不同空間頻率視覺誘發(fā)電位對弱視的治療作用臨床觀察

葉 青 王志安 呂學(xué)森

（1濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南250062；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272011）

弱視是兒童常見的眼科疾病之一。我國弱視發(fā)病率約為2%～3%，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療將嚴(yán)重更影響兒童雙眼視功能的發(fā)育，導(dǎo)致視功能的異常。我院運(yùn)用PVEP檢查并適當(dāng)增加空間頻率，選擇最敏感頻率進(jìn)行針對性訓(xùn)練，得以縮短治療時(shí)間，目前已取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2012年9月來我院斜弱視門診進(jìn)行空間頻率弱視治療訓(xùn)練的104名兒童中，選取3～12歲兒童60例（104眼），其中屈光不正56眼，屈光參差29眼，斜視19眼，治療前行視力檢查、眼科常規(guī)檢查、同視機(jī)檢查等，所有病例均為中心注視且排除眼部器質(zhì)性疾病，給予阿托品眼水點(diǎn)眼每日3次散瞳，3d后檢影驗(yàn)光，并給予診斷性配鏡。根據(jù)1996年全國兒童弱視斜視防治學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)將弱視程度分級［1］，輕度弱視：矯正視力0.8～0.6，中度弱視：矯正視力0.5～0.2，重度弱視：矯正視力：≤0.1。其中輕度弱視45眼，中度弱視39眼，重度弱視18眼。使用雙盲的方法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組52眼，其中輕度弱視23眼，中度弱視19眼，重度弱視10眼；對照組51眼，其中輕度弱視22眼，中度弱視20眼，重度弱視9眼。

1.2 方法

采用德國羅蘭（Retiport系統(tǒng)）視覺電生理儀進(jìn)行PVEP檢測，在常規(guī)的視覺誘電位檢查用的1°、15′的基礎(chǔ)上，增加4°、2°、12′、7.5′，共6檔，用監(jiān)視器顯示黑白棋格圖形翻轉(zhuǎn)刺激圖，直徑5mm的金箔盤裝皮膚電極，先用95%的酒精擦拭金箔電極及電極接觸皮膚處（頭部前后正中線枕骨粗隆上、前額正中皮膚、耳垂）3處，涂電阻膏。電極與皮膚之間電阻＜5KΩ，受檢者佩戴矯正眼鏡保持正常瞳孔狀態(tài)坐于暗室中，距離屏幕1m并平視中央紅色視點(diǎn)，遮蓋未檢測眼，雙眼依次進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)組：從檢查結(jié)果中選取最佳P100潛伏期、最好的振幅對應(yīng)的棋盤格的參數(shù)，制作弱視訓(xùn)練軟件，并進(jìn)行和參數(shù)對應(yīng)的CAM訓(xùn)練儀、光柵、精細(xì)目力、增視能弱視訓(xùn)練光盤進(jìn)行訓(xùn)練。每眼每天20min，每周復(fù)查，提高3～4行時(shí)，復(fù)查PVEP調(diào)整治療方案。對照組：不需選取敏感頻率，從低頻率到高頻率依次進(jìn)行CAM訓(xùn)練儀、光柵、精細(xì)目力、增視能弱視訓(xùn)練光盤進(jìn)行訓(xùn)練，每眼每天20min。訓(xùn)練時(shí)戴矯正眼鏡，遮蓋非訓(xùn)練眼。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)

根據(jù)中華眼科學(xué)全國斜弱視防治學(xué)組所指定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，無效：視力減退、不變或者提高1行；進(jìn)步：視力提高2行或2行以上，治愈：視力恢復(fù)到≥0.9，隨訪6個月到2a，視力保持不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方線性趨勢檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組療效比較

隨訪6～20個月，實(shí)驗(yàn)組52眼中痊愈38眼，進(jìn)步11眼，無效3眼，治愈率73%，有效率95%。對照組52眼中痊愈24眼，進(jìn)步22眼，無效6眼，治愈率46%，有效率89%。實(shí)驗(yàn)組治愈率和有效率均高于對照組，療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 各年齡組之間療效比較

按年齡分組，各年齡組治愈率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此弱視治療開始的年齡越晚，治療效果越差。見表2。

表2 各年齡組之間療效比較（n，%）

2.3 不同弱視程度之間的療效比較

根據(jù)弱視程度不同進(jìn)行比較，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，弱視程度越重，治療效果越差。見表3。

表3 不同弱視程度之間療效比較（n，%）

3 討論

弱視是指眼部無明顯器質(zhì)性損壞而矯正視力＜0.9的一種眼?。?］。是由于在視覺發(fā)育的敏感時(shí)期，處于異常的發(fā)育環(huán)境，造成視覺發(fā)育障礙，從而形成弱視。若在發(fā)育的敏感期給予弱視眼視覺刺激，可以使異常組織的結(jié)構(gòu)與功能得以很好的恢復(fù)［3－5］。很多臨床研究傾向于認(rèn)為弱勢的發(fā)病機(jī)制主要是視皮質(zhì)受損，集中于中樞視皮質(zhì)及外側(cè)膝狀體，而VEP由于可檢查視神經(jīng)即節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)區(qū)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)［6］，被作為視皮質(zhì)主要的電生理檢查。目前國內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng)開展弱視的視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查，對弱視進(jìn)行早期診斷和療效評價(jià)，并取得了很大的成績。本文發(fā)現(xiàn)在常規(guī)的PVEP檢查中適當(dāng)增加部分空間頻率的檢測，更精確的找出敏感空間，在此空間范圍對患者進(jìn)行弱視刺激訓(xùn)練，由表1看出選擇敏感空間頻率進(jìn)行訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組較傳統(tǒng)頻率訓(xùn)練的對照組在相同治療時(shí)間中，兩者在有效率和治愈率方面均有明顯差異?？梢云鸬娇s短治療時(shí)間、提高治療效果的目的。

本文結(jié)果顯示重度弱視患者的治療效果明顯低于輕、中度組，10～12歲組患者的療效也較年齡小組差，且有效率與治愈率與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明弱視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，這與國內(nèi)外的報(bào)道相一致。但由于常規(guī)的弱視治療方法單調(diào)、重復(fù)而且時(shí)間漫長，兒童的依從性較差，往往在治療中后期對枯燥的治療出現(xiàn)應(yīng)付、精力集中差等現(xiàn)象不配合治療使得耽誤了最佳治療時(shí)間，或視力未提高到正常視力即中斷治療。本文研究的治療方法在指導(dǎo)弱視治療的過程中，起到了提高治療效果、縮短治療時(shí)間的目的，從而增加了患者的依從性。因此PVEP檢查在用于臨床早期弱視診斷的同時(shí)可以為弱視治療提供一種新的指導(dǎo)性治療方法，提高療效。

［1］ 中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評級標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［2］ 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：690.

［3］ Kovács I，Polat U，Pennefather PM，et al.A new test of contour intergration deficit in patients with history of disrupted binocular experience during visual development［J］.Vision Research，2000，40（13）：1775－1783.

［4］ Ridder WH 3rd，Rouse MW.Predicting potential acuities in amblyopes predicting post－therapy acuity in amblyopes［J］.Doc Ophthalmol，2007，114（3）：135－145.

［5］ Dorey SE，Adams GG，Lee JP，et al.Intensive occlusion therapy for amblyopia［J］.Br J Ophthalmol，2001，85：310－313.

［6］ Qiu H，Li XY，Li HY，et al.Treatment of amblyopia by using VEP visual and therapeutic system［J］.Int J Ophthalmol（Guoji Yanke Zazhi），2010，10（7）：1405－1406.