血糖監(jiān)測9問

王建華

監(jiān)測血糖是對糖尿病進行綜合治療的“五駕馬車”之一。通過定期監(jiān)測血糖，糖尿病患者不僅可以掌握病情的控制情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，了解進食與運動對血糖的影響，同時還可以為調(diào)整用藥提供科學(xué)的依據(jù)。缺乏血糖監(jiān)測的治療是盲目的治療，其療效和安全性均得不到保證。下面就有關(guān)自我血糖監(jiān)測的一些帶有共性的關(guān)鍵問題解答如下。

1 自我血糖監(jiān)測適用于哪些人群？

原則上，所有的糖尿病患者都應(yīng)定期監(jiān)測血糖，尤其是下列糖尿病患者更要加強血糖監(jiān)測：①所有1型糖尿病患者；②初治的處于調(diào)藥階段的2型糖尿病患者：③進行胰島素強化治療的患者：④應(yīng)用胰島素泵治療的患者：⑤妊娠期的糖尿病患者；⑥對低血糖反應(yīng)不敏感的患者；⑦平時血糖波動較大的患者。

2 沒有癥狀的糖尿病患者還需要監(jiān)測血糖嗎？

準(zhǔn)確而全面地監(jiān)測血糖是臨床醫(yī)生了解藥物治療效果和指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)。但有的患者卻對血糖監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足。他們在沒有自覺癥狀時往往就忽略了血糖監(jiān)測，只有當(dāng)有了癥狀時才去查血糖，這種做法顯然不妥。

首先，血糖輕度升高時患者可以沒有任何癥狀，但時間久了同樣會引起慢性并發(fā)癥：其次，許多老年糖尿病患者由于反映遲鈍，盡管其血糖很高卻沒有明顯的癥狀（如口渴、多飲、多尿等），如果這些人平時不注意監(jiān)測血糖，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。再次，“磺脲類藥物繼發(fā)性失效”的情況在臨床上很常見，如果糖尿病患者長期不監(jiān)測血糖，即使所服用的藥物已經(jīng)失效了自己也不會知道。因此，廣大糖尿病患者，在進行血糖監(jiān)測時千萬不要跟著感覺走。

3 檢測血糖當(dāng)日患者是否需要暫停用藥？

答案是否定的。為了反映患者血糖控制的真實情況，同時也為了避免因停藥而引起血糖波動，患者在檢測血糖的當(dāng)天應(yīng)當(dāng)正常用藥，但應(yīng)具體情況具體對待。

對于自己備有血糖儀或者正在住院的患者來說，早晨空腹抽血的時間可以自行掌握，這樣就不會因檢測血糖而影響當(dāng)天的用藥和進餐。門診患者則不然，例如，早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，晚餐前的胰島素作用一般只能維持到次日清晨的六七點鐘，故該類患者應(yīng)把本該在上午注射的胰島素安排在7點之前注射。醫(yī)院門診為化驗而進行的采血多在8點半以后進行，若患者到醫(yī)院去檢測空腹血糖，勢必會使其無法按照規(guī)定時間注射胰島素。早晨人的升血糖激素（如糖皮質(zhì)激素）分泌的較多，加之此時已超過了患者在頭天晚上注射胰島素的藥效持續(xù)時間，故糖尿病患者早晨的血糖可能會比平常高些。當(dāng)然，如果為化驗而進行抽血的時間安排得太晚（超過10點），由于患者空腹持續(xù)的時間過長，其血糖也可能會比平時偏低。

因此，糖尿病患者在檢測空腹血糖時必須在上午按常規(guī)注射胰島素之前采血。如果患者平時在早晨7點注射胰島素，那么該患者必須在早晨7點之前采血。由于門診患者進行此類抽血的時間無法確定，所以這些人可于早晨去醫(yī)院前先在家中正常地用藥及進餐，然后再去醫(yī)院檢測餐后兩小時血糖。這樣就不會使患者出現(xiàn)血糖波動，而且這樣檢測血糖還可以得知患者的進餐量及用藥量是否合適。

4 化驗空腹血糖時抽血時間早點或晚點無所謂嗎？

空腹血糖是最能準(zhǔn)確地反映人的胰島素分泌水平的一項指標(biāo)。在門診經(jīng)常會碰到不少空著肚子、遠道而來的患者來醫(yī)院查空腹血糖。有時候由于種種原因醫(yī)生在給他們抽血時已經(jīng)接近中午了。其實這時患者的血糖值已經(jīng)不能代表其平時空腹血糖的水平了。嚴(yán)格地講，只有過夜禁食8～12個小時后并于次日早晨8點之前抽血所測得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果抽血的時間太晚，并為此耽誤了早晨的用藥治療，則不但無法反映患者真正的空腹血糖水平，還可能因為延遲打針或吃藥而影響治療。

