人口高速老齡化的理論應(yīng)對(duì)
——從健康老齡化到積極老齡化

宋全成 崔瑞寧

(山東大學(xué) 哲學(xué)與社會(huì)發(fā)展學(xué)院，山東 濟(jì)南 250100;濟(jì)南市統(tǒng)計(jì)局，山東 濟(jì)南 250099)

聯(lián)合國(guó)的人口預(yù)測(cè)表明，進(jìn)入21 世紀(jì)以后，人口老齡化不再單純是西方發(fā)達(dá)國(guó)家、而且也是部分發(fā)展中國(guó)家如中國(guó)所面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為此，從20 世紀(jì)90年代起，國(guó)際人口學(xué)界、社會(huì)學(xué)界針對(duì)日益嚴(yán)重的快速老齡化問(wèn)題，進(jìn)行了理論上的建構(gòu)，并于20 世紀(jì)90年代末和21 世紀(jì)初，先后提出了健康老齡化和積極老齡化理論。盡管學(xué)界已有不少文章論及老齡化理論問(wèn)題，但對(duì)從健康老齡化到積極老齡化理論的發(fā)展進(jìn)程、特別是對(duì)積極老齡化理論內(nèi)容的全面論述的研究尚不多見。本文擬就上述問(wèn)題及積極老齡化理論的積極意義，進(jìn)行初步探索。

一、人口老齡化:老齡化理論產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)背景

人口老齡化是國(guó)際社會(huì)共同面對(duì)的嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。但從歷史發(fā)生學(xué)的國(guó)際社會(huì)視角來(lái)看，人口老齡化最早出現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家。20 世紀(jì)70年代以后，伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的死亡率、特別是嬰兒死亡率大幅下降，而生育率由于人們生育意愿的降低，在經(jīng)歷了50 ～60年代的“嬰兒潮”以后持續(xù)萎縮，于是，一些西歐國(guó)家迅速完成了由低死亡率、高生育率和高自然增長(zhǎng)率到低死亡率、低生育率和低自然增長(zhǎng)率的人口轉(zhuǎn)變。由此，進(jìn)入了人口零增長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)期，這也標(biāo)志著這些國(guó)家率先開始了人口老齡化的進(jìn)程?！?969年民主德國(guó)、1974年聯(lián)邦德國(guó)、以及隨后的意大利、瑞士、挪威等國(guó)家相繼出現(xiàn)了人口零增長(zhǎng)。到1987年，世界上有14 個(gè)國(guó)家開始人口零增長(zhǎng)，少數(shù)國(guó)家進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化已成為不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí)。”①佟新:《人口社會(huì)學(xué)》，北京大學(xué)出版社2006年版，第164頁(yè)。到21 世紀(jì)初，發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化已相當(dāng)嚴(yán)重，人口學(xué)家普遍認(rèn)為，如果人們的生育意愿沒有顯著提高，那么，人口老齡化的程度將在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中進(jìn)一步加深。

主要發(fā)達(dá)國(guó)家65歲及以上人口比重一覽表

從全球化的視角來(lái)看，人口老齡化不僅是西方發(fā)達(dá)國(guó)家面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題，而且也是整個(gè)人類需要面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。據(jù)聯(lián)合國(guó)的人口預(yù)測(cè)，“21 世紀(jì)上半葉人口的迅速增長(zhǎng)，意味著60 歲以上的人口將從2000年的大約6 億增加到2050年的將近20 億，預(yù)計(jì)全球劃定為老年的人口所占的比率將從1998年的10%增加到2025年的15%?！薄熬腿蚨?，2000年至2050年期間，60 歲以上的人所占的比例預(yù)計(jì)要增加1 倍，由10%增加到21%。”①聯(lián)合國(guó):《老齡化問(wèn)題概況》，http://www.un.org/chinese/esa/ageing/introduction.htm.

