管辦分離將有利于鞏固醫(yī)保制度的成效

文/朱俊生

管辦分離將有利于鞏固醫(yī)保制度的成效

文/朱俊生

朱俊生

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長

首先要明確選擇醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制應(yīng)遵循的目標(biāo)和依據(jù)，目標(biāo)是有效控制費(fèi)用和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)為激勵(lì)機(jī)制和權(quán)力制衡。要從這個(gè)目標(biāo)和依據(jù)來分析衛(wèi)生部門和社保部門管理醫(yī)療保險(xiǎn)的有利與不利因素。

衛(wèi)生部門目前若將新農(nóng)合歸口于此，會(huì)產(chǎn)生角色的沖突。衛(wèi)生部門能夠進(jìn)行管理的前提是醫(yī)療服務(wù)管辦分離，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人化、民營化，脫離行政隸屬關(guān)系，衛(wèi)生行政部門從主管者或者主辦者轉(zhuǎn)型成監(jiān)管者。

社保部門管理也有問題。主要表現(xiàn)為作為服務(wù)購買者的作用發(fā)揮比較有限，比如談判力不強(qiáng)，統(tǒng)籌能力很低，風(fēng)險(xiǎn)集合層次太低，制度分割造成不同甚至相互沖突的激勵(lì)機(jī)制。由社保部門管理的前提是支付方式改革與購買者作用發(fā)揮，以組合式支付方式取代按服務(wù)付費(fèi)，鼓勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)提供者盡量控制開支，避免完全由提供者共擔(dān)導(dǎo)致的服務(wù)減少和風(fēng)險(xiǎn)選擇。機(jī)構(gòu)作為付款人應(yīng)由壟斷性變?yōu)楦偁幮?。這主要基于三個(gè)方面理論：一是作為公共產(chǎn)品，對于政府來講，統(tǒng)治性職能和服務(wù)性職能可以分離；二是公共產(chǎn)品供給的臨時(shí)性原則；三是政府公共品提供職能處于永恒的市場檢驗(yàn)中。

此外，人社部門還應(yīng)該研究在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的情況下，如何提供針對農(nóng)民的服務(wù)問題，研究農(nóng)民與市民的不同特點(diǎn)，使農(nóng)民感受到城鄉(xiāng)一體化管理的溫馨和科學(xué)性，增強(qiáng)制度的凝聚力。