陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床分析

張靜靜

（蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床分析

張靜靜

（蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

目的 分析臨床應用陰式切除術治療子宮脫垂的療效。方法 以我院2011年6月份至2012年6月份婦科收治的確診為子宮脫垂的50例病患作為研究的對象，經(jīng)隨機抽取，將50病患分成觀察組和對比組，各25觀察組全部病患行陰道前后壁修補術結合陰式子宮切除術，對比組全部病患僅行陰道前后壁修補術，對比兩組病患的術后療效。結果 觀察組治愈16例，治愈率占64%。好轉8例，好轉率占32%。無效1例，無效率占4%。無一例復發(fā)?？傆行蕿?6%；對比組治愈10例，治愈率占40%。好轉8例，好轉率占32%。無效7例，無效率占28%。復發(fā)3例，復發(fā)率12%?？傆行蕿?2%。經(jīng)對比，兩組病患的治愈率和復發(fā)率的差異具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.01。術后住院時間及并發(fā)癥無較大差異。結論 臨床上采用陰式子宮切除術結合陰道前后壁修補術來治療子宮脫垂，術后的并發(fā)癥發(fā)生率小，臨床療效高，而且復發(fā)率比較低，值得進一步推廣使用。

陰道前后壁修補術；陰式切除手術；子宮脫垂；療效

子宮脫垂屬于一種較為常見的婦科疾病，一般需進行手術治療。以往臨床多采用陰道前后壁修補術來治療子宮脫垂，但臨床治愈率較低[1]。為了進一步提高子宮脫垂的臨床治療效果，本文以我院2011年6月份至2012年6月份婦科收治的確診為子宮脫垂的50例病患作為研究對象，經(jīng)隨機抽取，將50例病患分成觀察組和對比組，各60例。觀察組全部病患行陰道前后壁修補術結合陰式子宮切除術，對比組全部病患僅行陰道前后壁修補術。結果顯示采用陰式切除手術來治療子宮脫垂，效果讓人滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例子宮脫垂病患，年齡均在45～70歲之間，平均年齡55.4歲。孕次均在1～5次之間，平均孕次3.4次。產次均在1～4次之間，平均產次2.5次。病程均在0.5～30年，平均病程19.7年。全部病患均符合手術的相關適應癥。以子宮脫垂的輕重程度可分為：輕Ⅰ度28例，輕Ⅱ度10例；重Ⅰ度8例，重Ⅱ度4例。已絕經(jīng)病患30例，未絕經(jīng)病患20例。33例有手術史。經(jīng)對比兩組病患的年齡、孕產次以及絕經(jīng)情況等方面，差異沒有統(tǒng)計學意義，即P＞0.05，可比性大。

1.2 臨床方法

1.2.1 術前方法

術前方法：①分組：經(jīng)隨機抽取，將50例病患分成觀察組和對比組，各25例。觀察組全部病患行陰道前后壁修補術結合陰式子宮切除術，對比組全部病患僅行陰道前后壁修補術。②準備：術前3d，均進行陰道消毒和灌腸清潔，每日1次；用藥：術前1d給予病患服用瀉藥；備皮：術前1d準備腹部以及會陰處的皮膚。

1.2.2 手術方法

手術方法：①麻醉：給予病患注射持續(xù)性的硬膜外腔阻滯劑，進行脊椎或者全身麻醉。②體位：給予病患取膀胱截石位。③操作方法：a.對陰道會陰部以及外陰、下腹部進行常規(guī)消毒。蓋上無菌巾，進而導尿，將陰道口充分暴露。b.把重錘拉鉤放在陰道的后壁上，使宮頸充分暴露，以陰道的前壁的膨出程度為根據(jù)，劃界陰道黏膜的切除范圍，取橫切口于宮頸的下方，深度至陰道壁的全層。c.以彎剪刀從切口處進到膀胱陰道的黏膜間隙展開分離，縱向做“T”形（倒置）切口。采取Allis鉗將兩側的陰道壁分別切緣，以使膀胱充分暴露，進而將膨出的膀胱游離出來。d.覆上一層筋膜于宮頸和膀胱的交界處，以無齒鉗來夾取膀胱，并分離，使兩側的膀胱柱得到充分暴露，再用鉗夾以及剪斷絲線進行結扎，再不斷往上進行游離膀胱，以分離膀胱及子宮。e.向上牽拉子宮頸的后唇，繞子宮頸四周將陰道的黏膜切開，進而將陰道后壁的黏膜完全游離分解，使骶韌帶充分暴露，從而將主韌帶分離出來，剪斷并且結扎。f.最后是修補盆底以及關閉腹腔[2]。