進(jìn)入21 世紀(jì)以后，發(fā)展中國(guó)家的人口老齡化也呈現(xiàn)出日益加速的趨勢(shì)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，“2002年，大約有4 億60 歲及以上老年人生活在發(fā)展中國(guó)家。到2025年就發(fā)展到8.4 億，相當(dāng)于全球老年人的70%。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，往往趕不上人口老齡化發(fā)展的速度。”②世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。中國(guó)的人口老齡化進(jìn)程驗(yàn)證了世界衛(wèi)生組織報(bào)告上述觀點(diǎn)的正確性。中國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家，改革開放以來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人口控制政策的嚴(yán)格實(shí)施，人口總量急劇膨脹的勢(shì)頭得到有效遏制，成為發(fā)展中國(guó)家控制人口總量的典范。但人口老齡化猝不及防、接踵而至?？陀^而論，人口老齡化既是我國(guó)改革開放所取得的最重要成就之一，也是我國(guó)在21 世紀(jì)所面臨的重大挑戰(zhàn)。但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同的是，中國(guó)以少子型為特征的人口老齡化來(lái)勢(shì)兇猛。美國(guó)的有關(guān)人口統(tǒng)計(jì)表明，65 歲及以上人口比例從7%上升到14%需要的時(shí)間是:法國(guó)為115年、瑞典為85年、美國(guó)為66年、英國(guó)為45年。而中國(guó)大約只需要25年③佟新:《人口社會(huì)學(xué)》，北京大學(xué)出版社2006年版，第165頁(yè)。。2010年中國(guó)第六次人口普查的數(shù)據(jù)也旁證了上述結(jié)論。截止到2010年11月l 日，我國(guó)60 歲及以上人口為177648705 人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查上升2.93 個(gè)百分點(diǎn);其中65 歲及以上人口為118831709 人，占總?cè)丝诘?.87%，比2000年人口普查上升1.91 個(gè)百分點(diǎn)④馬建堂:《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布》，http://www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_402722384.htm.。毫無(wú)疑問(wèn)，中國(guó)已進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展時(shí)期，人口預(yù)測(cè)顯示，到2020年，我國(guó)60 歲及以上老年人口比重超過(guò)17%，人口總量達(dá)到2.48 億，其中80 歲以上高齡老人超過(guò)3000 萬(wàn)。2020年后，進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段。到2050年，老年人口總量將超過(guò)4 億，高齡老人規(guī)模達(dá)到9500 萬(wàn)。高齡老人占老年人比重將從目前的1/8 增長(zhǎng)到2050年的約1/4⑤穆光宗、張團(tuán):《我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)》，《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(人文社會(huì)科學(xué)版)2011年第5期。。聯(lián)合國(guó)最新的關(guān)于中國(guó)人口預(yù)測(cè)也顯示，2011年以后的30年里，中國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)，60 歲及以上人口占比將年均增長(zhǎng)16.55%，到2040年，60 歲及以上人口占比將達(dá)28%左右。到2050年，60 歲及以上老人比重將超過(guò)30%⑥中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所:《中國(guó)財(cái)政政策報(bào)告》(2010/2011)。。快速的人口老齡化正成為我國(guó)必須面對(duì)的重大挑戰(zhàn)。

二、理論應(yīng)對(duì):從健康老齡化到積極老齡化

面對(duì)20 世紀(jì)80年代以后的、世界范圍內(nèi)的、日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，國(guó)際社會(huì)給予了理論和政策上的回應(yīng)，并不斷更新和發(fā)展。

