麻黃堿在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用分析

康 利 喬利鵬

麻黃堿在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用分析

康 利 喬利鵬

目的分析老年人手術(shù)麻醉中應(yīng)用麻黃堿所能夠起到的作用。方法為甲組31例患者注射3ml的生理鹽水，為乙組31例患者注射麻黃堿，劑量為0.2mg/kg；完成以上操作后，等待5min，隨后均注射1.8mg/kg的丙泊酚，觀察臨床效果。結(jié)果甲組HR值及SBP值出現(xiàn)明顯下降趨勢，且P＜0.05，乙組HR值有所上升，而SBP無明顯變化；在甲組患者中，有8例出現(xiàn)嗆咳癥狀；而在乙組僅1例出現(xiàn)嗆咳癥狀。結(jié)論麻黃堿在老年患者麻醉誘導(dǎo)中具有改善嗆咳癥狀及血壓下降的作用，可以在臨床中廣泛應(yīng)用。

麻醉誘導(dǎo)；老年人；麻黃堿

在實施外科手術(shù)過程中，通常需要進行麻醉誘導(dǎo)，以保證各項操作的順利進行；近年來，手術(shù)患者中老年人的比例不斷上升，老年人的體質(zhì)具有特殊性，所以應(yīng)控制好麻醉誘導(dǎo)方式，以免造成意外[1]。本文分析了麻黃堿在60歲以上老年人麻醉誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文研究的患者共為62例，其中男36例，女26例；年齡在62～86歲，平均為76.3歲；均無任何相關(guān)的手術(shù)禁忌癥。將62例患者隨機分為甲組與乙組，每組均為31例，兩組患者的性別、年齡分布及體重指數(shù)無顯著差異。

1.2 方法實施手術(shù)前的半小時，所有患者均給予注射阿托品，劑量為1.6mg；進入手術(shù)室后，及時為患者建立靜脈通道，采用平臥位測量心電及血壓狀況；給予面罩吸氧，注射芬太尼及咪達唑侖，劑量分別為1.7μg/kg及0.08mg/kg。當(dāng)眼瞼反應(yīng)及意識消失后，為甲組31例患者注射3ml的生理鹽水，為乙組31例患者注射麻黃堿，劑量為0.2mg/kg；完成以上操作后，等待5min，隨后為62例患者注射1.8mg/kg的丙泊酚；完成注射后，觀察2min，若未出現(xiàn)異常，則進行插管通氣治療。完成麻醉誘導(dǎo)后，記錄兩組患者的HR值及SBP值，并對兩組的數(shù)據(jù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)比較的方法為運用t值進行檢驗，如P＜0.05，則組間差異明顯。

2 結(jié)果

在注射麻醉藥物的過程中，甲組HR值以及SBP值出現(xiàn)明顯下降趨勢，且P＜0.05，乙組HR值有所上升，而SBP無明顯變化；在甲組31例患者中，有8例出現(xiàn)嗆咳癥狀；而在乙組僅有1例出現(xiàn)嗆咳癥狀。兩組患者的結(jié)果，詳見表1。

表1 治療前后兩組患者HR與SBP比較[(±s),mmHg]

表1 治療前后兩組患者HR與SBP比較[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后HR(次/min) SBP(P/mmHg)甲組 68.0±2.9 62.0±2.7 118.0±3.4 109.0±3.5乙組 72.0±3.1 86.0±1.7 113.0±1.5 115.0±1.7

3 討論

在對老年人進行麻醉誘導(dǎo)的過程中，要特別注意應(yīng)用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?；因老年人的心血管與重要臟器已經(jīng)出現(xiàn)了衰老特征及退行性變化，尤其是心臟原有貯備功能已出現(xiàn)明顯降低趨勢；當(dāng)實施麻醉誘導(dǎo)時，機體供氧失衡與血流不穩(wěn)定的現(xiàn)象時有發(fā)生，再加上對于芬太尼和丙泊酚等藥物的耐受性不強[2]。因此，圍術(shù)期中的病死率以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會相應(yīng)的增加，所以需要尋找合適的麻醉藥物，以減少病死率，提高生存率及治愈率。

在臨床中，常將丙泊酚作為麻醉持續(xù)誘導(dǎo)藥物，該藥物的優(yōu)點為恢復(fù)迅速、毒性較小、無積蓄及起效快等；但該藥物也存在一定的不足，可能會導(dǎo)致血壓不斷下降，如果合用芬太尼與丙泊酚，則血壓下降趨勢更為明顯；因此在使用該藥物時，常需要運用阿托品以及升壓藥物等來緩解血壓下降的不良現(xiàn)象[3]。本研究中，甲組患者在運用以上兩種麻醉藥物后，血壓下降趨勢較為明顯，與相關(guān)報道相符。乙組患者的麻醉藥物中包含了麻黃堿，研究結(jié)果證實，麻黃堿能夠有效改善麻醉誘導(dǎo)過程中心血管出現(xiàn)的抑制現(xiàn)象，同時還能夠維持機體循環(huán)功能，避免心率或血壓快速上升。這是因為麻黃堿能夠?qū)A的釋放起到促進作用，還可以使其發(fā)揮良好的受體阻滯作用；具體而言，當(dāng)α1受體被激活時，血壓就會升高，回心血量就會不斷增加；當(dāng)β1受體被激活時，心率出現(xiàn)加快現(xiàn)象，同時心輸出量也會相應(yīng)地增加。另外，麻黃堿還可以對β2受體產(chǎn)生作用，從而改善患者呼吸狀態(tài)，增強氧合。因此，在運用藥物芬太尼進行麻醉時，麻黃堿可以有效改善嗆咳反應(yīng)，在本研究中，應(yīng)用麻黃堿的乙組僅有1例患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，而沒有運用麻黃堿的甲組有11例出現(xiàn)了嗆咳反應(yīng)，有效證實了以上觀點。

綜上所述，對于60歲以上的老年人而言，需要嚴格控制麻醉誘導(dǎo)過程中應(yīng)用的藥物；而將麻黃堿作為麻醉藥物，不僅可以有效增強阻滯，還能夠預(yù)防血壓快速下降的不良現(xiàn)象以及防止出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，可以在臨床麻醉誘導(dǎo)中進一步推廣應(yīng)用。

[1] 邢峰,袁克志,柴芳,等.嗎啡預(yù)處理對心臟手術(shù)患者血清S-100 β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(9)：112-115.

[2] 董彥鵬,孫莉.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)對老年高血壓患者血流動力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(2)：274-275.

[3] 金玉坤,李云龍,張滌非,等.全身麻醉誘導(dǎo)藥伍用麻黃素防治誘導(dǎo)期低血壓的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,15(35)：76-77.

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1673-5846(2013)04-0125-02

河南南陽油田總醫(yī)院麻醉科，河南南陽 473132