PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折83例臨床療效觀察

何 林 趙金亮 曾朝輝

（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院骨三科，湖南 株洲 412000）

PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折83例臨床療效觀察

何 林 趙金亮 曾朝輝

（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院骨三科，湖南 株洲 412000）

目的 探討應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 比較PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折83例（年齡＞60歲）患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力、X線椎體高度及cobb角變化。結(jié)果 所有病例術(shù)后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及cobb角較術(shù)前均明顯減少（P＜0.05），椎體高度明顯增加，而隨訪1年后各觀察指標(biāo)與術(shù)后1d比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。83例122個(gè)椎體中共4個(gè)椎體骨水泥滲漏，無(wú)1例有脊髓神經(jīng)損傷或壓迫癥狀。結(jié)論 PKP治療老年性骨質(zhì)疏松行壓縮性骨折安全有效，可顯著緩解患者疼痛，恢復(fù)椎體高度、糾正后凸畸形，提高患者活動(dòng)能力。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松；老年

近些年骨質(zhì)疏松發(fā)病率日趨增加，而與之相關(guān)的壓縮性骨折發(fā)病率也隨之增多，并嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是近些年發(fā)展起來(lái)的治療壓縮性骨折的新型術(shù)式，目前已有不少文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道，PKP手術(shù)可顯著改善患者的后凸畸形。為進(jìn)一步探討PKP治療療效，筆者回顧分析了83例經(jīng)PKP治療的老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年8月至2011年6月于我院行PKP手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者83例為研究對(duì)象。83例患者中男19例，女64例；年齡54～79歲，平均（68.7±8.9）歲；臨床上均有腰背疼痛，且活動(dòng)后加重等表現(xiàn)，且查體壓痛、叩擊痛及主訴疼痛部位與影像學(xué)提示責(zé)任節(jié)段一致?；颊甙Y狀持續(xù)3～8個(gè)月，平均（4.7±1.2）個(gè)月；病椎從T6到L5，每例患者椎體1～3個(gè)不等，其中單節(jié)椎體壓縮者56例，2～3節(jié)者27例，共122個(gè)椎體。83例患者術(shù)前檢測(cè)骨密度均顯示為胸腰椎骨質(zhì)疏松，常規(guī)X線片、CT診斷為壓縮性骨折，且椎體后緣完整；磁共振等檢查以T1加權(quán)相呈低信號(hào)、T2加權(quán)相及STIR相呈高信號(hào)改變的椎體確定為責(zé)任椎。術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)明顯PKP手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

83例患者均行局麻加靜脈全麻下PKP手術(shù)，PKP相關(guān)微創(chuàng)器械、球囊為山東冠龍公司制造。所有患者取俯臥位，均經(jīng)病椎壓縮較少一側(cè)椎弓根入路。于C臂機(jī)引導(dǎo)下，將1枚引導(dǎo)針經(jīng)皮穿刺并置入骨折椎體外上緣，隨后沿該引導(dǎo)針將帶探針的套管置入骨折椎體后緣的皮質(zhì)前方約2～3mm處。將導(dǎo)針、探針拔出后將精細(xì)鉆插入套管并鉆出骨隧道。退出精細(xì)鉆后將球囊放入骨隧道理想位置并注入碘海醇膨脹球囊。將球囊周圍骨質(zhì)壓縮并形成空腔用以澆灌骨水泥，抬升骨質(zhì)皮質(zhì)及終板并恢復(fù)椎體高度、盡可能矯正后凸畸形。拔除球囊后將拉絲期骨水泥注入空腔。如對(duì)側(cè)骨水泥填充不滿意則同法完成對(duì)側(cè)操作。術(shù)后患者常規(guī)平6h，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。術(shù)后24h后患者可佩戴腰圍站立行走，并復(fù)查椎體X線片以了解椎體高度等恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況，分別于術(shù)前1d、術(shù)后1d及術(shù)后隨訪1年時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者的腰背疼痛情況，記錄X線椎體高度及cobb角；并對(duì)患者活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分：患者行動(dòng)未見明顯困難，為1分；患者行走困難，為2分；患者只能坐立或坐輪椅，為3分；患者臥床，為4分。同時(shí)定期復(fù)查脊柱X線片以了解患者患椎椎體高度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS13.0行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

