護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童挫傷性前房積血療效的影響

曹玉可 徐月娥

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心 廣東 惠州 516001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童挫傷性前房積血療效的影響

曹玉可 徐月娥

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心 廣東 惠州 516001）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童挫傷性前房積血療效的影響。方法 選取我科68名挫傷性前房積血兒童住院患者進(jìn)行研究，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，比較治療前后療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，積血全部吸收，視力恢復(fù)方面也比治療前有明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童挫傷性前房積血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高療效、促進(jìn)視力恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生起著非常重要的作用，在臨床中應(yīng)給予足夠的重視。

護(hù)理干預(yù)；兒童；前房積血；影響

外傷性前房積血是眼科常見(jiàn)病，輕者對(duì)視力影響不大，重者則可能引起青光眼、虹膜粘連、角膜血染等，嚴(yán)重?fù)p傷視功能，甚至導(dǎo)致失明，如得不到積極有效治療，容易引起各種并發(fā)癥，直接影響到該病預(yù)后。特別是兒童患者，因年齡小，活動(dòng)量大，治療上不易取得配合，患者在住院期間，除了相關(guān)藥物及手術(shù)治療外，細(xì)心觀察病情及給予合理的護(hù)理措施能保證治療效果、促進(jìn)視力恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥，也是非常重要的一環(huán)[1]。我科自2009年1月至2011年12月共收治68名兒童挫傷性前房積血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2009年1月至2011年12月共68例挫傷性前房積血兒童住院患者，其中男孩32例，女孩36例；年齡2～14歲，平均年齡8歲；致傷原因：塑料槍子彈傷12例，拳擊傷6例，各類球擊傷18例，石頭擊傷10例，爆炸傷5例，玩耍不慎碰傷12例，其他5例；積血量評(píng)估根據(jù)積血占前房的容量分為3級(jí)，少于1/3為Ⅰ級(jí)占17例；1/3～2/3為Ⅱ級(jí)28例；多于2/3為Ⅲ級(jí)[2]23例。在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。

1.2 方法

①所有患者在入院后均進(jìn)行視力及積血程度的檢查，②治療上給予止血，抗炎，待出血停止后給予活血化瘀的藥物，對(duì)發(fā)生虹膜睫狀體炎的患者給予散瞳，有眼壓升高積極降眼壓，持續(xù)升高者應(yīng)及時(shí)行前房沖洗術(shù)，以達(dá)到降壓的目的[3]。

1.3 護(hù)理干預(yù)

①心理護(hù)理。大多數(shù)前房積血的患者是由外傷引起的，患者及其家屬在思想上都毫無(wú)準(zhǔn)備，加上視力急促下降，心理上大多會(huì)表現(xiàn)為焦慮恐懼，急躁，情緒低落等，護(hù)士接診患者時(shí)應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，主動(dòng)熱情與其交談，耐心解釋該病引起視力下降是暫時(shí)的，待積血吸收后視力會(huì)有所改善，說(shuō)明穩(wěn)定的情緒及良好的精神狀態(tài)對(duì)避免繼發(fā)性出血及控制眼壓的積極影響，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)和焦慮，改善患者心理狀態(tài)。②體位護(hù)理。體位護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：a.包扎雙眼，以限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，減少對(duì)瞳孔括約肌的刺激，避免因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)眼外肌對(duì)眼球施加壓力而造成再出血。b.讓患兒絕對(duì)臥床休息，采取30°～40°半坐臥位借助重力作用使血液下沉，可避免血凝塊黏附于晶狀體表面而影響晶狀體的代謝，還可有效避免虹膜后粘連。一般采取半坐臥位至出血停止后2～3d。③生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)軟食，避免牙齒過(guò)度咀嚼震動(dòng)至眼部加重出血。鼓勵(lì)多吃水果及含豐富纖維食品，防止大便硬結(jié)，避免因排便用力屏氣是使眼壓升高發(fā)生血管破裂再度出血。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理

