急性胰腺炎的診療體會

張 波 張 榮2

（1.貴州省修文縣扎佐鎮(zhèn)醫(yī)院 貴州 修文 550201；2.貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州 修文 550200）

本文以我院2011年1月～2012年1月期間收治的67例急性胰腺炎患者為研究對象，現(xiàn)將診療體會報告如下。

1 臨床資料

以我院2011年1月～2012年1月期間收治的67例急性胰腺炎患者為研究對象。其中，男38例，女29例。年齡30～65歲，平均（39.2±6.6）歲。

2 臨床診斷

67例患者均經(jīng)螺旋CT全部準確診斷，確診為急性胰腺炎?；颊哐寤灪?，尿淀粉酶＞300U／h或血清粉酶＞500蘇氏單位，且患者發(fā)病前出現(xiàn)過量飲食，發(fā)病時伴有發(fā)熱、嚴重腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等臨床癥狀，則可診斷急性水腫型胰腺炎。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部整體位置產(chǎn)生壓痛感，腹脹現(xiàn)象明顯。且腹部出現(xiàn)反跳痛和肌緊張，伴有腸麻痹，腸鳴音微弱細小。同時，患者病情急劇惡化，發(fā)熱、腹水、休克癥狀嚴重，淀粉酶、血鈣值持續(xù)不降，則可診斷為急性出血壞死型胰腺炎。本組67例急性胰腺炎患者中，52例患者診斷為急性水腫型胰腺炎，15例患者診斷為急性出血壞死型胰腺炎。

3 臨床治療

本組15例急性出血壞死型胰腺炎患者行手術(shù)治療。首先，將患者胰周后腹膜和胰腺被膜切開，將胰腺壞死組織盡量清除。同時，清除過程中不宜將緊密連接周邊組織的壞死組織強行剝離，有效避免局部出血，增加并發(fā)癥的發(fā)病率。然后，將可能出血的血管和胰腺組織依次結(jié)扎，保證創(chuàng)面無出血癥狀。同時，為避免患者腹腔內(nèi)高壓對周圍組織的損傷，手術(shù)過程中應進行胰床灌洗操作。將兩根雙腔負壓引流管分別放置在患者胰腺的上部和下部進行引流。并用硅膠管在患者的膀胱直腸陷凹處、外側(cè)網(wǎng)膜孔、左側(cè)結(jié)腸旁溝等部位進行引流。最后，關(guān)閉患者腹部切口。關(guān)腹過程中可進行卷煙引流，并敞開患者部分創(chuàng)口，避免因腹腔內(nèi)高壓引發(fā)切口難以關(guān)閉的現(xiàn)象。并在手術(shù)完成后，根據(jù)甲硝唑、生理鹽水以及慶大霉素按一定的比例組成的灌洗液給患者進行灌洗，每天3～4次。

本組52例急性水腫型胰腺炎患者行藥物治療。首先，應用抑制胰腺分泌的藥物。臨床常用藥烏司他丁，該藥物可通過抑制胃酸分泌間接抑制胃酸進入十二指腸引起的胰腺分泌。胰腺分泌減少必然導致胰腺活性降低和合成胰酶的藥物缺乏，進而減少胰酶的分泌，減輕腸麻痹和腹脹氣。同時，應用鎮(zhèn)痛藥?？捎枚爬涠』蚱蒸斂ㄒ蜢o脈封閉療法對患者進行早期止痛，有效防止患者休克。其次，應用抗真菌藥。急性胰腺炎患者繼發(fā)感染率為40%～70%。為預防患者發(fā)生感染而加重病情，臨床藥物治療中應在早期合理應用抗生素。胰腺感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等常駐腸道菌。臨床治療中可選用甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物作為首選抗菌治療藥物。最后，應用腸道衰竭的防治藥物。腸道衰竭是急性胰腺炎疾病的并發(fā)癥之一。治療過程中，應及時監(jiān)測患者腸鳴音，并密切觀察患者的腹部體征和排便情況。若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應給予患者服用促腸道動力藥物，如硫酸鎂等。同時，應用谷氨酰胺制劑保護患者腸道黏膜屏障，有效預防患者腸道衰竭。

4 統(tǒng)計學方法

5 結(jié)果

5.1 治療效果：本組52例水腫型胰腺炎經(jīng)過藥物治療后均治愈。15例急性出血壞死型胰腺炎患者14例患者經(jīng)全面的手術(shù)治療后痊愈；1例患者合并多臟器功能衰竭的患者術(shù)后病情無緩解死亡。

5.2 治療前后患者尿淀粉酶、血清粉酶和白細胞計數(shù)比較，見表1。

表1 治療前后患者尿淀粉酶、血清粉酶和白細胞計數(shù)比較

從上表可以看出，治療后患者尿淀粉酶、血清粉酶和白細胞計數(shù)顯著低于治療前。治療前后相比，在統(tǒng)計學上有顯著性差異（P＜0.01）。

6 討論

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是急腹癥中常見的一種疾病。其發(fā)病迅猛，病勢較重，且易引發(fā)發(fā)生各種嚴重合并癥。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率日趨上升，病死率居高不下，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，也危害著患者的生命質(zhì)量。提高AP的診療效果是廣大醫(yī)學工作者應探討的重要課題。

急性胰腺炎的診斷中，尿淀粉酶和血清淀粉酶可作為AP診斷的重要指標。這主要機體在正常生理情況下，胰腺中的胰蛋白酶含量較高。當機體一旦發(fā)生胰腺炎病變時，急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，腎小管對胰蛋白酶重吸收，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，二著是診斷該病的重要的化驗檢查標志。

急性胰腺炎的治療中，不同類型的急性胰腺炎治療方式不一致。對于重型患者，應對患者的生命指征進行嚴格掌握，選取恰當?shù)臅r機進行手術(shù)治療。而對于輕型患者，早期機體會將大量的炎性細胞因子釋放出來，此時患者行手術(shù)治療會損害患者的機體組織，導致患者病死率的提高，因此，不宜進行手術(shù)治療，而應采取藥物治療。藥物治療中，應用抑制胰腺分泌的藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗真菌藥以及腸道衰竭的防治藥物等，具有較高的臨床使用價值。

［1］ 王學新，牛忠輝，聶曉輝，馬海軍，吾拉木·努爾.重癥急性胰腺炎10例綜合治療分析［J］.肝膽胰外科雜志.2012.24（4）：340－342

［2］ 徐柏興.急性胰腺炎的內(nèi)科臨床診斷及治療體會［J］.中國醫(yī)藥指南.2012.10（18）：166－167