(一)基于老年人的需求理論而建構(gòu)的健康老齡化理論

“健康老齡化”概念在國(guó)外最早出現(xiàn)于1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)，當(dāng)時(shí)大會(huì)把“健康老齡化的決定因素”列為老齡研究項(xiàng)目的主要研究課題。1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會(huì)上把“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略。1993年第15 屆國(guó)際老年學(xué)學(xué)會(huì)布達(dá)佩斯大會(huì)把“科學(xué)要為健康的老齡化服務(wù)”作為會(huì)議的主題。我國(guó)著名人口學(xué)家、老年人口學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄔滄萍教授帶領(lǐng)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)代表團(tuán)參會(huì)，并在1993年在北京舉行的“健康老齡化”學(xué)術(shù)研討會(huì)和2007年舉行的“中國(guó)老年健康論壇暨抗衰老藥物研討會(huì)”上，詮釋了健康老齡化的理論。認(rèn)為健康老齡化包含如下內(nèi)容:“第一，健康老齡化是國(guó)家針對(duì)人口老齡化提出的戰(zhàn)略對(duì)策，它的目標(biāo)是整體提高老年群體的生命長(zhǎng)度和生活質(zhì)量。第二，健康老齡化提出了‘健康預(yù)期壽命’的概念，不僅關(guān)注平均預(yù)期壽命，而且更加關(guān)注生命的質(zhì)量。第三，健康老齡化旨在使絕大多數(shù)老年人都按正常衰老發(fā)展，以求在活著時(shí)身體是健康的，功能是正常的，生活是能自理的。第四、健康老齡化把預(yù)防保健、治療康復(fù)結(jié)合起來(lái)，把衛(wèi)生保健如飲食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、心理保健、環(huán)境保護(hù)、公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、健康的行為方式等，都作為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一個(gè)組成部分，通過(guò)多學(xué)科、多方式來(lái)解決。第五、健康老齡化是全民族、全社會(huì)共同的愿望，更是大家共同的責(zé)任?！雹偻踅鸱?《健康老齡化的科學(xué)內(nèi)涵》，http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c2af1df01000bsh.html.而有的學(xué)者則提出了新的觀點(diǎn)。認(rèn)為，“健康老齡化是指老年人在晚年保持軀體、心理和社會(huì)功能的健康狀態(tài)，將疾病和生活不能自理的時(shí)間推遲到生命的最后階段。”②佟新:《人口社會(huì)學(xué)》，北京大學(xué)出版社2006年版，第165頁(yè)。健康老齡化具體包括如下三個(gè)方面的內(nèi)容:一是讓老年人自身維持良好的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)功能，擁有較高的生活質(zhì)量;二是讓老年群體中健康、幸福、長(zhǎng)壽的老年人口占大多數(shù)，且比例不斷增加;三是進(jìn)入老年化的社會(huì)能夠克服人口老齡化所產(chǎn)生的不利影響，保持社會(huì)持續(xù)、健康和穩(wěn)定的發(fā)展，為生活于其中的所有人的健康、富足、幸福的生活提供物質(zhì)基礎(chǔ)和保證③佟新:《人口社會(huì)學(xué)》，北京大學(xué)出版社2006年版，第165頁(yè)。。

由此可見，盡管學(xué)者們對(duì)健康老齡化理論的解釋是眾說(shuō)紛紜、莫衷一是，但健康老齡化理論基礎(chǔ)是一致的。即主要是基于老年人自身的身心需求，而非老年人社會(huì)權(quán)利視角，來(lái)構(gòu)建健康老齡化理論的。在一定的意義上，健康老齡化理論對(duì)于維護(hù)老年人口的基本健康和提高其生活質(zhì)量，具有積極的社會(huì)意義，但是，該理論暗含著兩個(gè)消極觀點(diǎn):一是將老年人視為社會(huì)的負(fù)擔(dān)、而非社會(huì)的寶貴財(cái)富;二是從老年人需要的視角，而非老年人口的社會(huì)權(quán)利視角，來(lái)看待老年人口的健康。

(二)基于老年人的社會(huì)權(quán)利理論而構(gòu)建的積極老齡化的理論與政策

1.積極老齡化及其政策的提出

進(jìn)入世紀(jì)之交的90年代末，國(guó)際社會(huì)基于社會(huì)權(quán)利的理論，提出了比“健康老齡化”更全面、更概括的積極老齡化的概念和理論。1997年，在西方七國(guó)丹佛會(huì)議上，首次提出了“積極老齡化”的概念。1999年，在人口老齡化最為嚴(yán)重的歐洲，歐洲聯(lián)盟召開了會(huì)議主題為“積極老齡化”的國(guó)際會(huì)議，學(xué)者們首先從理論上探討了積極老齡化問(wèn)題及其解決的現(xiàn)實(shí)可能性。2002年1月，世界衛(wèi)生組織健康發(fā)展中心正式出版了《積極老齡化:從論證到行動(dòng)》一書。2002年4月，聯(lián)合國(guó)召開第二屆世界老齡大會(huì)，大會(huì)接納了世界衛(wèi)生組織提交的一份“積極老齡化”的書面建議書④《積極老齡化:從戰(zhàn)略到行動(dòng)》，《科技智囊》2011年第10期。。會(huì)后，世界衛(wèi)生組織正式公布了一份報(bào)告:《積極老齡化:政策框架》。從此，積極老齡化理論日漸成為應(yīng)對(duì)21 世紀(jì)人口老齡化問(wèn)題的新的理論、政策和發(fā)展戰(zhàn)略。

2.積極老齡化及其目標(biāo)

