健康管理在高血壓患者的效果分析

熊素英

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

我國高血壓病逐年增長，高血壓病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢。防治形勢嚴(yán)峻，開展高血壓病防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)之一。在手段上、方法上有必要探索和創(chuàng)新，國外及國內(nèi)部分地區(qū)的實踐證明，健康管理是達到這一目的有效辦法。需要將醫(yī)學(xué)與臨床實踐和健康預(yù)防有機結(jié)合，建立一套醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)下的高血壓病預(yù)防和治療綜合體系。

健康管理就是對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。其宗旨就是調(diào)動個體和群體的積極性，有效的利用衛(wèi)生資源減少疾病的危險因素，從而達到減少發(fā)病率，減少或減輕并發(fā)癥，促進人民的健康。在社區(qū)開展健康管理和疾病管理是當(dāng)前醫(yī)改的重要方向，是真正有益于居民健康的大好事。

高血壓是慢性病中最常見、最具普遍性和代表性的疾病。由高血壓而引起的心腦血管在我國的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位。中國每年死于心腦血管疾病的人數(shù)超過200 萬，高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人體健康。因此，高血壓防治是當(dāng)前我國慢性病、尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié)，據(jù)專家推算［1］，我國高血壓的患者已達一億多人，并且發(fā)病率程逐年上升和年輕化的趨勢。

1 對象與方法

1.1 資料 2009 年2 月對湖北省黃州市沙街社區(qū)＞20 周歲常住居民進行高血壓普查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者96 名，年齡在33～80 歲間，平均55 歲;病程1～30 年，無糖尿病、腎病等伴隨疾病。將96名原發(fā)性高血壓患者分成實驗組(50 人)和對照組(49 人)，對實驗組進行健康管理，兩組在性別、高血壓患者血壓水平分類及危險因素、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組給于藥物治療、用藥指導(dǎo)，提供健康管理(健康教育、平衡膳食、控制體重、規(guī)律運動等)，對照組則給予常規(guī)的藥物治療和用藥指導(dǎo)，但未實施健康管理。

1.2 健康管理方案 對實驗組患者發(fā)放高血壓行為指導(dǎo)及知識的宣傳資料，針對個人健康危險因素，開具個人健康處方和健康行動改善指南。用循證醫(yī)學(xué)成果，制訂降壓目標(biāo)，監(jiān)督管理。全面控制危險因素合理使用藥物。實施個體化治療策略，高血壓的治療不僅僅是單純的血壓控制.還應(yīng)包括伴隨危險因素的控制，提出全面糾正代謝紊亂，在管理中血壓、血糖、血脂、尿酸、體重“五項達標(biāo)”。具體治療中，注意避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物，遵循逐步降壓原則。(1)每日堅持為患者測血壓，做記錄，制定用藥長期醫(yī)囑，衛(wèi)生所統(tǒng)一配藥每日送藥，及時正確用藥，杜絕漏服，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案;(2)控制體重:BMI ＜24;腰圍:男性＜85 cm，女性＜80 cm;(3)合理膳食:減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步減少至6 g;控制總熱量;減少膳食脂肪;戒煙限酒，多食新鮮蔬菜和水果;增加膳食鈣攝入;(4)開展實際的健康教育活動，參與適宜的體育活動，開展健身操活動，普及高血壓知識，提高患者自我保健能力。

2 結(jié) 果

2009 年9 月經(jīng)過半年健康管理之后，實驗組和對照組血壓水平和控制情況見表1，可見健康管理后血壓比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 健康管理后兩組患者血壓變化的比較(，kPa)

3 討 論

高血壓的發(fā)病原因為多種因素造成的。我國心血管病專家認(rèn)為造成高血壓的因素可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面。高血壓是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。高血壓有高度的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達46%，約60%高血壓患者有高血壓家族史。環(huán)境因素包括飲食和精神因素，不同地區(qū)人群血壓水平高血壓患病率與鹽平均攝入量有顯著關(guān)系，攝入鹽越多血壓水平和患病率越高。攝入鹽過多導(dǎo)致對鹽敏感的人血壓升高是一個不爭的事實。鉀的攝入量與血壓成負(fù)相關(guān)，即攝入鉀越多，血壓越低。蛋白質(zhì)屬于升壓因素。飲食中飽和脂肪酸過多也是升壓因素(飽和脂肪酸主要見于動物油、肥肉和動物內(nèi)臟)。飲酒量與血壓也有正相關(guān)性。精神緊張度高和經(jīng)常生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者發(fā)生高血壓的患病較高。其它因素還有超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，且腹型肥胖者高血壓的發(fā)病率更高。服用口服避孕藥的婦女血壓升高及程度與服用時間長短有關(guān)。一般為輕度，且停藥后3～6 個月可自行恢復(fù)正常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停，常伴重度打鼾。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)。

健康管理在我國開展的時間不長，是一個新事物，我國開展健康管理的條件成熟［2］，但是目前健康管理市場存在問題頗多，健康管理的發(fā)展需要政府、企業(yè)和學(xué)術(shù)界的共同努力。需要大力宣傳、傳播科學(xué)的健康信息，提供有效的行為干預(yù)方法，一般健康管理的內(nèi)容包括了解健康，干預(yù)、管理健康，評估健康的作用，健康管理可在減少慢性病發(fā)病率、控制死亡率方面先進有效的手段之一，開展健康管理是實現(xiàn)健康風(fēng)險控制的關(guān)鍵。即通過改善生活方式、養(yǎng)生凋理、合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心情舒暢，減少高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等危險因素，遠離不健康行為，控制健康危險因素可大大降低高血壓及慢性病的危害。我國部分高血壓者自我參與意識差，因無明顯體征及癥狀，忽視規(guī)范治療，導(dǎo)致高血壓病的治療療效差，實施健康管理使患者懂得高血壓70%～80%是因為不良生活方式導(dǎo)致，是一種生活方式疾病，合理的健康管理，限制患者的高鹽、飲食、體重，可明顯提高降壓藥物的作用，加以行為和信息干預(yù)，幫助患者自愿采納健康的行為，掌握高血壓保健知識，改變不良生活習(xí)慣，加強身體鍛煉，變被動接受為主動參與，在參與健康管理中有效增強自我保護意識。降壓效果明顯。觀察結(jié)果表明在高血壓治療中實施健康管理能明顯提高降壓藥物的作用，即健康管理在高血壓治療中效果明顯。

［1］楊黛仙.健康管理在高血壓治療中的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，5 (2):46－48.

［2］鄒雨珊.健康管理在原發(fā)性高血壓社區(qū)防治中的應(yīng)用［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報，2010，12 (8):56－57.