產(chǎn)率不斷上升，CSP的發(fā)病率也逐年升高，其作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥越來越受到重視。CSP的發(fā)病機制目前尚不明確，大多數(shù)學(xué)說傾向于剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏，受精卵穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙著床引起。何冬梅[3]認(rèn)為胎盤種植的深淺決定于絨毛組織的侵襲能力與蛻膜組織反映之間的平衡，當(dāng)子宮蛻膜發(fā)生缺陷或損傷時，蛻膜反映不完全，絨毛就會侵入子宮肌層。劉翠玲[4]研究表明剖宮產(chǎn)患者發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷后，產(chǎn)生瘢痕，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)缺損，受精卵在此著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，不斷生長，導(dǎo)致受精粘連，絨毛置入子宮肌層甚至穿透子宮壁。

目前對于治療CSP還沒有規(guī)范統(tǒng)一的模式和規(guī)范，但是為了防止發(fā)生子宮破裂、大出血和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，通常認(rèn)為應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和診斷CSP，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即終止妊娠，并且根據(jù)患者孕齡、臨床表現(xiàn)、孕囊狀況、患者病史和超聲提示選擇合適的治療方法，如藥物保守治療、介入治療、手術(shù)治療等，否則盲目刮宮則會導(dǎo)致難以控制的大出血。所以說早期診斷CSP非常重要，陰道超聲是目前最常用最基本的診斷方法，據(jù)報道[5]，其診斷敏感性達84.6%，但需與子宮頸妊娠、不全流產(chǎn)、子宮動靜脈瘺、子宮切口血腫等鑒別。早期診斷的目的在于殺滅胚胎，排除妊娠囊，保留患者子宮及生育功能，腔內(nèi)超聲有助于早期診斷CSP，指導(dǎo)治療，是早期診斷CSP最好的檢查方法之一。

本文經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)超聲診斷率高于經(jīng)腹超聲，說明腔內(nèi)超聲在診斷CSP上較經(jīng)腹超聲有更好的診斷敏感性，有助于CSP的早期診斷。CSP早期大多無明顯的陽性體征，診斷及分型主要靠腔內(nèi)超聲檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)孕囊著床部位、大小及形態(tài)等，特別是孕囊型患者，用于早期指導(dǎo)治療。總之，經(jīng)陰道腔內(nèi)彩色多普勒超聲是早期診斷子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的有效方法，在有剖宮產(chǎn)病史的早孕患者中要盡早行超聲檢查，為臨床治療提供依據(jù)。

[1]胡喬飛,李堅.子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床診療進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29)：25-28.

[2]張鳳菊,周小媛,張海燕,等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的價值[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(3)：293-295.

[3]何冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠5例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2)：72.

[4]劉翠玲,王煥俠.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2)：70-72.

[5]施華芳,皮丕湘.經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(88)：2691-2691.