288例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

郭韶文徐仁美陳 鵬

1.江西省上饒市鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 鄱陽 333100；2.江西省上饒市鄱陽縣血防站，江西 鄱陽 333100；3.江西省上饒市鄱陽縣血防站銀寶湖血防組，江西 鄱陽 333100

288例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

郭韶文1徐仁美2陳 鵬3

1.江西省上饒市鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 鄱陽 333100；2.江西省上饒市鄱陽縣血防站，江西 鄱陽 333100；3.江西省上饒市鄱陽縣血防站銀寶湖血防組，江西 鄱陽 333100

目的：對(duì)比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中TAPP和TEP兩種手術(shù)方式的臨床療效。方法：回顧性分析腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)288例患者的臨床資料，觀察比較術(shù)中及術(shù)后多個(gè)臨床指標(biāo)。結(jié)果：所有患者手術(shù)均獲成功。TAPP組與TEP組相比較，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥和疝復(fù)發(fā)率上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是安全、有效的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2010年5月至2011年5月在我院普外科行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者288例作為研究對(duì)象，其中男264例，女24例，年齡20～84歲，平均58.3± 11.2歲；斜疝238例，直疝25例，股疝10例，滑動(dòng)疝例6例，雙側(cè)疝5例，復(fù)發(fā)疝4例。其中經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP組）150例，全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TEP組）138例。隨訪時(shí)間2～24個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻，頭低腳高位15°。嚴(yán)格遵循疝囊剝離徹底、正確的釘合技術(shù)、補(bǔ)片足夠大的手術(shù)原則［1，2］。

1.2.1 TAPP方法 用氣腹針在臍下緣建立12～14mmHg的氣腹。沿髂前上棘和內(nèi)環(huán)上方2cm連線打開腹膜，然后沿臍內(nèi)側(cè)韌帶弧形向下打開腹膜，剝離疝囊，暴露出恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，將精索或子宮圓韌帶壁化，放入補(bǔ)片釘合固定，最后釘合或縫合已切開的前腹膜，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 TEP方法 于臍下縱行作1.2cm小切口，在腹膜前鈍性建立間隙，建立壓力在12～14mmHg的腹膜外氣腹，暴露出恥骨梳韌帶、恥骨聯(lián)合，剝離回納疝囊，將精索或子宮圓韌帶壁化，放入補(bǔ)片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)情況 288例次腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)均獲成功，無手術(shù)中轉(zhuǎn)及開腹的病例。

2.2 兩組患者的術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)情況 由表1可見，TAPP組與TEP組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和住院總費(fèi)用上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 TAPP組與TEP組的術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 由表2可見，兩組術(shù)后并發(fā)癥為神經(jīng)感覺異常、血腫和尿潴留，神經(jīng)感覺異常和血腫均自行緩解，TAPP組與TEP組相比較，術(shù)后并發(fā)癥和疝復(fù)發(fā)率上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。288例患者隨訪2～24個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率發(fā)生情況 ［例 （%）］

3 討論

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。除一歲以內(nèi)嬰幼兒及合并慢性咳嗽，年老體弱的患者行保守治療外，大部分腹股溝疝都需要行手術(shù)治療［3］。Lichtenstein等學(xué)者［4］在1989年提出了無張力修補(bǔ)術(shù)的概念，為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)提供了理論基礎(chǔ)，經(jīng)幾十年來的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，TAPP和TEP是目前最常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)方法，原理是將一塊足夠大的補(bǔ)片在腹膜前間隙植入，使其覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，符合無張力修補(bǔ)原則和工程力學(xué)原理。TAPP的優(yōu)點(diǎn)是解剖標(biāo)志清楚，技術(shù)易掌握，操作的空間大；而TEP不進(jìn)入腹腔，保持了腹膜的完整性，但是操作的空間就相對(duì)小些，比TAPP難度略大［5］。本研究中，TAPP與TEP在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥和疝復(fù)發(fā)率上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，TAPP和TEP治療腹股溝疝均安全而有效的，具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)體力活動(dòng)早等很多優(yōu)點(diǎn)，值得普外科臨床推廣使用。

［1］鄭民華，李健文.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的若干問題探討 ［J］.腹部外科，2004，17（1）：11－12.

［2］李健文，鄭民華，毛志海，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇［J］.中華普通外科雜志，2005，20（12）：777－779.

［3］徐家樸，何彩艷，張志勇，等.腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝24例報(bào)告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（11）：1045.

［4］路夷平，張能維，合比爾，等.腹腔鏡完全腹膜外徑路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)98例［J］.中華普通外科雜志，2010，25（5）：377－380.

［5］凱，姚琪遠(yuǎn).腹腔鏡技術(shù)在腹外疝修補(bǔ)術(shù)中的運(yùn)用 ［J］.腹部外科，2010，23（1）：16－17.

R656.2＋1

A

1007－8517（2013）17－0081－01腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱 “疝氣”。最有效的治療手段是采用外科手術(shù)治療，本文回顧性分析了2010年5月至2011年5月在我院行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的288例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

2013.07.13）