5 監(jiān)測血糖時僅僅化驗空腹血糖行不行？

過去人們化驗血糖時往往只查空腹血糖。但近年來的醫(yī)學(xué)研究證實，餐后血糖的意義甚至比空腹血糖更大。首先，糖尿病患者在發(fā)病初期往往是餐后血糖首先升高，然后才出現(xiàn)空腹血糖升高，所以檢測餐后血糖有助于早期診斷糖尿??；其次，與空腹高血糖相比，餐后高血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切。嚴(yán)格地控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥。因此，糖尿患者在監(jiān)測血糖時不僅要檢測空腹血糖，還要檢測餐后血糖。

6 多長時間監(jiān)測一次血糖為宜？

血糖監(jiān)測的頻率可因人而異。對于血糖比較穩(wěn)定的患者可以每隔1～2周檢測一次空腹血糖及餐后兩小時血糖。對于近期血糖波動較大的患者，則需根據(jù)病情適當(dāng)增加監(jiān)測頻率，這些患者包括：①使用胰島素（尤其帶胰島素泵者）治療的患者；②新診斷的糖尿病患者：③更換治療方案或調(diào)整藥物劑量的患者：④妊娠期的糖尿病患者；⑤血糖波動較大、頻繁發(fā)生低血糖的患者；⑥處于應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者，如發(fā)燒、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等等。這類病人每周需測2～3次全天的“血糖譜”（包括三餐前，三餐后2小時，睡前，必要時0點，凌晨3點等的血糖水平）。另外，當(dāng)病人遇有不適，尤其出現(xiàn)心慌、手抖、冒冷汗等，應(yīng)立即檢測血糖，以便確認(rèn)是否發(fā)生了低血糖。

7 空腹血糖居高不下者應(yīng)該如何檢測血糖？

由于睡前或凌晨3點左右患者的血糖過低或過高，都會出現(xiàn)次晨高血糖現(xiàn)象，因此，對于空腹高血糖患者，需加測睡前及凌晨3點的血糖，以鑒別究竟是“蘇木吉反應(yīng)（即夜間低血糖后引起次日早晨血糖反跳性升高）”，還是“黎明現(xiàn)象”（血糖從睡前開始到次日早晨一路逐漸升高）。臨床上這兩種情況的處理截然不同，前者需要減少藥量，后者需要增加藥量。

8 能用檢測尿糖完全代替檢測血糖嗎？

答案是否定的。這是因為一個人的尿糖水平只能間接地反映其血糖的大致水平（只能定性而不能定量）。另外，尿糖的靈敏性較差，只有當(dāng)一個人的血糖水平超過了其腎糖閾值（一般是10毫摩爾/升）時，其尿糖中的問題才會反應(yīng)出來。另外，老年人易發(fā)生尿潴留，而檢測尿糖時所采集的尿液是在幾小時內(nèi)積累的，因而這樣測得的尿糖值不能準(zhǔn)確地反映患者當(dāng)時的尿糖水平。當(dāng)然。糖尿病患者若因經(jīng)濟條件等原因不能定期地檢測血糖，經(jīng)常測一測尿糖還是有用處的。

9 檢測血糖時取手指末梢血與取靜脈血的檢測結(jié)果為何存在差異？

用血糖儀檢測血糖時取的是患者的毛細(xì)血管全血（包括紅細(xì)胞和血漿），而醫(yī)院化驗室檢測血糖時取的是患者將紅細(xì)胞分離出去以后的靜脈血漿。由于后者是將靜脈血漿中含糖少的紅細(xì)胞濾去了，所以，人們在空腹?fàn)顟B(tài)下所測得的靜脈血漿的血糖值通常要比毛細(xì)血管全血的血糖值高10%左右。但這是兩者之間應(yīng)有的差別，并不能說明檢測結(jié)果“不準(zhǔn)確”。

人們在進食后，由于胃腸道吸收的糖首先會進入動脈，然后經(jīng)過毛細(xì)血管進入各個組織中進行代謝，之后再回到靜脈系統(tǒng)，因此，人們餐后毛細(xì)血管內(nèi)的全血血糖濃度要高于靜脈全血的血糖濃度。但由于醫(yī)院化驗室檢測的是不含紅細(xì)胞的靜脈血漿的血糖濃度，其測得的數(shù)值要比靜脈全血的血糖濃度高一些。兩者相抵，那么，用血糖儀測得的餐后血糖值與同時抽血測得的餐后靜脈血漿中的血糖值則大致相當(dāng)。