3種不同方法治療中重度宮頸糜爛的療效比較

鄧 芳

（南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 南縣 413200）

宮頸糜爛是臨床婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，育齡期婦女的患病率約在20%～70%之間，研究表明其發(fā)病與多項(xiàng)因素有關(guān)，嚴(yán)重影響著女性身心健康［1］。有研究發(fā)現(xiàn)該病不僅會(huì)導(dǎo)致宮頸部的黏稠分泌物過(guò)多，阻礙精子的正常穿過(guò)，誘發(fā)不孕，還可能與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)［2-3］。目前，手術(shù)是治療中、重度宮頸糜爛的主要手段，雖然療效穩(wěn)定，但術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)往往較多，如下腹隱痛、宮頸管狹窄、術(shù)后分泌物多和利普刀術(shù)后早產(chǎn)等［4］，越來(lái)越多的患者傾向于接受藥物和物理治療，其中后者效果更加顯著。本文通過(guò)對(duì)3種臨床常見(jiàn)的中、重度宮頸糜爛的物理治療方法的臨床療效以及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為臨床合理選擇治療措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年4月至2012年4月南縣人民醫(yī)院收治的宮頸糜爛患者138例，年齡23～48歲，均為已婚女性。臨床癥狀:均伴不同程度的白帶異常和腰骶部墜脹痛，31例患者白帶呈膿性及性生活后不同程度血性分泌物，鏡下見(jiàn)宮頸充血，腺體和間質(zhì)增生。納入標(biāo)準(zhǔn):1）符合文獻(xiàn)［5］中關(guān)于宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中度糜爛（Ⅱ度）和重度糜爛（Ⅲ度）標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡 18～50 歲，且均為初治；3）自愿接受治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):1）排除宮頸惡性病變和急性生殖器炎癥；2）排除妊娠和哺乳期婦女。將138例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:A組50例，平均年齡（31.5±6.4）歲，其中Ⅱ度27例，Ⅲ度23例；B組 47例，平均年齡（33.1±8.0）歲，其中Ⅱ度 31例，Ⅲ度 16 例；C 組 41 例，平均年齡（34.0±5.8）歲，其中Ⅱ度22例，Ⅲ度19例。3組患者在年齡、病理分類(lèi)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均選擇經(jīng)后3～7 d，術(shù)前5 d禁性生活，術(shù)前排空尿液，取膀胱截石位，以干棉球清潔子宮頸和穹窿部。A組患者接受微波治療:設(shè)定微波儀功率在20～40 W，微波探頭貼近糜爛表面，治療范圍應(yīng)超過(guò)糜爛面2 mm為宜，從宮頸內(nèi)口0.5 cm處，依次向外移動(dòng)［6］，以點(diǎn)灼的方式破壞糜爛表面，至其呈焦黃色；B組患者接受波姆紅外線(xiàn)治療:設(shè)定紅外線(xiàn)儀功率在15 W左右，將探頭放置于距宮頸0.5～1.0 cm處，依次向外移動(dòng)照射，至糜爛處呈乳白凝固狀止；C組患者接受射頻自凝刀治療:功率設(shè)定為40 W，將刀頭的傾斜面接觸糜爛處，探頭滑動(dòng)于病灶處，治療范圍應(yīng)超過(guò)糜爛面2 mm為宜，至病灶處呈乳白凝固狀止。所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，陰道內(nèi)放置殼聚糖栓劑。術(shù)后保持外陰處清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。所有患者均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道排液時(shí)間，并于術(shù)后3個(gè)月對(duì)3組的臨床療效和并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］:治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸光滑、宮頸肥大減輕；有效:宮頸糜爛面積和深度均改善Ⅰ度以上；無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和陰道排液時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；臨床療效:A組、B組、C組總有效率分別為90.0%、91.5%、97.6%，C組最高，但3組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。所有患者術(shù)后均獲隨訪，A 組、B組、C組并發(fā)癥率分別為20.0%、14.9%、7.3%，C組最低，但3組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月A組、B組、C組復(fù)發(fā)率分別為8.0%、6.7%、2.4%，C組最低，但3組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表1 3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和陰道排液時(shí)間比較

表1 3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和陰道排液時(shí)間比較

﹡P＜0.05與A組比較，#P＜0.05與B組比較。

組別 n A組 50 B組 47 C組 41手術(shù)時(shí)間t∕min 術(shù)中出血量 V∕mL 陰道排液時(shí)間t∕d 6.5±2.1 5.8±1.8 19.5±3.44.6±1.5﹡ 2.1±0.1﹡ 15.3±4.0﹡2.8±0.9﹡# 2.7±0.6﹡ 12.9±3.7﹡#

