硬膜外麻醉并發(fā)癥的防治

李克珍

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

硬膜外麻醉并發(fā)癥的防治

李克珍

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

目的 分析實(shí)施硬膜外麻醉的患者發(fā)生并發(fā)癥情況并進(jìn)行有效防治措施，以便提高患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量。方法 在2009年4月至2011年6月期間中，選擇536個(gè)病例全部采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行對(duì)其相應(yīng)疾病進(jìn)行麻醉，觀察記錄分析硬膜外麻醉產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。結(jié)果 局麻藥毒性反應(yīng)的有8例，神志模糊或昏迷現(xiàn)象的有11例，出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的有6例，出現(xiàn)硬膜外血腫的有4例，心率加快的有23例，出皮膚黏膜水腫的有2例，拔管困難有6例，導(dǎo)管出血有10例，沒有全脊麻發(fā)生。結(jié)論 硬膜外麻醉出現(xiàn)的各類并發(fā)癥起因與實(shí)施麻醉的醫(yī)師專業(yè)技術(shù)、患者的實(shí)際病情，進(jìn)行局部麻醉時(shí)對(duì)麻醉藥物的用量等多方面因素均有關(guān)，對(duì)硬膜外麻醉患者采取正確的臨床預(yù)防措施，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行及時(shí)的處理，可顯著提高患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量，硬膜外麻醉患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥均可預(yù)防也可進(jìn)行治療。

硬膜外麻醉；并發(fā)癥；防治

目前，硬膜外麻醉在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院都廣泛的采用，具有輝煌悠久的歷史并具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，使其鎮(zhèn)痛較為完善，對(duì)自身的影響小，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有利。但是硬膜外麻醉其廣泛的臨床應(yīng)用中也產(chǎn)生了較多的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥可以很快的恢復(fù)，有的并發(fā)癥能造成休克死亡等嚴(yán)重的后果[1]，因此值得我們高度關(guān)注和重視，本次探究就分述一下硬膜外麻醉并發(fā)癥及其防治。總匯報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者536例，男240例，年齡25～67歲，女296例，年齡22～65歲，平均年齡41歲，體質(zhì)量49～85kg之間，536例患者中所患的疾病有急性闌尾炎，子宮肌瘤，急腹癥，剖宮產(chǎn)等等。主要的手術(shù)類型有剖宮產(chǎn)216例，子宮卵巢切除術(shù)136例，闌尾切除術(shù)98例，其他86例。ASAI-II級(jí)。

1.2 診斷方法

2009年4月至2011年6月，在醫(yī)院選擇536個(gè)病例全部采用硬膜外麻醉方法，觀察記錄分析硬膜外麻醉導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，包括血壓、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，硬膜外腔等等。

1.3 防治方法

1.3.1 在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，要熟悉麻醉方法和麻醉技巧，細(xì)心麻醉。在進(jìn)行麻醉前仔細(xì)查閱詢問患者的病情，詢問病史和藥物過敏史，手術(shù)麻醉史等情況，麻醉出現(xiàn)異常時(shí)，進(jìn)行正確的診斷和治療。對(duì)于患者進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)的記錄和觀察，根據(jù)患者的病情實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，必要時(shí)立刻停止麻醉。

1.3.2 對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者，一般在麻醉前或術(shù)前擴(kuò)充血容量，注意加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，可以選擇血管收縮劑或者是阿托品靜注。

1.3.3 對(duì)于出現(xiàn)硬膜外血腫的患者，應(yīng)及時(shí)的清除血腫。麻醉操作要輕柔，應(yīng)盡量避免穿刺和置管時(shí)出血。

1.3.4 對(duì)于出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)的患者，停止注藥和觀察氣道狀況。嚴(yán)重時(shí)氣管插管，心肺復(fù)蘇 。注入局麻藥前要每次回抽，常規(guī)注入實(shí)驗(yàn)劑量并觀察患者的反應(yīng)。

1.3.5 對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、呼吸抑制的患者，注意氣道的管理。局麻藥的劑量和濃度要根據(jù)病情，年齡，手術(shù)部位，患者個(gè)體差異等等隨時(shí)調(diào)整。

1.3.6 對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的患者，應(yīng)避免在同一部位穿刺，術(shù)后要對(duì)癥治療，減輕患者的疼痛和不適。麻醉操作要避免穿刺針來(lái)回晃，患者感覺異感時(shí)立即停止操作。

1.3.7 老年人多有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、黃韌帶鈣化等退行性病變，這不僅給老年患者進(jìn)行硬膜外穿刺措施造成了一定的困難，同時(shí)還可魅導(dǎo)致老年患者骨質(zhì)以及韌帶之間發(fā)生導(dǎo)管擠壓現(xiàn)象，從而使老年患者造成一定程度上的拔管困難或?qū)Ч苷蹟喱F(xiàn)象，此時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行局部肌肉放松或熱敷、變換患者體位等方法將導(dǎo)管拔除。

