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    人腰方肌的肌構(gòu)筑學(xué)研究*

    2013-06-11 03:37:38季松嶺
    關(guān)鍵詞:腰方方肌構(gòu)筑

    季松嶺,張 潛

    (遵義醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,貴州遵義 563099)

    腰方肌是位于腹后壁、脊柱兩側(cè)呈不規(guī)則四邊形的骨骼肌,其內(nèi)側(cè)有腰大肌,后方有豎脊肌。起自髂嵴的后部,向上止于第12肋和第1~4腰椎橫突。該肌的作用是下降和固定第12肋,并使脊柱側(cè)屈。受腰神經(jīng)前支支配。目前關(guān)于腰方肌的報道已較多,其中多與腰部疼痛有關(guān)[1-3],同時有文獻(xiàn)報道自體腰方肌移植替代臀中肌的臨床病例[4],為小兒麻痹癥后臀肌萎縮提供良好治療方案。然而專注于對腰方肌的肌構(gòu)筑學(xué)研究未見詳細(xì)報道。本文從肌構(gòu)筑學(xué)角度對腰方肌做進(jìn)一步研究,為研究腰方肌在軀體運動中產(chǎn)生的力量、速度及臨床中出現(xiàn)腰背部疼痛等方面提供解剖學(xué)資料。

    1 材料與方法

    用福爾馬林固定1年以上的成年尸體6具,完整取下雙側(cè)腰方肌(共12塊),其中男尸5具,女尸1具。仔細(xì)剝離表面附著脂肪及筋膜組織,保留腰方肌的神經(jīng)干。對其大體形態(tài)進(jìn)行觀察。根據(jù)Wickiewicz[5]方法,分別測量和計算腰方肌的以下肌構(gòu)筑指數(shù):

    肌重(Muscle Weight,MW):使用電子秤進(jìn)行稱重。

    肌長(Muscle Length,ML):使用游標(biāo)卡尺測量肌纖維最近起點到最遠(yuǎn)止點間的距離。由于腰方肌是一塊近似于四邊形的扁肌,在測量肌長時選取肌的起點到第12肋及各腰椎止點的多處距離進(jìn)行測量,最后取均數(shù)代表該肌肌長。

    肌纖維長(Fiber Length,F(xiàn)L):使用游標(biāo)卡尺測量分離后的單根肌束長,代表該肌纖維長。

    肌節(jié)數(shù)/單根肌纖維(Sarcomere Number/fiber,SN/F):單根肌纖維所包含的肌節(jié)數(shù)。

    羽狀角(Pinnation Angle,PA):肌纖維與其止腱形成的夾角,即肌纖維與肌拉力線之間的夾角,用量角器在肌表面進(jìn)行測量。

    生理橫切面積(Physiologic Cross-Sectional Area,CSA)按此公式計算:CSA=[MW(g)×cos(]/[FL(cm)×肌密度(g/cm3)]。為羽狀角,肌密度為假定值即為 1.112g/cm3[6]。

    為避免尸體固定時肌纖維長度可能受到的影響,本研究中肌纖維長以標(biāo)準(zhǔn)化肌節(jié)長為2.7 μm[7]來進(jìn)行校正,以利于各肌間進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)來表示。

    2 結(jié)果

    腰方肌是一塊寬厚的扁肌。其肌構(gòu)筑學(xué)指數(shù)如下:平均肌重為 112.62 ±10.09 g,肌纖維長14.86±1.98 cm,生理橫切面積 10.21 ±1.01 cm2(見表1)。

    表1 腰方肌的構(gòu)筑學(xué)指數(shù)(s)

    表1 腰方肌的構(gòu)筑學(xué)指數(shù)(s)

    FL/ML 1(左)項目 肌重(g)MW(g)肌長(cm)ML(cm)肌纖維長(cm)FL(cm)生理橫切面積(cm2)PCSA(cm2)肌纖維長/生理橫切面積FL/PCSA肌纖維長/肌長119.46 16.23 11.52 9.33 1.23 0.75 1(右)121.73 15.46 10.79 10.14 1.06 0.70 2(左)108.33 14.33 10.10 9.65 1.04 0.70 2(右)110.78 13.79 9.31 10.70 0.87 0.68 3(左)101.10 13.98 8.47 10.73 0.79 0.61 3(右)106.35 13.67 8.16 11.72 0.70 0.60 4(左)125.30 18.62 13.26 8.50 1.56 0.71 4(右)127.49 17.39 12.99 8.83 1.47 0.75 5(左)113.74 15.43 10.44 9.80 1.07 0.68 5(右)119.13 15.31 9.97 10.75 0.92 0.65 6(左)98.32 12.31 10.88 10.88 0.75 0.66 6(右)99.71 11.78 11.45 11.45 0.68 0.66 s 112.62 ±10.09 14.86 ±1.98 10.08 ±1.83 10.21 ±1.01 1.01 ±0.29 0.68 ±0.05