“積極老齡化是指人到老年時(shí)，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能發(fā)揮最大效應(yīng)的過(guò)程?！薄八菰S人們?cè)谝簧心軌虬l(fā)揮自己在物質(zhì)、社會(huì)和精神方面的潛力，按照自己的需要、愿望和能力參與社會(huì)，在需要幫助時(shí)，能夠獲得充分的保護(hù)、安全和照料。‘積極’強(qiáng)調(diào)的是繼續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和公共事務(wù)，而不僅僅是體育活動(dòng)的能力或參加勞動(dòng)隊(duì)伍。在工作中退休下來(lái)的老年人和那些患病或有殘疾的人，能夠仍然是他們親屬、親友、社區(qū)和國(guó)家的積極貢獻(xiàn)者?！薄胺e極老齡化的目的在于使所有進(jìn)入老年的人，包括那些虛弱、殘疾和需要照料的人，都能提高健康的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量?！雹菔澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。由此可見，積極老齡化改變了以往人們的下列傳統(tǒng)觀點(diǎn)——即盡管老年人曾為社會(huì)進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn)，但進(jìn)入老年后，他們就成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而是強(qiáng)調(diào)，老年人是被忽視的寶貴的社會(huì)資源，他們健康地參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化與公共事務(wù)，將依然是社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者和社會(huì)發(fā)展的積極貢獻(xiàn)者。

3.積極老齡化的政策和計(jì)劃的意義

積極老齡化理論認(rèn)為，“當(dāng)健康、勞動(dòng)力市場(chǎng)、就業(yè)、教育和生活政策支持老齡化時(shí)”⑥世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。，積極老齡化的政策和計(jì)劃就會(huì)在如下三個(gè)方面發(fā)揮積極作用:

第一，積極老齡化政策和計(jì)劃，“具有應(yīng)對(duì)個(gè)體和群體老齡化挑戰(zhàn)的能力”①世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。。就個(gè)體而言，實(shí)施積極老齡化政策將帶來(lái)“處于具有高生產(chǎn)能力的生命階段的人中，早死者很少;在老年階段因慢性病致殘者很少;越來(lái)越多的人進(jìn)入老年后，享有良好的生活質(zhì)量”②世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。;就人類群體而言，將帶來(lái)“越來(lái)越多的人進(jìn)入老年后積極參與社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)和政治生活”，成為社會(huì)財(cái)富的繼續(xù)創(chuàng)造者和貢獻(xiàn)者;老年人的健康也意味著醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)照料支出的減少③世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。。就這個(gè)意義而言，積極老齡化政策的確是人類個(gè)體和群體應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要社會(huì)政策。

第二，積極老齡化政策和計(jì)劃，能夠“鼓勵(lì)和平衡個(gè)人責(zé)任(自我照料)、代際友好與團(tuán)結(jié)”④世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。。該政策和計(jì)劃認(rèn)為，積極老齡化的老人，首先由于參與了更多的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和政治生活，從而增加了收入，降低了因年老失去收入而貧困的可能性，從而具有更好的保證身心健康和自我照料的能力，“這既能預(yù)防慢性病導(dǎo)致殘疾，又能節(jié)約個(gè)人和家庭用于健康照料方面的大量開支?！雹菔澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。其次，在參與社會(huì)生活之外，越來(lái)越多的積極老齡化的老人在家庭中無(wú)償從事著照料第二代、尤其是第三代的責(zé)任，享受著天倫之樂(lè)。這樣，一方面讓子代有更多的時(shí)間參與社會(huì)生活;另一方面，子代也愿意更多地承擔(dān)起照料老人的家庭責(zé)任，從而有利于代際的友好、和諧與團(tuán)結(jié)。

第三，積極老齡化政策和計(jì)劃，“有助于緩解養(yǎng)老金、收入保障計(jì)劃以及醫(yī)療和社會(huì)照料支出不斷增加的壓力”⑥世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。。該政策和計(jì)劃認(rèn)為，“現(xiàn)在工業(yè)國(guó)家鼓勵(lì)提前退出勞動(dòng)力隊(duì)伍的公共政策造成了大量的勞動(dòng)者提前退休”⑦世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。，而由于生育率的下降而導(dǎo)致的勞動(dòng)適齡人口的減少，造成了社會(huì)撫養(yǎng)比的急劇上升。從而迫使政府從有限的財(cái)政收入中支付更多的養(yǎng)老金和社會(huì)福利，這樣，就降低了社會(huì)的活力，再加上老年人的健康狀況的逐漸惡化而導(dǎo)致的醫(yī)療和社會(huì)照料支出的不斷增加，使社會(huì)和政府形成了巨大的壓力。而實(shí)施積極老齡化，將使越來(lái)越多的“老當(dāng)益壯勝任繼續(xù)工作的人”參與社會(huì)公共生活。而老年人的健康和繼續(xù)工作，有助于減少養(yǎng)老金、收入保障計(jì)劃以及醫(yī)療和社會(huì)照料的支出，從而提高社會(huì)的活力。

