肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療的療效觀察

劉延斌

（峨眉山市中醫(yī)院骨二科，四川 樂(lè)山 614200）

肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療的療效觀察

劉延斌

（峨眉山市中醫(yī)院骨二科，四川 樂(lè)山 614200）

目的 探討肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折治療的療效。方法 選取我院進(jìn)行治療的肱骨近端骨折患者267例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，比較治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為85.39%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.92%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)范圍和解剖位置評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但其費(fèi)用較高，應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，合理選用。

加壓鎖定鋼板；肱骨近端骨折；內(nèi)固定

發(fā)生在肱骨外科頸以遠(yuǎn)1～2cm和肱骨頭關(guān)節(jié)面之間部位的骨折稱為肱骨近端骨折[1]，在全身骨折中約占4%～5%[2]，多見于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松患者。肱骨近端治療方法多樣，目前外科以內(nèi)固定治療較為常用，但固定成功率低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后差[3]。本文就我院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的267例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2012年1月在我院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者267例，所有患者均在傷后7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，按照知情自愿的原則結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組178例，男98例，女80例，平均年齡（48.65±10.53）歲，Neer分型：Ⅱ型72例，Ⅲ型106例；對(duì)照組89例，男45例，女44例，平均年齡（49.15±10.82）歲，Neer分型：Ⅱ型37例，Ⅲ型52例，兩組患者在性別組成、年齡、分型、致傷原因和基礎(chǔ)體質(zhì)等方面不顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用全身或臂叢麻醉，取仰臥位，墊高患肩，采用Hery和Tompson切口經(jīng)肩前外側(cè)入路，過(guò)三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，牽開并保護(hù)頭靜脈，將肱骨近端顯露，保護(hù)腋神經(jīng)、肩袖以及關(guān)節(jié)囊，清除血腫后將碎骨游離，復(fù)位骨折，避免剝離骨膜；觀察組：骨折復(fù)位后用細(xì)克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，經(jīng)C型X線機(jī)透視顯示骨折復(fù)位滿意后，將鎖定鋼板置于肱骨近端外側(cè)，使鋼板位于結(jié)節(jié)溝后1.0cm和大結(jié)節(jié)頂端下0.5cm處，三角肌止點(diǎn)前方作一縱行切口，暴露接骨板遠(yuǎn)端，經(jīng)C型X線機(jī)透視顯示骨折端對(duì)線對(duì)位以及鋼板良好貼附后，鉆頭導(dǎo)向器引導(dǎo)鉆，測(cè)深并用合適長(zhǎng)度螺釘鎖定，經(jīng)鎖定鋼板近端縫合孔縫合撕裂的肩袖和骨折碎塊，將臨時(shí)進(jìn)行固定的克氏針取出。透視檢查骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定牢固、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)靈活后，放置引流管，逐層縫合；對(duì)照組：骨折復(fù)位后應(yīng)用三葉草型鋼板并將其預(yù)彎后，采用拉力螺釘進(jìn)行固定，按按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行操作。兩組術(shù)后均才采用三角巾進(jìn)行固定，患肩分別在2d后和1周進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，6～8周后根據(jù)周視骨痂情況進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照高如峰[3]研究，術(shù)后1年用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，Neer評(píng)分總分優(yōu)：不低于90分；良：80～90分之間；中：70～79分之間；差：低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組優(yōu)良率為85.39%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.92%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較（例）

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Neer評(píng)分情況比較

觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)范圍和解剖位置評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術(shù)情況比較

表3 兩組Neer評(píng)分情況比較

3 討 論

根據(jù)Neer分類法，可將肱骨近端骨折分為Ⅰ～Ⅳ型，折約有85%為微小移位骨折（即Ⅰ、Ⅱ型），只需行保守治療，其余約15%多為粉碎性骨折，（成角明顯的Ⅱ型骨折和Ⅲ、Ⅳ型骨折），骨折移位明顯，需外科手術(shù)治療[2]，據(jù)張睿[4]報(bào)道，肱骨近端骨折外科治療方法主要有間接復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定和半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，張力帶、克氏針、髓內(nèi)釘、改良Ender針加張力帶、鋼板等屬于常用的內(nèi)固定方法。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定用于肱骨近端骨折治療時(shí)，固定強(qiáng)度欠佳、損傷大、破壞了骨折塊的血供、不利于早期功能鍛煉的實(shí)施、骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鎖定鋼板是一種新的內(nèi)固定系統(tǒng)，具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：①骨骼和鋼板之間存在間隙，軟組織剝離少，對(duì)骨膜和骨的血運(yùn)具有保護(hù)作用，降低肱骨頭的壞死率；②體積小，對(duì)解剖復(fù)位程度要求低，具有整復(fù)骨折移位和降低術(shù)后凍結(jié)肩和肩峰撞擊癥的發(fā)生率；③可進(jìn)行成角固定，螺釘不易松動(dòng)，固定牢靠，錨合好，抗拉力高；④可通過(guò)鋼板上的縫合空對(duì)撕脫的肱骨大小結(jié)節(jié)和損傷肩袖進(jìn)行修復(fù)、固定。高如峰[3]研究表明，加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，其療效優(yōu)越。

本文就我院進(jìn)行治療的267例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果示：觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可明顯提高治療的療效；在手術(shù)情況方面，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)損傷，但其治療費(fèi)用較高；在Neer評(píng)分情況方面，觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)范圍和解剖位置評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)解剖位置，有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，肱骨近端加壓鎖定鋼板用于肱骨近端骨折的治療，可明顯提高手術(shù)治療的療效，減輕術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，患者痛苦小，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但其治療費(fèi)用較高，臨床上應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，合理選用。

[1] 王奉雷,尚憲平,馬寬.肱骨近端骨折的手術(shù)治療方式選擇分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(17):4595-4596.

[2] 朱乃鋒,陳云豐.肱骨近端骨折內(nèi)固定物穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(12):1459-1462.

[3] 高如峰.鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(17):3288-3290.

[4] 張睿,陳云豐.肱骨近端骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(1):41-44.

[5] 郭丹,蔣雨清,周海斌,等.鎖定接骨板與解剖接骨板在治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(21):1838-1839.

The Proximal Humerus Locking Compression Plate for Treatment of Proximal Humerus Fracture Curative Effect Observation

LIU Yan-bin
(No.2 Department of Orthopedics, Emeishan TCM Hospital, Leshan 614200, China)

Objective To investigate the efficacy of proximal humerus locking compression plate for treatment of proximal humerus fractures. Methods In our hospital for treatment of proximal humeral fractures in patients with 178 cases, were randomly divided into observation group and control group, the observation group with locking compression plate internal fixation, the control group was treated with traditional internal fixation, compared the treatment effect. Results In the observation group, the excellent and good rate was 85.39%, control group, the excellent and good rate was 62.92%, significant difference (P＜0.05); to observe the amount of hemorrhage group operation time and intraoperative significantly less than the control group, the cost of treatment was significantly higher than that in control group, the shoulder pain, function, range of motion and anatomical position scores were significantly higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion proximal humerus locking compression plate for treatment of proximal humerus fractures, can significantly improve the therapeutic effect, shorten the operation time, less bleeding, contribute to the postoperative shoulder function recovery, but its high cost, should be combined with the economic situation of patients, reasonable selection.

Locking compression plate; Proximal humeral fracture; Internal fixation

R683.42

B

1671-8194（2013）19-0008-02