葉 青 王志安 呂學(xué)森
(1濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院,山東 濟(jì)南250062;2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧272011)
弱視是兒童常見的眼科疾病之一。我國弱視發(fā)病率約為2%~3%,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療將嚴(yán)重更影響兒童雙眼視功能的發(fā)育,導(dǎo)致視功能的異常。我院運(yùn)用PVEP檢查并適當(dāng)增加空間頻率,選擇最敏感頻率進(jìn)行針對性訓(xùn)練,得以縮短治療時(shí)間,目前已取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2010年9月至2012年9月來我院斜弱視門診進(jìn)行空間頻率弱視治療訓(xùn)練的104名兒童中,選取3~12歲兒童60例(104眼),其中屈光不正56眼,屈光參差29眼,斜視19眼,治療前行視力檢查、眼科常規(guī)檢查、同視機(jī)檢查等,所有病例均為中心注視且排除眼部器質(zhì)性疾病,給予阿托品眼水點(diǎn)眼每日3次散瞳,3d后檢影驗(yàn)光,并給予診斷性配鏡。根據(jù)1996年全國兒童弱視斜視防治學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)將弱視程度分級[1],輕度弱視:矯正視力0.8~0.6,中度弱視:矯正視力0.5~0.2,重度弱視:矯正視力:≤0.1。其中輕度弱視45眼,中度弱視39眼,重度弱視18眼。使用雙盲的方法將其分為兩組,實(shí)驗(yàn)組52眼,其中輕度弱視23眼,中度弱視19眼,重度弱視10眼;對照組51眼,其中輕度弱視22眼,中度弱視20眼,重度弱視9眼。
采用德國羅蘭(Retiport系統(tǒng))視覺電生理儀進(jìn)行PVEP檢測,在常規(guī)的視覺誘電位檢查用的1°、15′的基礎(chǔ)上,增加4°、2°、12′、7.5′,共6檔,用監(jiān)視器顯示黑白棋格圖形翻轉(zhuǎn)刺激圖,直徑5mm的金箔盤裝皮膚電極,先用95%的酒精擦拭金箔電極及電極接觸皮膚處(頭部前后正中線枕骨粗隆上、前額正中皮膚、耳垂)3處,涂電阻膏。電極與皮膚之間電阻<5KΩ,受檢者佩戴矯正眼鏡保持正常瞳孔狀態(tài)坐于暗室中,距離屏幕1m并平視中央紅色視點(diǎn),遮蓋未檢測眼,雙眼依次進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)組:從檢查結(jié)果中選取最佳P100潛伏期、最好的振幅對應(yīng)的棋盤格的參數(shù),制作弱視訓(xùn)練軟件,并進(jìn)行和參數(shù)對應(yīng)的CAM訓(xùn)練儀、光柵、精細(xì)目力、增視能弱視訓(xùn)練光盤進(jìn)行訓(xùn)練。每眼每天20min,每周復(fù)查,提高3~4行時(shí),復(fù)查PVEP調(diào)整治療方案。對照組:不需選取敏感頻率,從低頻率到高頻率依次進(jìn)行CAM訓(xùn)練儀、光柵、精細(xì)目力、增視能弱視訓(xùn)練光盤進(jìn)行訓(xùn)練,每眼每天20min。訓(xùn)練時(shí)戴矯正眼鏡,遮蓋非訓(xùn)練眼。
根據(jù)中華眼科學(xué)全國斜弱視防治學(xué)組所指定的標(biāo)準(zhǔn)[1],無效:視力減退、不變或者提高1行;進(jìn)步:視力提高2行或2行以上,治愈:視力恢復(fù)到≥0.9,隨訪6個月到2a,視力保持不變。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方線性趨勢檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨訪6~20個月,實(shí)驗(yàn)組52眼中痊愈38眼,進(jìn)步11眼,無效3眼,治愈率73%,有效率95%。對照組52眼中痊愈24眼,進(jìn)步22眼,無效6眼,治愈率46%,有效率89%。實(shí)驗(yàn)組治愈率和有效率均高于對照組,療效比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
按年齡分組,各年齡組治愈率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此弱視治療開始的年齡越晚,治療效果越差。見表2。
表2 各年齡組之間療效比較(n,%)
根據(jù)弱視程度不同進(jìn)行比較,各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,弱視程度越重,治療效果越差。見表3。
表3 不同弱視程度之間療效比較(n,%)
弱視是指眼部無明顯器質(zhì)性損壞而矯正視力<0.9的一種眼?。?]。是由于在視覺發(fā)育的敏感時(shí)期,處于異常的發(fā)育環(huán)境,造成視覺發(fā)育障礙,從而形成弱視。若在發(fā)育的敏感期給予弱視眼視覺刺激,可以使異常組織的結(jié)構(gòu)與功能得以很好的恢復(fù)[3-5]。很多臨床研究傾向于認(rèn)為弱勢的發(fā)病機(jī)制主要是視皮質(zhì)受損,集中于中樞視皮質(zhì)及外側(cè)膝狀體,而VEP由于可檢查視神經(jīng)即節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)區(qū)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)[6],被作為視皮質(zhì)主要的電生理檢查。目前國內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng)開展弱視的視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查,對弱視進(jìn)行早期診斷和療效評價(jià),并取得了很大的成績。本文發(fā)現(xiàn)在常規(guī)的PVEP檢查中適當(dāng)增加部分空間頻率的檢測,更精確的找出敏感空間,在此空間范圍對患者進(jìn)行弱視刺激訓(xùn)練,由表1看出選擇敏感空間頻率進(jìn)行訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組較傳統(tǒng)頻率訓(xùn)練的對照組在相同治療時(shí)間中,兩者在有效率和治愈率方面均有明顯差異??梢云鸬娇s短治療時(shí)間、提高治療效果的目的。
本文結(jié)果顯示重度弱視患者的治療效果明顯低于輕、中度組,10~12歲組患者的療效也較年齡小組差,且有效率與治愈率與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明弱視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療,這與國內(nèi)外的報(bào)道相一致。但由于常規(guī)的弱視治療方法單調(diào)、重復(fù)而且時(shí)間漫長,兒童的依從性較差,往往在治療中后期對枯燥的治療出現(xiàn)應(yīng)付、精力集中差等現(xiàn)象不配合治療使得耽誤了最佳治療時(shí)間,或視力未提高到正常視力即中斷治療。本文研究的治療方法在指導(dǎo)弱視治療的過程中,起到了提高治療效果、縮短治療時(shí)間的目的,從而增加了患者的依從性。因此PVEP檢查在用于臨床早期弱視診斷的同時(shí)可以為弱視治療提供一種新的指導(dǎo)性治療方法,提高療效。
[1] 中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評級標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.
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