4.決定積極老齡化政策的三個(gè)關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)因素

積極老齡化政策的實(shí)施需要其他關(guān)鍵因素的支撐，特別是經(jīng)濟(jì)關(guān)鍵因素的支持。積極老齡化理論認(rèn)為，“經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)積極老齡化產(chǎn)生影響的主要因素有三個(gè)，它們是收入、工作和社會(huì)保護(hù)。”⑧世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。

第一，收入。減少各年齡組的貧困、尤其是老年人的貧困，是決定能否實(shí)施積極老齡化政策的重要因素?！胺e極老齡化政策在減少各年齡組人口的貧困方面，需要與其他各項(xiàng)計(jì)劃相互合作。當(dāng)各年齡組人口都面臨健康不佳或病殘的危機(jī)時(shí)，老年人則是他們中間特殊的弱勢(shì)群體。很多單身或生活在農(nóng)村的老年人，特別是婦女，沒有可靠或足夠的收入?！倍鴽]有可靠或足夠的收入，就無(wú)法獲得“有營(yíng)養(yǎng)的食物，足夠的住房和健康的照料”⑨世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。，因而，也就無(wú)法實(shí)施積極老齡化。因此，要特別關(guān)注最脆弱的群體?！白畲嗳醯娜后w是那些沒有財(cái)產(chǎn)、只有很少或沒有儲(chǔ)蓄、沒有退休金或社會(huì)保障補(bǔ)貼、低收入或沒有穩(wěn)定收入的男女老年人。特別是那些沒有兒女或家屬、經(jīng)常面對(duì)不可靠未來(lái)、無(wú)家可歸和赤貧危機(jī)的老年人。”⑩世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。由此可見，老年人擁有足夠的收入，既是實(shí)施老齡化政策的前提條件，也是積極老齡化政策的重要內(nèi)容。

第二，工作。一方面，老年人是否有能力繼續(xù)工作，不僅取決于老年人的當(dāng)下狀況，而且取決于在其生命的早期，是否擁有體面的、有尊嚴(yán)的工作。因?yàn)椤熬腿澜鐏?lái)看，如果較多的人在其生命的早期就從事有尊嚴(yán)的工作(適當(dāng)?shù)某杲?、足夠的環(huán)境和有防護(hù)的措施)，那么，當(dāng)他們步入老年時(shí)，就有能力繼續(xù)工作?！?世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。另一方面，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)、保護(hù)和支持那些有能力或正在繼續(xù)工作的老年人。但現(xiàn)實(shí)狀況是，老年人的工作往往受到排斥。在發(fā)達(dá)國(guó)家，“在失業(yè)率高時(shí)經(jīng)常會(huì)看到用裁減老年工人的辦法，來(lái)為年輕人騰出崗位。但是，經(jīng)驗(yàn)表明:用提前退休為失業(yè)人員提供工作崗位并不是最有效的辦法?！?世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。而在發(fā)展中國(guó)家，由于“工業(yè)化、采用新技術(shù)以及勞動(dòng)力市場(chǎng)的流動(dòng)性，威脅著老年人的許多傳統(tǒng)工作，特別是在農(nóng)業(yè)地區(qū)。”?世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。但是，面對(duì)著人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，“在世界的各個(gè)地區(qū)，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，需要支持那些能夠或正在從事正規(guī)、非正規(guī)工作，以及在無(wú)報(bào)酬的活動(dòng)中，在家庭和在志愿工作崗位上做出積極貢獻(xiàn)的老年人?！?世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。為此，在發(fā)達(dá)國(guó)家，應(yīng)幫助實(shí)現(xiàn)“鼓勵(lì)老年人工作時(shí)間長(zhǎng)一些的愿望”;在發(fā)展中國(guó)家，“發(fā)展的項(xiàng)目要保證老年人的信貸計(jì)劃和有充分參與提高收入的工作機(jī)會(huì)?！?世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。特別是應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)世界上的老年人從事志愿工作?！八袊?guó)家，有技術(shù)和有經(jīng)驗(yàn)的老年人在學(xué)校、社區(qū)、宗教機(jī)構(gòu)，以及商業(yè)、衛(wèi)生、政治機(jī)構(gòu)做志愿工作。志愿工作在為社區(qū)和國(guó)家做貢獻(xiàn)的同時(shí)，也有利于增加老年人的社會(huì)交往和增進(jìn)心理健康。”①世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。

