鼻內鏡下經(jīng)鼻手術治療慢性淚囊炎的圍手術期護理體會

李雪君

(深圳市坑梓人民醫(yī)院，廣東 深圳 518122)

慢性淚囊炎是常見的淚囊病變，好發(fā)于中老年人及成年女性，本病多于鼻淚管狹窄或阻塞后繼發(fā)形成。因鼻淚管阻塞或狹窄，導致淚液滯留于淚囊，引發(fā)細菌感染造成，嚴重者可有膿腫形成［1］。本病在臨床主要表現(xiàn)為溢淚，如不能及時給予有效治療，可導致患者終生流淚，對其生活帶來極大不便與痛苦，同時可為眼部的化膿感染埋下隱患［2］。關于本病的治療，以往多以鼻外路手術為主，近年來隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，該技術在多個學科均得到了廣泛的應用，鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術在慢性淚囊炎的治療中取得了明顯的效果［3］。本研究中，46 例慢性淚囊炎患者給予鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療，術前、術后給予相應的護理干預，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科于2011 年3 月至2012 年2 月期間收治的慢性淚囊炎患者46 例，其中男7 例，女39 例，年齡30～51 歲，平均年齡(41.1 ±8.3)歲。所有患者均為單側慢性淚囊炎，其中左側25例，右側21 例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度流淚，同時有16 例患者伴有溢膿，6 例患者合并輕度鼻中隔偏曲，病程1～24 個月。所有患者均經(jīng)多次眼科門診治療，效果均不理想，行淚道沖洗時通暢度不佳。本組患者均未合并心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙性疾病，無精神神經(jīng)疾病病史及家族史。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

采用美國史塞克公司tryker668i 型鼻內鏡及其配套手術器械，術前鼻內鏡下檢查，對于伴有鼻中隔偏曲患者，同期手術矯正治療?；颊卟扇⊙雠P位，1%丁卡因及0.1%腎上腺素，進行鼻粘膜表面麻醉和浸潤麻醉。隨后用槍狀鑷，進行淚囊定位，鐮狀刀以該點為中心，做“工”字形切開，并分離粘膜及骨膜瓣，充分暴露淚囊窩骨壁，通過電鉆磨除，咬骨鉗修邊，修成淚囊大小相應的骨孔，顯露淚囊內壁，探針自下淚小點進入，將淚囊壁頂起，并與鐮狀刀配合，全層切開“工”字形切口，于內眥下，將穿雙折線的直三角針穿入鼻腔內吻合口處，并將其拉出鼻腔，去針，導尿管一端系于雙折線，創(chuàng)口周圍輕填紅霉素眼膏紗條，于前鼻孔處，剪斷導尿管。

1.2.2 術后治療

患者術后均常規(guī)給予1%的呋喃西林麻黃素滴鼻，tid，連用2 周，并給予靜脈抗生素防治感染，連用3～5 d。術后第1 周給予抗生素鹽水進行淚道沖洗qd，之后每周至少沖洗2 次，至鼻內切口愈合。術后，每日1%慶大霉素+ 地塞米松沖洗淚道，術后2 d 將紗條拆除，術后5 d 取出導尿管。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

(1)心理護理:該病患者因長期流淚、溢膿等的困擾，心理上多會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒?；颊呷朐汉螅g前期間，護理人員應給以適當?shù)男睦碜o理，與患者建立良好的護患關系，得到患者的信任，進而通過與之交談等方式詳細了解其心理世界，并給以針對性的心理疏導，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，緩解心理壓力。同時在交談及心理疏導過程中，以通俗易懂的語言將本次手術的必要性、安全性、有效性詳細告知患者，并以實例向患者說明手術的有效性，以打消其對術后治療效果的憂慮，取得其積極配合［5］。

(2)鼻腔護理:護理人員對所有患者進行詳細的問診及相關檢查結果的閱讀，了解患者慢性淚囊炎的病因，是否存在其他鼻腔疾病，并排除鼻腔腫瘤等手術禁忌。術前3 d 開始使用呋麻液滴鼻，減輕鼻腔粘膜的充血水腫，術前1 d 對雙側鼻腔進行清潔，以減少局部病原菌，防止手術感染［6］。積極指導患者進行張口呼吸訓練，并預防感冒。手術當日清晨，為患者剪除鼻毛，避免術中污染。

(3)淚道沖洗:術前淚囊造影，了解淚囊大小、形態(tài)等，并對淚道及周圍病變情況，術前3 天抗生素眼藥水滴眼，預防術后感染，滴之前受壓按壓淚囊區(qū)，或者進行淚道沖洗，待淚囊分泌物排空后，再滴眼藥水，發(fā)揮淚囊治療作用，術前常規(guī)沖洗淚道，明確阻塞部位，并將淚道分泌物清除。

