厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫的療效及其對左房的內(nèi)徑影響

楊雪生

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100041）

厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫的療效及其對左房的內(nèi)徑影響

楊雪生

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100041）

目的 觀察厄貝沙坦在老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫應(yīng)用的臨床效果及對左房的內(nèi)徑影響。方法 將 86 例符合入組標準的老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫患者按隨機數(shù)字表分為觀察組 43 例和對照組 43 例，對照組進行常規(guī)的綜合治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，再口服厄貝沙坦，兩組均治療 12 個月，并定期門診復(fù)查，比較兩組患者血壓、房顫復(fù)發(fā)、左心房內(nèi)徑情況，采用 SPSS19.0 進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①觀察組、對照組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、房顫持續(xù)時間、左心房內(nèi)徑均較治療前明顯降低，均P＜ 0.01；②觀察組治療后 SBP、DBP 與對照組差異不明顯，均 P ＞ 0.05，但觀察組房顫持續(xù)時間、左心房內(nèi)徑明顯＜對照組，均 P＜ 0.01；③觀察組的房顫復(fù)發(fā)率為 18.60%，對照組為 39.53%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P ＜ 0.05。結(jié)論 厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫臨床療效確切，能夠有效降低血壓，降低房顫持續(xù)時間及復(fù)發(fā)率，明顯抑制左房重構(gòu)，提高患者長期預(yù)后和生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦；高血壓病合并陣發(fā)性房顫；臨床療效；左房內(nèi)徑；臨床應(yīng)用

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，可導(dǎo)致心房重構(gòu)，使心房的機械和電生理功能發(fā)生變化，引起陣發(fā)性房顫的出現(xiàn)[1]，造成患者生活質(zhì)量的下降，且增加了腦栓塞發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率，房顫可使腦卒中的危險性增加3～6倍，合并高血壓者，腦卒中發(fā)生率再升高2～3倍[2]，高血壓已經(jīng)成為房顫的主要病因?？刂蒲獕翰⒕S持正常竇性心律對于高血壓合并房顫的患者具有重要的臨床意義，本文筆者觀察了觀察厄貝沙坦在老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫應(yīng)用的臨床效果及對左房的內(nèi)徑影響，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組納入的86例老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫患者是我院2009年2月至2011年11月收治，將患者按隨機數(shù)字表分為觀察組43例和對照組43例，觀察組年齡60～79（68.6±6.6）歲，男23例，女20例，病程99～151（138±11）d，對照組年齡60～80（69.5±6.5）歲，男25例，女18例，病程95～150（136±13）d，兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：①符合高血壓診斷標準，190mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或） 120mmHg≥舒張壓≥90mmHg；②心電圖記錄顯示陣發(fā)性AF發(fā)作，持續(xù)時間＜7d，每個月發(fā)作1次以上，且已經(jīng)自行轉(zhuǎn)復(fù)；③心功能均在1～2級；④患者知情同意。

排除標準：①使用過血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）藥物治療的患者；②左心房內(nèi)徑＞45mm；③非高血壓導(dǎo)致的房顫，如甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂引起房顫；④嚴重肝、腎功能不全者；⑤藥物或電復(fù)律未能成功轉(zhuǎn)復(fù)的房顫患者。

1.3 治療方法

對照組：進行常規(guī)的抗壓治療與普羅帕酮房顫治療，普羅帕酮劑量為300mg/d，qd，常規(guī)服用阿司匹林100～300 mg/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再口服厄貝沙坦（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批號：0901138）150mg/d，兩組均治療12個月。

1.4 觀察指標

所有患者隨訪1年，定期門診復(fù)查，比較兩組患者血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、房顫復(fù)發(fā)、左心房內(nèi)徑情況

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較

由表1可知，①觀察組、對照組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、房顫持續(xù)時間、左心房內(nèi)徑均較治療前明顯降低，均P＜0.01；②觀察組治療后SBP、DBP與對照組差異不明顯，均P＞0.05，但觀察組房顫持續(xù)時間、左心房內(nèi)徑明顯＜對照組，均P＜0.01；③觀察組的房顫復(fù)發(fā)率為18.60%，對照組為39.53%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床效果比較

3 討 論

臨床上高血壓和心房顫動可相互并存、相互影響，這與高血壓所致肥厚心肌的缺血、纖維化、電生理異常，以及心室順應(yīng)性減退，心房壓升高、左房增大等因素有關(guān)，其中血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是心房電重構(gòu)或和組織重構(gòu)共同且重要的介導(dǎo)者，可促進心房肌纖維化，從而促進房顫的發(fā)生，高血壓病合并房顫患者心腦血管意外發(fā)生率及病死率均可顯著升高。其治療策略應(yīng)既要控制血壓，又要有效復(fù)律和預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。由于導(dǎo)管消融治療成本問題，藥物治療仍然是現(xiàn)階段房顫的主要治療方法。

國外研究顯示，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）能夠阻滯腎素-血管緊張素系統(tǒng)，能夠延長心房快速起搏導(dǎo)致的心房有效不應(yīng)期的縮短，達到治療房顫，預(yù)防心房肌電重構(gòu)和組織重構(gòu)的目的[3]。國內(nèi)研究顯示，厄貝沙坦能夠影響鉀通道電流，從而延長心房肌動作電位，減少微折返的形成，從而降低房顫發(fā)生率[4]。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦同樣能使患者血壓明顯降低，且患者房顫持續(xù)時間、左心房內(nèi)徑較常規(guī)治療明顯降低，房顫復(fù)發(fā)率也明顯降低，因此，筆者認為厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發(fā)性房顫臨床療效確切，能夠有效降低血壓，降低房顫持續(xù)時間及復(fù)發(fā)率，明顯抑制左房重構(gòu)，提高患者長期預(yù)后和生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]張 慶 海,鄭方勝,莊 緒娜.坎 地 沙 坦 對高血 壓并陣發(fā)性 房 顫P波離散度及心率變異性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(6):440-442.

[2]Healey JS,Connoly SJ.Atrial fibrillation:hypertension as a causative agent ,risk factor for complication,and potential therapeutic target[J].AM J Cardiol,2003,91(10A):9-14.

[3]Nakashima H,Kumagai K,Urata H,et al.Angiotensin II antagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation[J].Circulation, 2000,101(22):2612-2617.

[4]梁振濤,王憲沛,曾秋棠,等.厄貝沙坦對電壓依賴性的Kv1.3和Kv1.5通道電流的阻斷作用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(5):427-430.

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