第三，社會(huì)保護(hù)。傳統(tǒng)社會(huì)中的“世界各國(guó)，家庭為需要幫助的老年人提供了多方面的支持。”但在當(dāng)代社會(huì)中，“隨著社會(huì)發(fā)展和傳統(tǒng)多代家庭開始減少，國(guó)家號(hào)召發(fā)展為那些生活不能自理、獨(dú)居和病弱的老年人提供社會(huì)保護(hù)的專門機(jī)構(gòu)。”②世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。在這方面，發(fā)達(dá)國(guó)家有著成功的和成熟的社會(huì)保障政策、服務(wù)與機(jī)構(gòu)。而在發(fā)展中國(guó)家，需要幫助的老年人“一般依靠家庭供養(yǎng)、非正規(guī)的服務(wù)交換和個(gè)人儲(chǔ)蓄?！睘榇耍l(fā)展中國(guó)家更應(yīng)對(duì)需要幫助的老年人提供社會(huì)保護(hù)、特別是代際社會(huì)保障。“發(fā)展中國(guó)家代際社會(huì)保障包括養(yǎng)老金、職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃、自愿儲(chǔ)蓄、強(qiáng)制儲(chǔ)蓄基金，以及傷殘、疾病、長(zhǎng)期照料和失業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃?！雹凼澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。對(duì)老年人進(jìn)行社會(huì)保護(hù)，既是積極老齡化政策的內(nèi)容之一，也是影響積極老齡化政策的重要因素。

5.積極老齡化政策框架的三個(gè)支柱行動(dòng)

積極老齡化政策是應(yīng)對(duì)人口老齡化這樣全球性問(wèn)題的社會(huì)政策，它“需要國(guó)際、國(guó)家、地區(qū)和地方共同采取行動(dòng)。在一個(gè)聯(lián)系日益密切的世界中，世界任何一個(gè)部分在處理人口問(wèn)題上的失策，都會(huì)對(duì)所有地方產(chǎn)生不良的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治后果?！倍耙粋€(gè)應(yīng)對(duì)人口老齡化和老年人問(wèn)題的共同行動(dòng)，將會(huì)決定我們的子孫后代如何度過(guò)自己的晚年生活?！睘榇耍e極老齡化“政策框架要求在‘健康、參與和保障’三個(gè)基本方面采取行動(dòng)?！雹苁澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。

第一個(gè)支柱行動(dòng):健康。盡管當(dāng)人們進(jìn)入老年時(shí)，人體功能的衰退和慢性疾病的到來(lái)不可避免，但是，如果在人們進(jìn)入老年之前，避免或減少有害于人體健康的消極因素，而增加健康的保護(hù)因素，就會(huì)大大推遲人體功能衰退和慢性疾病到來(lái)的時(shí)間。積極老齡化政策框架認(rèn)為，“當(dāng)慢性病和機(jī)能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素(包括環(huán)境和行為)降低而保障因素提高時(shí)，人們將享受健康時(shí)間更長(zhǎng)、生活質(zhì)量更高的生活。這樣他們?cè)谶M(jìn)入老年后，大部分老年人仍然能夠保持健康和生活自理，只有較少的老年人需要昂貴的醫(yī)療和照料服務(wù)。”⑤世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。這就需要社會(huì)開展持續(xù)的健康教育、讓人們養(yǎng)成健康的生活方式、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提高醫(yī)療服務(wù)水平⑥《積極老齡化:從戰(zhàn)略到行動(dòng)》，《科技智囊》2011年第10期。。同時(shí)，“那些現(xiàn)在需要照料的人，他們?cè)诓饺肜夏陼r(shí)也必然得到全方位的醫(yī)療和照料服務(wù)?！雹呤澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。

