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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎及胃粘膜病理改變的研究進(jìn)展

    2013-06-25 05:29:50畢愛玲李遵春殷錫香3
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年6期
    關(guān)鍵詞:白頭翁白術(shù)人參

    畢愛玲 李遵春 殷錫香3

    (1.山東省萊蕪市雪野旅游區(qū)雪野中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100;2.山東省萊蕪市萊城區(qū)羊里鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100;3.山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院 山東 萊蕪 271100)

    慢性萎縮性胃炎(CAG)是常見胃部疾病之一。發(fā)病原因有很多,如動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性胃炎。發(fā)病以老年人居多,年癌變率約0.5%~1%[2]。CAG嚴(yán)重影響老年人的健康,目前治療上仍缺乏理想的阻斷其發(fā)展的手段。本研究提出老年CAG主要證型是脾虛瘀熱,立方主張健脾、清熱、化瘀三法聯(lián)用,意在拓寬中醫(yī)辯證論治CAG的用藥范圍,探索中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)CAG胃黏膜病理改變,阻斷其癌變和提高老年CAG的康復(fù)質(zhì)量,研究如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2],選取2010年7月~2012年7月門診及住院確診的CAG患者。共入選166例,采用隨機(jī)與陽性對(duì)照藥平行對(duì)照的觀察方法,患者隨機(jī)分為治療組84例和對(duì)照組82例。治療組男32例,女52例;年齡60~78歲,平均(66.88±6.40)歲。對(duì)照組男38例、女44例;年齡60~78歲,平均(64.02±3.97)歲。兩組在性別、年齡、治療前各臨床癥狀嚴(yán)重度、中醫(yī)癥候分級(jí)積分、胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和HP感染情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:治療組與對(duì)照組使用胃黏膜保護(hù)劑:合歡香葉酯,口服,劑量為50~60mg,每天分3次服用。熊去氧膽酸(UDCA),每次100mg,每日3次,口服。改善胃動(dòng)力口服嗎丁啉,同時(shí)補(bǔ)充維生素B12 50~100μg/日,連用20~30天;葉酸5~10mg,每日3次。治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,使用健脾清熱化瘀湯治療(方劑組成:白茯苓15g,白頭翁12g,地骨15g,白英12g,白術(shù)15g,淮山藥15g,人參10g,黃芩12g,赤芍15g,丹參15g,香附12g,廣木香15g,生甘草10g等)。水煎濃縮,溫服,150ml/次,2次/d。療程定為6個(gè)月。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)制定。含CAG主要癥狀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組胃黏膜組織病理綜合療效比較,結(jié)果見表1。

    表1 兩組胃黏膜組織病理綜合療效比較[n(%)]

    3 討論

    我們認(rèn)為中醫(yī)治療CAG的關(guān)鍵,在于辨證求因、審因論治,在確定CAG主要證型的基礎(chǔ)上立法治療,辨證用藥,可收到事半功倍的療效,這就是中醫(yī)辨證論治的精華所在。本研究根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出,老年CAG發(fā)病以邪熱犯胃居多,抑或感寒受濕,亦易郁而化熱,熱積即久,胃絡(luò)失暢,瘀熱蘊(yùn)結(jié),損胃?jìng)?,故臨床常見脾虛瘀熱型表現(xiàn),按照中醫(yī)的傳統(tǒng)論治原則,應(yīng)用健脾清熱化瘀方藥治療,與西醫(yī)治療相比有更滿意的療效,在改善老年CAG臨床癥候的同時(shí),而且對(duì)老年CAG胃黏膜病理改變難以逆轉(zhuǎn)的診治難點(diǎn),做了富有成效的探索,可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎縮、IM和ATP均消失或減輕,療程和隨訪無CAG癌變發(fā)生,明顯提高老年CAG的臨床痊愈和有效率。健脾清熱化瘀法治療CAG,因證立法,隨證施治,操作易行,療效穩(wěn)定,體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”的特色和優(yōu)勢(shì)。,健脾清熱化瘀方中,用人參、白術(shù)、淮山藥、白茯苓健脾養(yǎng)胃、和中助運(yùn);予白頭翁、地骨皮、白英、黃芩清熱解毒、祛邪安胃;施以廣木香、赤芍、丹參、香附理氣通絡(luò)、化瘀生新;清養(yǎng)相兼則非甘草莫屬[4]。證法相符,辨證施治,故用以治療老年CAG療效甚著。唯老年CAG脾虛氣虧者多,用人參,明朝李中梓嘗謂人參“氣壯而胃自開,氣和而食自化”,故不必過于拘泥“人參呆胃”說,臨床觀察到CAG患者平時(shí)常服人參者,有利胃黏膜腺體形態(tài)和數(shù)量的恢復(fù)。方中白術(shù)有明顯促進(jìn)胃動(dòng)力和反突變作用,臨床應(yīng)用生、炒有別,生白術(shù)尚有增加腸蠕動(dòng)和通便作用,對(duì)CAG伴便秘者甚是適宜,大便溏薄者,則改用炒白術(shù)適量,其證可獲改善。我們創(chuàng)用白頭翁治療CAG,因白頭翁清熱解毒,利濕消腫、止痛活血[5],有利抗HP感染,清除致病因子,改善胃黏膜血液循環(huán),促進(jìn)胃黏膜腺體的再生和修復(fù)。老年CAG證因復(fù)雜,難以逆轉(zhuǎn),尤易病久瘀積、胃生變證。因此積極采用中醫(yī)辨證治療,清養(yǎng)與通絡(luò)并用,注意起居飲食調(diào)攝,怡神快志,提倡動(dòng)靜結(jié)合、運(yùn)體活血,有助提高老年CAG穩(wěn)定療效和康復(fù)質(zhì)量。

    [1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:125-139

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[C].胃腸病學(xué),2006.11(11):674-683

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療救標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:6

    [4] 施堯.慢性胃受的萎縮諺斷標(biāo)準(zhǔn)和分期分段[S].胃腸病學(xué),2006.11(4):195-197

    [5] 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典(第2叛)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社2006:942-946 3788-3790

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