丙泊酚、氯胺酮復(fù)合麻醉在兒童短小手術(shù)中的應(yīng)用效果

熊燕秀，郭桂紅，廖橋林，李慧萍，顏玉茗

（遂川縣中醫(yī)院麻醉科，江西 遂川 343900）

兒童手術(shù)時(shí)，因年齡偏小、心理承受力差，即使是手術(shù)時(shí)間短的小手術(shù)也很難在局部麻醉下配合醫(yī)生，使手術(shù)順利完成。 8～12 歲兒童，體質(zhì)量較大，傳統(tǒng)的單純氯胺酮麻醉易使整個(gè)麻醉過程中氯胺酮的用藥劑量偏大，使不良反應(yīng)增多，增加麻醉的危險(xiǎn)性；丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性較好、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、清醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，本研究采用氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于兒童短小手術(shù)，觀察麻醉過程中患兒生命體征的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年8 月至2013 年4 月遂川縣中醫(yī)院收治的8～12 歲擇期行短小手術(shù)（手術(shù)時(shí)間不超過1 h）的患兒40 例，男24 例，女16 例，體質(zhì)量20～40 kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)疾病、既往心臟病史、糖尿病史及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。 將40例患兒按麻醉方法分為研究組和對(duì)照組，每組20例。

1.2 方法

研究組采用丙泊酚、氯胺酮復(fù)合麻醉；對(duì)照組采用單純氯胺酮麻醉。

1.2.1 麻醉液的配制

氯胺酮、丙泊酚復(fù)合液的配制：氯胺酮2 mL+丙泊酚10 mL+生理鹽水88 mL 配制為總劑量100 mL（丙泊酚：力蒙欣10 mL·100 mg-1，西安力邦制藥有限公司, 批號(hào)：1210181；氯胺酮2 mL·100 mg-1，福建古田藥業(yè)有限公司, 批號(hào)：111208）溶液。單純氯胺酮的配制：氯胺酮2 mL +生理鹽水98 mL，配制為總劑量100 mL 溶液。

1.2.2 麻醉方法

2組患者均術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min給予阿托品0.01 mg·kg-1，魯米那2 mg·kg-1肌內(nèi)注射，入室后予以咪達(dá)唑侖0.2 mg·kg-1肌內(nèi)注射，同時(shí)建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2并記錄，清醒狀態(tài)下消毒鋪巾；研究組切皮前緩慢靜注氯胺酮、丙泊酚復(fù)合液1 mL·kg-1，然后以3 mL·h-1微量泵靜脈泵入，維持麻醉。 對(duì)照組切皮前緩慢靜注氯胺酮配制液2 mL·kg-1，然后以4 mL·h-1微量泵靜脈泵入維持麻醉。 術(shù)中出現(xiàn)麻醉過淺時(shí)研究組以0.5 mL·kg-1、對(duì)照組以1 mL·kg-1追加，手術(shù)結(jié)束前10 min 停止靜脈給藥。

1.2.3 觀測(cè)指標(biāo)

記錄麻醉前（T0）、麻醉時(shí)（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后30 min （T3） 各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2的變化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA 分級(jí)、手術(shù)時(shí)間比較

2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、ASA 分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表1。

2.2 2組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、 RR、SpO2 變化

與T0比較，研究組SBP、DBP、MAP 在T1、T2、T3時(shí)無明顯升高或降低，HR 無明顯增快或減慢；對(duì)照組SBP、DBP、MAP 明顯升高，HR 明顯增快 （均P<0.05）；各時(shí)間點(diǎn)2組患兒RR、SpO2變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。 見表2。

表1 2組患者年齡 體質(zhì)量、 ASA 分級(jí)及手術(shù)時(shí)間比較

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2 變化

2.3 2組患者蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量及不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組氯胺酮用量明顯多于研究組，蘇醒慢于研究組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（均P<0.05）,見表3。

表3 2組患者蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量及不良反應(yīng)的比較

3 討論

氯胺酮屬于苯環(huán)己哌啶類靜脈全身麻醉藥,為苯環(huán)己哌啶的衍生物［1］，對(duì)心血管系統(tǒng)的作用為升高動(dòng)脈壓、使脈搏加快、興奮交感神經(jīng)［2］；丙泊酚起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)麻醉持續(xù)時(shí)間不長，蘇醒快而完善，丙泊酚麻醉抑制循環(huán)，降低收縮壓和舒張壓；氯胺酮靜脈注射1～2 min 進(jìn)入麻醉狀態(tài)，維持5～15 min，丙泊酚30 s 起效，維持5～15 min，二者具有起效快、半衰期短、可控性較好，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)；兩者復(fù)合使用沒有改變其迅速起效、迅速蘇醒的優(yōu)點(diǎn)。

兒童小手術(shù)因手術(shù)時(shí)間短,要求麻醉誘導(dǎo)迅速,蘇醒快,并發(fā)癥少。 本研究中研究組采用氯胺酮、丙泊酚復(fù)合使用改善二者在循環(huán)作用方面的不足，2組患者手術(shù)時(shí)間均在1 h 內(nèi)，且麻醉狀態(tài)下生命征均在正常范圍內(nèi)，對(duì)照組麻醉過程中SBP、DBP、MAP 明顯升高，HR 明顯加快，研究組麻醉過程中SBP、DBP、MAP 無明顯升高或降低，RR 無明顯增快或減慢；表明氯胺酮麻醉適合用于兒童，尤其是兒童短小手術(shù)［3］。采用氯胺酮、丙泊酚二者復(fù)合使用減少了氯胺酮的用量、減輕了麻醉時(shí)循環(huán)方面的不良反應(yīng)，縮短了麻醉蘇醒時(shí)間，增加了麻醉、手術(shù)的安全性。

［1］郭曲練，姚尚龍，田玉科，等.臨床麻醉學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：320-321.

［2］戴體俊,喻田,徐禮鮮.麻醉藥理學(xué)進(jìn)展：2012 年［M］.3版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：88-90.

［3］馬驃，陶巧建，周康.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢切除的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（6）：588-589.