(4)術前檢查:所有患者術前均給予血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血4 項、血糖、心電圖等檢查，并行視功能、裂隙燈等檢查。

1.3.2 術后護理

(1)術后患者體位管理:所有患者術后均取半臥位，以減輕術區(qū)腫脹，以利于手術所致的鼻腔、淚囊內瘀血或分泌物的順暢引流［7］，從而降低術后感染的發(fā)生率。

(2)換藥等處理:所有患者均于術后48 h 行首次換藥，將鼻腔內填塞油紗條取出，在前述術后治療的基礎上，住院期間每日給予淚道沖洗，以保持其暢通無阻。術后1 周門診隨診時將皮膚縫合線拆除，并于1 月后將鼻腔導管拔除。

(3)飲食指導:術后宜溫涼、清淡、富營養(yǎng)、易消化飲食，避免熱刺激導致的血管擴張誘發(fā)出血，增強營養(yǎng)，促進術區(qū)愈合及病情恢復，避免辛辣冷熱刺激。

(4)并發(fā)癥護理:鼻出血護理:患者術后有少量鼻腔血性分泌物為正?，F(xiàn)象，但應密切觀察患者鼻腔出血情況。囑患者術后盡量避免噴嚏，有噴嚏先兆時，可囑患者深呼吸、舌尖頂上腭以緩解，以避免噴嚏導致的局部沖擊造成出血［8］;眶內并發(fā)癥:術后給予冷敷，12 h 后，進行熱敷，眶周淤血會在幾天內消失。另外，還要觀察眼瞼腫脹、眼球突出、復視等癥狀，如果出現(xiàn)眶內出血，立即給予加壓包扎;顱內并發(fā)癥:腦脊液鼻漏患者要絕對臥床休息，清潔消毒鼻前庭，干棉球置于鼻前庭，監(jiān)測體溫，觀察腦膜刺激征及顱內感染的癥狀和體征。

(5)口腔護理:術后患者因鼻腔填塞，多被迫張口呼吸，護理人員密切觀察患者口唇是否有干燥、脫皮等現(xiàn)象，給予適當?shù)目谇蛔o理，生理鹽水潤擦口唇，并囑患者多飲水，減輕口唇干燥造成的不適［9］。

(6)出院指導:囑患者出院后注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，避免感冒，出院后1 個月內，每周進行淚道沖洗及復查，1 月后改為2 周1 次淚道沖洗及復查，持續(xù)2 個月［10］。告知患者復診的必要性，使之能夠完全遵醫(yī)囑進行定期復診，保證手術效果。

1.4 療效觀察

(1)流淚、溢膿等癥狀消失，淚道沖洗通暢，中鼻甲前端鼻腔外側鼻腔造孔形成，已上皮化為治愈;(2)流淚、溢膿等癥狀明顯好轉，淚道沖洗通暢，或給予一定壓力后通暢，中鼻甲前端鼻腔外側淚囊鑿孔形成，已上皮化為好轉; (3)流淚、溢膿等癥狀未見明顯緩解，淚道沖洗不通暢，加壓后仍不通暢，鼻腔造孔不成功為無效［4］。

2 結 果

所有患者術后均給予嚴密隨訪，隨訪時間均≥6 個月。結果經(jīng)上述治療及隨訪發(fā)現(xiàn)，46 例患者中，治愈37 例(80.4%)，好轉9 例(19.6%)，無效0 例，有效率為100%，且所有患者均未見鼻腔粘連等術后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療慢性淚囊炎屬于微創(chuàng)手術，目前已有大量臨床資料證實該手術明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方法，該手術最突出的特點是將手術小型化、顯微化，且在直視下進行操作，定位準確，術后面部無瘢痕，手術時間較短，術中出血量較少，對患者造成的創(chuàng)傷小，術后恢復快，同時不對內眥韌帶造成損傷，保留了淚囊的部分功能。

手術治療過程中，護理人員在術前給與患者合適的心理疏導、鼻腔護理及各項術前檢查，在很大程度上保證了手術的順利進行，術后使患者保持適當體位、給予積極換藥、指導合理飲食、并給與合理的口腔、鼻腔護理，為手術效果提供了強有力的保障，同時也降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，46 例患者中，治愈37 例，好轉9 例，有效率為100%，并且沒有出現(xiàn)術后并發(fā)癥，證實了上述理論觀點，總而言之，鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療慢性淚囊炎的療效顯著，圍手術期給予相應的護理干預，能夠提高臨床療效，改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

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