第二個(gè)支柱行動(dòng):參與。所謂參與，是指健康的、有能力工作的老年人繼續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面的活動(dòng)，有償或無(wú)償?shù)靥峁┓?wù)，這樣，就會(huì)使老年人繼續(xù)生活在主流社會(huì)中。因此，積極老齡化政策框架需要下列行動(dòng):“當(dāng)勞務(wù)市場(chǎng)、就業(yè)、教育、衛(wèi)生及社會(huì)政策和項(xiàng)目根據(jù)個(gè)人的基本人權(quán)、能力、需要和喜好，支持老年人參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和精神活動(dòng)，通過(guò)收入性的和非收入性的活動(dòng)，為社會(huì)繼續(xù)做出建設(shè)性的貢獻(xiàn)?！雹嗍澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。從而使老年人成為人口老齡化形勢(shì)下，國(guó)家和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源。

第三個(gè)支柱行動(dòng):保障。所謂保障，是指政府“在政策和項(xiàng)目解決人們?cè)谀昀线^(guò)程中的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人身安全上的保障需要和權(quán)利的同時(shí)，保障老年人在不能維持和保護(hù)自己的情況下受到保護(hù)、照料和有尊嚴(yán)。國(guó)家支持家庭和社區(qū)通過(guò)各種努力照料其老年成員?！雹崾澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。政府、社區(qū)和家庭向老年人提供的保障，包括提供諸如供養(yǎng)、醫(yī)療、安全、權(quán)益等全方位的保障，從而提高其生命和生活質(zhì)量，保障老年人的基本權(quán)利和尊嚴(yán)。

三、結(jié)論

通過(guò)上面的論述和分析，我們可以得出如下結(jié)論:

第一，健康老齡化和積極老齡化理論是人類面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題在不同歷史時(shí)期的理論應(yīng)對(duì)，反映了應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題不同的理論水準(zhǔn)。從歷史發(fā)生學(xué)的視角來(lái)看，直到20 世紀(jì)80年代，人口老齡化已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)峻的人口問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題以后，健康老齡化才首先在世界衛(wèi)生大會(huì)上被提及，隨后在1990年，世界衛(wèi)生組織才正式將其作為應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的發(fā)展戰(zhàn)略。但進(jìn)入90年代末，特別是21 世紀(jì)以后，伴隨著人口老齡化問(wèn)題的加深，健康老齡化的理論和戰(zhàn)略無(wú)法滿足日益深重的人口老齡化問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。由此，在健康老齡化理論的基礎(chǔ)上，人們于1997年提出了積極老齡化的概念，并于2002年形成了由世界衛(wèi)生組織公布的積極老齡化的政策框架，至此，完整的積極老齡化的理論、政策與行動(dòng)戰(zhàn)略，日漸成熟。由此可見，健康老齡化和積極老齡化理論是人類在不同歷史時(shí)期對(duì)人口老齡化問(wèn)題的不同水準(zhǔn)的理論應(yīng)對(duì)。

第二，積極老齡化理論較之健康老齡化理論內(nèi)容更加廣泛。如果我們將健康老齡化與積極老齡化理論進(jìn)行比較，那么，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，健康老齡化理論，無(wú)論其讓老年人保持健康，還是讓健康的老年人的比例不斷上升，都只是從老年人的自身健康需要出發(fā)來(lái)探討人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)挑戰(zhàn)。在一定的意義上，也是將老年人視為社會(huì)的負(fù)擔(dān)、而非新的促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的寶貴資源來(lái)看待的。健康老齡化理論的缺陷在于，僅僅圍繞老年人的健康這一根本要素而構(gòu)建起理論體系的，而忽視了影響、甚至是決定老年人健康的社會(huì)因素。反觀積極老齡化理論，則克服了健康老齡化理論這一缺陷，首先不再將老年人單純視為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而是將其視為社會(huì)財(cái)富的積極創(chuàng)造者和社會(huì)進(jìn)步的積極貢獻(xiàn)者;其次，從制約老年人的健康的社會(huì)因素出發(fā)，深入探討了收入、參與和社會(huì)保護(hù)對(duì)老年人的健康的重要意義;再次，賦予了國(guó)家、政府和社會(huì)對(duì)保證老年人的健康與發(fā)展的責(zé)任和義務(wù)，從而使老年人獲得健康、參與和保護(hù)成為老年人的一種社會(huì)權(quán)利;最后，積極老齡化理論不僅擁有理論內(nèi)容，而且擁有政策框架和行動(dòng)計(jì)劃。正是在這個(gè)意義上，積極老齡化的理論內(nèi)容具有遠(yuǎn)比健康老齡化理論更豐富的內(nèi)涵。對(duì)此，世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為:“‘積極老齡化’是世界衛(wèi)生組織在20 世紀(jì)90年代后期采用的。它意味著傳達(dá)一個(gè)比健康老齡化內(nèi)涵更為廣泛的啟示，并且認(rèn)識(shí)到健康照料之外的因素如何影響個(gè)體老年人和老年人群體。”①世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。