1.3.8 人體內(nèi)硬膜外腔分布著十分豐富的靜脈叢，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺時(shí)，導(dǎo)管前端硬度較高，或患者本身合并患有凝血障礙等疾病，可引起導(dǎo)管內(nèi)出血現(xiàn)象，此時(shí)可更換鄰近間隙，重新對(duì)患者進(jìn)行穿刺，若患者本身合并患有凝血障礙等疾病，則應(yīng)禁止使用硬膜外麻醉措施。

表1

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)536例患者的年齡、性別，體質(zhì)量進(jìn)行分析比較，差異性較小，無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)536例患者的患病情況進(jìn)行分析比較，并對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異顯著，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

各種手術(shù)進(jìn)行硬膜外麻醉后，536例患者中產(chǎn)生局麻藥毒性反應(yīng)的有8例，神志模糊或昏迷現(xiàn)象的有11例，出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的有4例，出現(xiàn)硬膜外血腫的有4例，出現(xiàn)心率加快的有23例，出現(xiàn)皮膚黏膜水腫的有2例，拔管困難6例，導(dǎo)管內(nèi)出血10例，全脊髓麻醉0例。各硬膜外麻醉并發(fā)癥所占比例：神志模糊或昏迷2.05%，心率加快4.29%，硬膜外血腫0.75%，神經(jīng)損傷0.75%，皮膚黏膜水腫0.37%，局麻藥毒性反應(yīng)1.50%，拔管困難1.12%，導(dǎo)管內(nèi)出血1.87%，全脊麻0%。見表1。

3 討 論

在縣級(jí)醫(yī)院中硬膜外麻醉已經(jīng)廣泛的使用，硬膜外麻醉對(duì)身體影響較小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，管理方便，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，是目前應(yīng)用最多的一種麻醉方法[2]。在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，我們也要足夠重視硬膜外麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有的會(huì)很快恢復(fù)，有的會(huì)持續(xù)一段時(shí)間好轉(zhuǎn)，有些沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，產(chǎn)生了死亡的嚴(yán)重后果。硬膜外麻醉并發(fā)癥有很多，大多數(shù)都是可以防治的。通過上面圖表的分析能得出硬膜外麻醉各種并發(fā)癥的發(fā)生比例，我們可以看出低血壓達(dá)到3.73%，惡心嘔吐達(dá)到5.60%，可以看出硬膜外麻醉產(chǎn)生低血壓和惡心嘔吐較為普遍的，局麻藥毒性反應(yīng)比例也比較大，應(yīng)該得到重視。

以上表格所反映的問題，我們對(duì)硬膜外麻醉的并發(fā)癥應(yīng)該加以重視。對(duì)于硬膜外麻醉的并發(fā)癥首先要以預(yù)防為主，麻醉前要進(jìn)行仔細(xì)全面的術(shù)前準(zhǔn)備，包括了解患者情況、麻醉藥物和方法，應(yīng)急設(shè)施和藥物等等，盡量做到排除所有可能在麻醉中出現(xiàn)的各種隱患。要嚴(yán)格掌握硬膜外麻醉適應(yīng)癥。在施行硬膜外麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)師要有熟練的麻醉穿刺技巧，在置入導(dǎo)管后，應(yīng)確定回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，硬膜外給藥必須先給試驗(yàn)用量[3]，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的根據(jù)藥物作用時(shí)間特點(diǎn)按時(shí)追加，追加量的多少可以參考試驗(yàn)劑量，局麻藥濃度和劑量要合適以降低毒性反應(yīng)。準(zhǔn)備好面罩，呼吸機(jī)等呼吸設(shè)施，以防萬(wàn)一。

由上可知，硬膜外麻醉并發(fā)癥提醒每位麻醉醫(yī)師都應(yīng)該全面了解掌握患者的情況，選擇合適的麻醉方法，提高自身的麻醉技術(shù)，加強(qiáng)圍術(shù)期的管理，始終做到以預(yù)防為主。

[1] 劉忠江.硬膜外腔麻醉的并發(fā)癥防治與對(duì)策306例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,78(24):45-49.

[2] 史秀珊.蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉并發(fā)癥的防治(附2000例臨床病例分析)[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2008:90-94.

[3] 蔡茗葉,李雪蓮,李茂云.硬膜外麻醉并發(fā)癥的搶救與預(yù)防(附2例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2000,56(2):36-39.

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1671-8194（2013）01-0236-02