①繼發(fā)性前房積血護(hù)理。前房積血極容易發(fā)生繼發(fā)性出血，大多發(fā)生在5～7d，特別是小孩，天生活潑好動(dòng)，對(duì)包扎雙眼和絕對(duì)臥床休息由于時(shí)間較長(zhǎng)，枯燥、乏味往往不能很好地配合，對(duì)此，作為護(hù)理人員的我們，態(tài)度要親切和藹，鼓勵(lì)表現(xiàn)好的小朋友，給予講故事、聽(tīng)音樂(lè)等來(lái)分散注意力，為孩子為創(chuàng)造一個(gè)輕松，愉快的環(huán)境，使之積極配合治療。②繼發(fā)性青光眼護(hù)理。青光眼是前房積血的主要并發(fā)癥之一，是由于紅細(xì)胞堆積在小梁網(wǎng)上或血凝塊阻滯瞳孔，以及小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫，使房水排出受阻所致[4]。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者有無(wú)頭痛、嘔心嘔吐，視力下降等，如出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用降眼壓藥以抑制房水生成，降低眼壓，有利于前房積血的吸收。

1.5 健康教育

囑患者出院后注意眼部衛(wèi)生，勿揉搓眼睛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止遲發(fā)型出血，定期門診復(fù)查。在日常生活中加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生，普及社會(huì)、學(xué)校、家庭的安全教育及衛(wèi)生宣教，以采取有效防范措施，預(yù)防眼外傷的發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS15．0軟件，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ級(jí)前房積血經(jīng)治療3～5d后積血全部消失，Ⅱ級(jí)前房積血經(jīng)治療5～10d后積血全部消失，Ⅲ級(jí)前房積血經(jīng)治療10～15d后積血全部消失。68例患兒的治療前后視力結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 68例患兒治療前后的視力比較[n(%)]

治療前后均有4例患兒不配合檢查，未列入表中。從表1可以看出前房積血的患兒在治療后比治療前視力有明顯提高。

3 討 論

外傷性前房積血是眼球受到鈍挫傷外力沖擊所致，出血的來(lái)源主要為虹膜動(dòng)脈大、小環(huán)及睫狀體部的毛細(xì)血管破裂或鞏膜靜脈竇破壞，血液逆行進(jìn)入前房所致[5]，前房積血的多少與破裂的血管大小、多少、損傷的程度有關(guān)，對(duì)視力的影響是成正比的[6]。少量前房積血可自行吸收，如積血量大或是繼發(fā)性出血時(shí)，可引起青光眼、虹膜粘連、角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致失明，外傷性前房積血的預(yù)后與治療、護(hù)理及時(shí)正確與否有相當(dāng)有密切關(guān)系。尤其是兒童患者，他們活潑好動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)差，很容易受到外界傷害，而眼睛的重要性更不言而喻，有時(shí)受傷后往往還不敢告訴家長(zhǎng)導(dǎo)致病情延誤，當(dāng)患兒住院后，首先要做好家長(zhǎng)的疏導(dǎo)工作，使其掌握一些必要的配合護(hù)理知識(shí)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其次也要為患兒創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的環(huán)境，消除其消極情緒，使他們自愿配合治療、護(hù)理。本研究就我科68名挫傷性前房積血兒童住院患者，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患兒視力有明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生有明顯減少，這說(shuō)明在治療前后給予細(xì)致護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兒童挫傷性前房積血的療效有著積極作用。

[1] 凌雅莉,李麗紅.外傷性前房積血護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(6):1226-1227.

[2] 葛堅(jiān).眼科學(xué)(七年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:433.

[3] Uusitalo RJ,Ranta-Kemppainnen L,Tarkkanena A, Management of traamatil hyphema in children.Ananalysis of 340 cases[J]. Arch Ophth Almol,1988,106(9):1207-1209.

[4] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版,北京:科學(xué)出版社,2008:165.

[5] 馮紅彩.綜合療法外傷性前房積血療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):31-32.

[6] 張純明,何川.綜合治療挫傷性前房積血48例[J].眼眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(5):375.

The Nursing Intervention to Anterior Chamber Hyphema of Bruises Curative Effect for the Child

CAO Yu-ke, XU Yue-e
(Department of Ophthalmic Center, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

Objective Approach the nursing intervention to anterior chamber hyphema of bruises curative effect for the child. Methods To select 68 anterior chamber hyphema of bruises the child stays in the hospital the patient to carry out the research, foundation conventional therapy up, give to correspond the nursing intervention, compare the prior treatment and post-treatment curative effect. Results After treatment and nursings, all haematoceles were absorptioned, the sight renovation had the obvious exaltation than prior treatment, possess statistical significance.(P＜0.05) Conclusion To anterior chamber hyphema of bruises the child sufferer to practice nursing intervention can raise the curative effect and promote sight instauration and reduce the complications occurrence to rise count for all-important effect, should to give enow reconstruction in the clinic.

The nursing intervention; Child; Anterior chamber hyphema; Affect;

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0040-02