    3 討論

    腰方肌與腰大肌和腰小肌共同形成了腹后壁部分,但是后兩者屬下肢肌群,而屬腹后壁的肌肉僅為腰方肌。該肌血供由腰動脈、髂腰動脈的腰支和肋下供應(yīng)。神經(jīng)則由第12對胸神經(jīng)和上3位或4位腰神經(jīng)的前支支配。其作用為起到固定第12肋,協(xié)助穩(wěn)定膈肌下部,起到幫助吸氣的作用。當(dāng)骨盆固定時,腰方肌一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)側(cè)屈,兩側(cè)肌同時收縮,可伸腰部脊柱。

    肌構(gòu)筑是對一塊骨骼肌在速度、力量及動幅等方面做出的定量化測定[8]。研究發(fā)現(xiàn),以肌構(gòu)筑學(xué)特征可將骨骼肌分為速度型肌和力量型肌。骨骼肌的肌纖維長與其生理橫切面積的比值,可以反映骨骼肌是否傾向于速度型肌肉,比值越大則說明該肌越傾向于速度型肌;而生理橫切面積與肌重的比值則反映骨骼肌是否傾向于力量型肌,比值越大則說明該肌越傾向于力量型肌[9-10]。本研究中,測得的腰方肌的肌纖維長與生理橫切面積之比為1.01 ±0.29;生理橫切面積與肌重之比為 0.09 ±0.02。腰大肌兩者比值分別為 1.1 ±0.16 和 0.1±0.01[11],腰髂肋肌分別為2.12 ±0.81 和0.09 ±0.01,腰方肌與之相比傾向于力量型肌。腰方肌肌重112.62 ±10.09 g,與腰髂肋肌肌重57.43 ±8.96 g、胸棘肌肌重 58.03 ±10.11 g相比明顯要大;腰方肌的生理橫切面積為10.21±1.01 cm2,相比腰髂肋肌4.96 ±1.87 cm2、胸棘肌 7.84 ±2.21 cm2明顯要大。因此,腰方肌在穩(wěn)定人體腰椎中擔(dān)任力量型肌,在側(cè)屈及直立中起重要作用。

    Phillips S[12]研究證明腰方肌的肌束,約一半止于第12肋,其余的肌束止于腰椎橫突上,肌束的這種分布可以使肌肉收縮時擁有更大的合力。作用于腰椎上的肌束,在腰椎產(chǎn)生的伸肌力與橫向的側(cè)屈力未及豎脊肌產(chǎn)生相同運動時所產(chǎn)生力的10%。Stark H等[13]測量軀干及腹肌深層肌群時,發(fā)現(xiàn)腰方肌比周圍其他肌肉擁有更大的彈性力,可以完成更大的收縮距離。Park RJ等[14]以腰方肌止點不同,將其止于第12肋的肌束劃分為前群、將其止于腰椎的肌束劃分為后群,研究發(fā)現(xiàn)這兩部分在脊柱的側(cè)屈運動中具有相似的基本功能。然而前群肌在參與穩(wěn)定胸廓下口中發(fā)揮的作用明顯高于后群,而后群在軀體旋轉(zhuǎn)運動及穩(wěn)定脊柱腰段中發(fā)揮的作用明顯大于前群。前群與后群合力穩(wěn)定胸廓下口及脊柱腰段。

    在腰椎結(jié)核或脊髓損傷減壓術(shù)等脊椎手術(shù)中,錢天友[15]以及齊新文等[16]均以腰方肌為標(biāo)志,經(jīng)骶棘肌腰方肌間隙入路,對目的區(qū)域進(jìn)行手術(shù),最大限度的保持脊柱的穩(wěn)定性避免并發(fā)癥。在臨床治療小兒麻痹導(dǎo)致的臀中肌癱瘓中,姚本禮[4]根據(jù)腰方肌的起點與臀中肌的止點基本位于同一部位,應(yīng)用腰方肌代替臀中肌進(jìn)行治療,取得良好的治療效果。

    對于腰方肌的結(jié)構(gòu)及其神經(jīng)分布本研究并未涉及,需進(jìn)一步的探討。腰方肌在軀體運動中與多塊肌肉產(chǎn)生協(xié)同作用。其中在軀體后伸運動中,與豎脊肌等共同參與運動。在軀體側(cè)屈運動中,與腹直肌、腰大肌及豎脊肌等共同完成運動。腰方肌與豎脊肌、腰大肌等肌肉通過相互協(xié)同與拮抗作用,共同參與穩(wěn)定腰椎。

    [1]Kountouris A,Portus M.Cricket Fast Bowlers Without Low-Back Pain Have Larger Quadratus Lumborum A-symmetry Than Injured Bowlers[J].Clin J Sport Med,2013,1:1 -5.

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    [4]姚本禮.腰方肌替代臀中肌的手術(shù)治療探討(附2例報告)[J].現(xiàn)代康復(fù),1998,5:493.

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    [15]錢天友,敖竣,何興川,等.經(jīng)骶棘肌腰方肌間隙行胸腰段脊柱脊髓損傷側(cè)前方減壓術(shù)[J].中國脊柱脊髓雜志,1999,2:67 -69.

    [16]齊新文,王兆杰,安榮澤,等.經(jīng)骶棘肌腰方肌間隙入路一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,2:263 -265.

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