表2 3組臨床療效比較例

表3 3組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 例

3 討論

近年來(lái)，隨著婦科診斷技術(shù)和居民自我保健意識(shí)的不斷提高，宮頸糜爛的診斷率也逐年增加，長(zhǎng)期以來(lái)，其被學(xué)界認(rèn)為是慢性宮頸炎癥的最常見(jiàn)的病理改變，會(huì)導(dǎo)致宮頸部的黏稠分泌物過(guò)多，阻礙精子的正常穿過(guò)，誘發(fā)不孕，還可能與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重影響著女性身心健康［2-3］。而新觀點(diǎn)則認(rèn)為其是由于受激素水平的改變，宮頸部鱗柱交界向陰道或?qū)m頸管內(nèi)移動(dòng)，但尚未達(dá)成學(xué)界共識(shí)［6］。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)界仍堅(jiān)持認(rèn)為盡早接受治療是宮頸糜爛的有效手段。藥物、物理和手術(shù)治療是臨床常用的三大類(lèi)治療措施，均具有各自的特點(diǎn)，其中前者雖然簡(jiǎn)單易行，可避免陰道流液等不良反應(yīng)，但僅適用于急性炎癥發(fā)作或糜爛面積相對(duì)小或表淺的患者，周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，對(duì)慢性及中重度糜爛往往無(wú)效，而且部分藥物具有一定的毒副作用，極易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)［7］。手術(shù)是臨床公認(rèn)的治療重度糜爛的治療措施，尤其是LEEP刀替代了傳統(tǒng)的錐切術(shù)，具有無(wú)需麻醉，出血少、出血時(shí)間短、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，且便于提供病理檢查［4］，但帥采芹等［7］認(rèn)為手術(shù)治療往往損傷大、費(fèi)用高、且易造成下腹隱痛、宮頸管狹窄、術(shù)后分泌物多和LEEP刀術(shù)后早產(chǎn)等不良反應(yīng)。物理治療同樣具有較長(zhǎng)的歷史，近年來(lái)越來(lái)越多的中重度患者傾向于接受物理治療措施，微波、冷凍、激光等均具有一定的臨床治療效果，其中微波治療應(yīng)用最為廣泛，是利用水分子在微波場(chǎng)下高速轉(zhuǎn)動(dòng)和相互摩擦產(chǎn)熱，達(dá)到凝固蛋白質(zhì)和殺傷壞死組織的目的，汪風(fēng)華等［8］認(rèn)為微波與LEEP刀各具特色，其中前者易掌握治療面，術(shù)中止血好，且操作更簡(jiǎn)單。但同時(shí)也有研究表明微波治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的泡沫，且微波還可能會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生電離輻射，影響其功能［7］。波姆光也是臨床常用物理治療措施之一，其利用組織對(duì)特定波段光波具有吸收和產(chǎn)熱作用，尤其是紅外光嗜蛋白性的原理，使糜爛組織中的蛋白質(zhì)變性、壞死和脫落，進(jìn)而鱗狀上皮重新覆蓋達(dá)到治療的目的［4］。 周玲等［9］通過(guò)對(duì)波姆光、宮腔鏡宮頸錐切術(shù)和LEEP刀效果進(jìn)行比較后認(rèn)為，波姆光術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，且治療效果與其他2種方法相近，但隨著糜爛程度的增加，效果也隨之降低。本研究也發(fā)現(xiàn)，微波和波姆光在治療Ⅱ度糜爛時(shí)效果與射頻刀相近，但在治療Ⅲ度糜爛時(shí)效果顯著下降，且部分患者需進(jìn)行多次治療，提示可能是由于二者是由表面向深部治療，表面凝固后勢(shì)必阻礙內(nèi)部對(duì)熱的傳導(dǎo)，影響了重癥患者的治療效果，此外，微波治療重癥患者普遍存在侵蝕面大，出血和術(shù)后流液嚴(yán)重現(xiàn)象，本研究中接受微波治療的患者在術(shù)中出血和術(shù)后流液時(shí)間方面顯著高于其他 2 組（P＜0.05），這與周倩［10］研究結(jié)論一致。

射頻自凝刀是利用激蕩的電流產(chǎn)生全波，對(duì)病變組織產(chǎn)生電解、產(chǎn)熱的作用，從而達(dá)到殺傷作用，與傳統(tǒng)的微波和波姆光區(qū)別在于，其對(duì)人體組織具有較高的穿透力，且對(duì)神經(jīng)和肌肉組織不具有任何的興奮性和收縮反應(yīng)，安全性高；對(duì)中重度宮頸糜爛具有較好的效果。國(guó)內(nèi)研究表明，射頻刀由于術(shù)中接觸面大，操作靈活，因此不存在受熱深淺的問(wèn)題，不易造成組織過(guò)度灼傷或漏掉糜爛組織，術(shù)后不僅治愈率高，且術(shù)后不良反應(yīng)率極低，適于重度宮頸糜爛患者的治療［11］。本研究結(jié)果表明，無(wú)論是Ⅱ度或Ⅲ度糜爛，射頻刀均具有較為穩(wěn)定的治療效果（100.0%和94.7%），高于其他2組，此外C組的術(shù)后并發(fā)癥率僅為7.3%，低于其他2組。對(duì)于中重度宮頸糜爛的物理治療，部分學(xué)者對(duì)其遠(yuǎn)期療效存在疑慮，認(rèn)為其復(fù)發(fā)率較高，本研究隨訪結(jié)果表明術(shù)后6個(gè)月，無(wú)論是Ⅱ度或Ⅲ度糜爛微波和波姆光均存在一定的復(fù)發(fā)率，而接受射頻自凝刀的Ⅱ度糜爛患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，Ⅲ度糜爛僅見(jiàn)1例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率僅為2.4%，療效穩(wěn)定。

3種物理治療措施各具特色，其中射頻自凝刀操作簡(jiǎn)單、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，尤其適用于重度宮頸糜爛的治療。

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