1.2.3 療效評定方法

①治愈：經(jīng)手術，相關癥狀與體征全部消失，沒有陰道壁脫垂的情況；②好轉：術后相關癥狀與體征有所好轉，子宮脫垂有所減輕，陰道壁膨現(xiàn)象有所緩解；③無效：術后相關癥狀與體征沒有改善，陰道壁膨的現(xiàn)象沒有緩解。④復發(fā)：隨訪發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)壁膨現(xiàn)象。

1.2.4 統(tǒng)計學處理方法

本組研究所得的全部數(shù)據(jù)經(jīng)通過SPSS15.0統(tǒng)計學軟件展開處理，相關計量資料以采用t來檢驗，以χ2檢驗有關計數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

兩組療效對比：觀察組治愈16例，治愈率占64%。好轉8例，好轉率占32%。無效1例，無效率占4%。無一例復發(fā)?？傆行蕿?6%；對比組治愈10例，治愈率占40%。好轉8例，好轉率占32%。無效7例，無效率占28%。復發(fā)3例，復發(fā)率12%?？傆行蕿?2%。經(jīng)對比，兩組病患的治愈率和復發(fā)率的差異具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.01。術后住院時間及并發(fā)癥無較大差異。具體如表1。

表1 兩組病患臨床療效對比（）

表1 兩組病患臨床療效對比（）

注：與對比組對比，*P＜0.05

組別例數(shù)治愈(n/%)好轉(n/%)無效(n/%)復發(fā)(n/%)總有效率(%)對比組2510/408/327/283/12*72觀察組2516/64*8/321/4*0/096*

3 討 論

子宮脫垂一般多發(fā)生于婦女產后，和分娩的損傷相關，因分娩時沒有很好的保護會陰，導致會陰出現(xiàn)裂傷或者是伸展，在產后又從事過早、過多的體力勞動，造成盆底正常的功能有所削弱，最終致使子宮直腸或者是子宮陰道發(fā)生脫垂。而絕經(jīng)后的女性因卵巢功能逐漸減退，雌激素難以有效分泌或者分泌有所減少，也會使筋膜的支持結構逐漸發(fā)生退行性變以及松馳，更嚴重的會發(fā)生萎縮，再加上隨著年齡的增加，肌肉張力不斷下降，造成盆腔組織功能削弱，從而導致生殖道脫垂。由于脫垂的組織長時間暴露在外陰部，受到局部組織的摩擦刺激等而出現(xiàn)糜爛，時間一長，繼發(fā)感染，同時伴有宮頸延長等現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。

陰道前后壁修補術是傳統(tǒng)用于治療子宮脫垂的一種手術方式，前壁修補術能夠有效縮小病患的泌尿生殖功能及增強肛的提肌功能，后壁修補術則能夠縮小病患的肛提肌裂以及增強肛提肌的功能；陰道前后壁修補術的應用，有效縫合了膀胱以及直腸的筋膜，使膀胱以及直腸的膨出得到有效的糾正，進而有效糾正了子宮脫垂以及消除了應力性的尿失禁。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床上針對陰道前后壁修補術的應用缺陷也有了進一步了解。該手術對于年紀較輕以及子宮脫垂程度較輕的病患來說，可以直接有效的解決子宮脫垂和陰道前后壁的膨出現(xiàn)象?？墒菍τ谀昙o較大并且子宮脫垂程度嚴重的病患而言，若僅僅單獨行陰道前后壁修補術，術后的治愈率較低，復發(fā)率較高。目前，臨床上采用了陰式子宮切除術結合陰道前后壁修補術來治療子宮脫垂，臨床療效令人滿意。陰式子宮切除術的麻醉方法較為簡單、術后的并發(fā)癥較少，復發(fā)率低，病患的痛苦較少，而且住院的時間短、恢復時間快。其結合陰道前后壁修補術用于治療子宮脫垂，不但可以徹底處理子宮脫垂的問題，還可以糾正完善陰道壁的結構，手術的創(chuàng)傷小、恢復時間快。在本組研究中，觀察組采用聯(lián)合使用兩種術式的方法治療子宮脫垂，對比組進行陰道壁修補術，療效比較顯示兩組病患的治愈率與復發(fā)率的差異均有統(tǒng)計學意義，即P＜0.01。由此可見，臨床上聯(lián)合這兩種術式治療子宮脫垂，療效值得肯定，應在臨床上推廣使用。

[1] 黃以芬.經(jīng)陰道手術治療子宮脫垂伴陰道壁膨出15例臨床分析[J].中國保健,2009,5(22):1026-1027.

[2] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):63-64.

[3] 張文玲.部分陰道閉鎖術治療老年婦女子宮脫垂[J].中國農村醫(yī)學雜志,2010,13(6):124-125.

R711.23

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1671-8194（2013）19-0247-02