第三，積極老齡化理論實(shí)現(xiàn)了“從‘以需要為基礎(chǔ)’轉(zhuǎn)變?yōu)椤詸?quán)利為基礎(chǔ)’”②世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。的根本性跨越。正如上文所述，健康老齡化的理論是建立在老年人口自身的“需要”基礎(chǔ)上的。由于老年人生命機(jī)能的老化和逐漸淡出主流社會(huì)生活，因此，其自身的健康面臨著嚴(yán)重的威脅。在這種背景下，老年人的健康更需要家庭、社區(qū)和國(guó)家的關(guān)照。基于此，健康老齡化理論的內(nèi)容，無(wú)論是關(guān)于老年人預(yù)期壽命和生命質(zhì)量的思想，還是關(guān)于將老年人生活自理和正常功能推遲到生命終期的觀點(diǎn)，以及實(shí)現(xiàn)健康老齡化的具體途徑等，都是從單一的老年人的“需要”出發(fā)的?？梢哉f(shuō)，老年人的需要既是健康老齡化理論的出發(fā)點(diǎn)，又是健康老齡化理論的基石。而積極老齡化理論則不同，它不是從單一的具體層面上的老年人的健康為出發(fā)點(diǎn)的，而是從更高的老年人的人權(quán)和聯(lián)合國(guó)的原則為基礎(chǔ)。正如積極老齡化政策所指出的那樣:“積極老齡化是以承認(rèn)老年人的人權(quán)和聯(lián)合國(guó)關(guān)于獨(dú)立、參與、尊嚴(yán)、照料和自我實(shí)現(xiàn)的原則為基礎(chǔ)的。”③世界衛(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。從社會(huì)權(quán)利的視角來(lái)看，伴隨著人類社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)保障能力的提高，老年人有權(quán)利要求國(guó)家、社區(qū)和家庭，在其基本健康的前提下，賦予其繼續(xù)工作、參與社會(huì)事務(wù)和社會(huì)保障的權(quán)利，而不僅僅是老年人的需要。正因?yàn)槿绱?，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，積極老齡化理論“把一個(gè)戰(zhàn)略計(jì)劃，從‘以需要為基礎(chǔ)’轉(zhuǎn)變?yōu)椤詸?quán)利為基礎(chǔ)’，承認(rèn)人們?cè)谠鳊g過(guò)程中，他們?cè)谏畹母鱾€(gè)方面都享有機(jī)會(huì)平等的權(quán)利?！雹苁澜缧l(wèi)生組織:《積極老年化政策框架》，華齡出版社2003年版。

第四，積極老齡化理論超出了一般理論體系的范疇，而發(fā)展成為包含從理論到政策計(jì)劃、再到社會(huì)行動(dòng)的系統(tǒng)集成，這是人口老齡化理論發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。就一般意義上的理論而言，理論極少包含國(guó)家、政府應(yīng)采取的政策計(jì)劃和社會(huì)行動(dòng)。但積極老齡化理論不同，它不僅包含著一般針對(duì)人口老齡化問(wèn)題的理論所不可缺少的觀點(diǎn)和思想，而且提出了這一理論的社會(huì)應(yīng)用——解決人口老齡化問(wèn)題——的具體政策框架、戰(zhàn)略，在此基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步提出了落實(shí)積極老齡化政策框架的三個(gè)支柱的社會(huì)行動(dòng)。從而，使積極老齡化理論發(fā)展成為一個(gè)涵蓋思想、理論、政策框架、戰(zhàn)略和社會(huì)行動(dòng)計(jì)劃的系統(tǒng)集成。從人口老齡化理論發(fā)展的歷史進(jìn)程來(lái)看，無(wú)論是成功老齡化理論、還是健康老齡化理論，都沒有包含政策框架、戰(zhàn)略和社會(huì)行動(dòng)計(jì)劃，就這個(gè)意義而言，積極老齡化理論是人口老齡化理論發(fā)展史上的一個(gè)重要的里程碑。