83例患者122個(gè)椎體均成功耐受PKP手術(shù)，平均每個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間為（23.5±5.5）min。83例患者無(wú)1例術(shù)中發(fā)生脊髓損傷或球囊破裂，平均骨水泥注入量為（6.2±1.6）mL；單個(gè)椎體平均術(shù)中出血量為（3.4±1.2）mL。4例患者行雙側(cè)操作；共4例（4）個(gè)椎體骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為3.28%（4/122），2例滲漏至椎間隙，2例滲漏至椎管內(nèi)（CT掃描證實(shí)），但均無(wú)神經(jīng)脊髓損傷或壓迫癥狀。

2.2 患者VAS、活動(dòng)能力評(píng)分及cobb角

術(shù)后1d較術(shù)前1d均明顯減少（P＜0.05），椎體高度明顯增加，而隨訪1年后，患者VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、椎體高度及cobb角較術(shù)后1d均無(wú)明顯改變（P＞0.05）。見表1。

表1 不同評(píng)估時(shí)間點(diǎn)患者VAS等情況比較（，n=83）

表1 不同評(píng)估時(shí)間點(diǎn)患者VAS等情況比較（，n=83）

注：與術(shù)前1d比較，*P＜0.05；與術(shù)后1d比較，△P＞0.05

評(píng)估時(shí)間VAS評(píng)分活動(dòng)能力評(píng)分椎體高度(cm)cobb角術(shù)前1d7.55±1.72 3.06±0.67 2.15±0.4323.82±11.72術(shù)后1d2.32±0.95*1.16±0.54* 2.49±0.58*20.42±10.05*隨訪1年2.41±1.12△1.20±0.36△2.42±0.49△21.38±10.12△

3 討 論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因劇烈的疼痛和活動(dòng)障礙長(zhǎng)時(shí)間臥床而帶來(lái)的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅老年患者的生命。開放手術(shù)雖然可以穩(wěn)定骨折，但是創(chuàng)傷大，內(nèi)固定物容易松動(dòng)，特別是對(duì)于多節(jié)段骨折無(wú)法有效治療，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是近年從經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）發(fā)展而來(lái)的微創(chuàng)技術(shù)， 通過(guò)球囊擴(kuò)張將壓縮的椎體復(fù)位，并形成一空腔用以填充骨水泥， 恢復(fù)椎體的剛度和強(qiáng)度。與PVP相比，PKP不僅可糾正患者的脊柱后凸畸形，重建椎體高度，還可在低壓下實(shí)現(xiàn)骨水泥灌注，從而極大的減少骨水泥滲漏，使得手術(shù)安全性得以提高。本研究中術(shù)后患者VAS評(píng)分及活動(dòng)功能明顯改善，椎體高度增加，cobb角減小，這些數(shù)據(jù)可提示我們對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者采取PKP治療，不僅可快速緩解患者腰背部疼痛，還可矯正患者后凸畸形、提高患者的活動(dòng)能力，從而真正改善患者生活質(zhì)量，而且療效穩(wěn)定。

同時(shí)在本研究中，83例患者122個(gè)椎體，其中4例共4個(gè)椎體發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為3.28%（4/122），骨水泥滲漏是PKP手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，主要與骨水泥較稀薄、注入時(shí)機(jī)及注入量不當(dāng)有關(guān)。為有效預(yù)防骨水泥滲漏，術(shù)中尤其要把握好骨水泥注入時(shí)間、注入量，一般認(rèn)為胸椎注入量約為4.5mL，腰椎注入量約為6mL[4]。

總之，從本研究看，PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折安全有效，可顯著緩解患者疼痛，恢復(fù)椎體高度、糾正后凸畸形，提高患者活動(dòng)能力。

[1] 袁宏,趙喜濱,孫治國(guó).球囊單側(cè)擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2007,17(12):913-917.

[2] 任虎,申勇,張英澤,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(18):1361-1364.

[3] 康南,海涌,魯世保,等.單側(cè)椎弓根穿刺椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(5):365-367.

[4] 唐海,戴賀,陳浩.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2007,17(11):833-837.

R687.3

B

1671-8194（2013）19-0146-02