老年腫瘤患者的中西醫(yī)結(jié)合治療

許純 鄒璽

老年腫瘤患者的中西醫(yī)結(jié)合治療

許純 鄒璽

鄒璽 副教授

隨著人類平均預(yù)期壽命的提高，人口的老齡化，預(yù)計未來20年，老年患者將占新發(fā)腫瘤患者的70%［1］。老年腫瘤患者的治療已成為腫瘤臨床研究中的一個重要內(nèi)容。在目前的臨床實踐中，通常以患者實足年齡為限度決定抗腫瘤治療的取舍，患者即使身體狀況良好也會過多考慮治療的不良反應(yīng)而較少接受積極的治療。老年腫瘤的生理及臨床特點（發(fā)展相對緩慢、臨床癥狀輕、隱性癌比例增加、重復(fù)癌增多、合并癥多）決定了老年腫瘤發(fā)現(xiàn)時，大多是中晚期［2］，失去手術(shù)機會或經(jīng)過多重放化療，加之老年腫瘤患者臟器功能衰退，伴有多種合并癥，對外界的抵抗力降低，對放化療耐受性差。因此，中醫(yī)藥治療成為老年腫瘤患者積極尋求的治療手段，成為老年腫瘤患者的替代治療，或術(shù)后、放化療后的維持治療［3-4］?？梢?，中醫(yī)藥是老年腫瘤綜合治療的重要部分。老年人患惡性腫瘤有其特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗和體會，提出以下幾點中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療原則供參考。

1 貫徹中西醫(yī)并重的治療原則

腫瘤的治療主要有病理生理學(xué)治療和靶向治療兩類，中醫(yī)學(xué)辨證治療主要是治療腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的病理生理過程，改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率［5］。而西醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療、化療主要是消除局部原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的靶向治療。將手術(shù)、放療和化療以及中醫(yī)抗癌藥物作為祛邪治癌手段；將全身支持療法，免疫療法，中醫(yī)藥扶正培本治療作為扶正手段，使扶正與抗癌有機地結(jié)合起來。扶正治療適用于以正虛為主的腫瘤病人，祛邪抗癌包括手術(shù)、放療、化療及中藥攻逐毒邪的藥物以祛除病邪、控制癌癥適用于以邪盛為主的病證。在腫瘤治療中，祛邪抗癌雖然是消除腫瘤的主要手段，如病屬早期，病人一般狀況尚好，正氣未衰，在老年人心肺功能尚好，這時可采用手術(shù)祛邪手段來切除腫瘤，如果病人正氣受損，則在祛邪同時要扶正，如果病期已晚，正氣不支，身體不能勝任攻伐，則應(yīng)以扶正為主，佐以姑息性的抗癌祛邪手段，老年患者各臟器功能衰退，勿再使之受損，患者如經(jīng)手術(shù)切除或放療后，腫瘤已除或已控制，治療上當(dāng)以扶正調(diào)整為主，但如果手術(shù)或放療后，余毒未盡，易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故仍以扶正與祛邪抗癌治療相結(jié)合為宜。把兩者有機結(jié)合起來，無疑會起到協(xié)同增效的作用，其結(jié)果不僅消除或抑制了腫瘤細胞，而且調(diào)節(jié)了病人體內(nèi)的病理生理學(xué)狀態(tài)，改善了生存質(zhì)量，為最終戰(zhàn)勝腫瘤打下基礎(chǔ)。

2 扶正培本法是治療老年腫瘤的最基本原則

中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤主要是在內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，有多種致病因素相互作用，導(dǎo)致機體陰陽失衡，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能障礙，引起病理產(chǎn)物聚結(jié)某部位而形成的，由于在內(nèi)虛的基礎(chǔ)上發(fā)病，隨著病情的發(fā)展，逐漸形成內(nèi)虛邪盛，又由邪盛而致內(nèi)更虛，加速惡化，是一類消耗機體而終止生命的惡性疾病。老年患者這一點表現(xiàn)的尤為突出，原因有二：一是與老年體質(zhì)有關(guān)，腫瘤的發(fā)生受到年齡、性別、環(huán)境（包括氣候、地理因素、生活社會環(huán)境）、飲食、情志、勞逸等多方面的影響，而這些因素也均影響著患者的體質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，老年體質(zhì)特點為：多氣虛、陽虛及放化療后常出現(xiàn)腎虛癥狀，并重視溫腎藥在治療老年腫瘤中的作用［6］。二是與治療過度有關(guān)。老年患者病情復(fù)雜及變化多端，手術(shù)及多重放化療均會導(dǎo)致氣血津液耗傷，臟腑機能匱竭，而且老年人生理上肝臟和骨髓儲備功能及腎臟清除能力的減退，對藥物的代謝、吸收、排泄能力減弱，所以即使行為狀況良好的老年人也應(yīng)注意扶正培本治療。總之，在老年腫瘤治療中應(yīng)以減輕癥狀、減少痛苦和提高生存質(zhì)量為目的（與癌共存帶瘤生存），以扶正培本為治療基本原則，抗癌解毒為輔，抗癌不傷正，扶正不留邪是老年腫瘤最佳的治療思路［7］。

3 中西醫(yī)結(jié)合共同關(guān)注老年患者的癥狀控制

2010年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）老年腫瘤指南體現(xiàn)出，更重視老年人的功能狀況而非實際年齡；關(guān)注并客觀評估老年患者的預(yù)期壽命，使治療更加符合老年的期望目標(biāo)；關(guān)注合并癥和復(fù)合用藥情況，使治療盡可能避免減少壽命和功能損傷；關(guān)注老年癥狀的控制和管理，使患者保持較好的生存質(zhì)量和耐受性。老年腫瘤患者的治療獲益目標(biāo)是延長生存，保持和改善生存質(zhì)量與功能，更好地緩解癥狀。

從各種癥狀子量表的研究結(jié)果分析，老年腫瘤患者表現(xiàn)的癥狀最多的前5位依次是疲乏、胃口差、口干、睡眠不安和健忘［8］。說明老年腫瘤患者中較多的不適癥狀嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需要引起我們的重視，并及時積極干預(yù)。目前的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于這些癥狀并沒有非常理想的治療手段，而中醫(yī)對于癥狀的控制擁有獨特的優(yōu)勢，多篇臨床研究報道顯示，中醫(yī)藥治療后患者各種癥狀能明顯改善。如秦海運等［9］通過中醫(yī)調(diào)整氣機理論治療肺癌，發(fā)現(xiàn)能明顯改善肺經(jīng)癥狀；陶嵐等［10］綜合多年來中醫(yī)藥對于癌痛的影響，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)多種治法均對于癌痛有較好的療效。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療合并癥

由于老年人免疫功能下降，消化功能減退，血流緩慢，血黏度增高，老年患者多患有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等，一些老年人還出現(xiàn)肝腎功能減退，排泄和解毒功能減弱，故而，治療老年腫瘤患者應(yīng)正確掌握辨證與辨病相結(jié)合，治療時明確疾病診斷與全身狀況，充分了解患者免疫力低下的情況，腫瘤生物學(xué)特性如何，腫瘤的病理分期，以及手術(shù)、放療、化療、免疫治療，中醫(yī)藥治療等各種療法的適應(yīng)證、禁忌證、療效水平、不良反應(yīng)等對患者精神機體所帶來的損傷，根據(jù)中醫(yī)理論對老年腫瘤患者進行四診八綱分析，辨證施治。從而在全面分析癥情的基礎(chǔ)上，制定出一個中西醫(yī)相結(jié)合的、有計劃的、適合患者個體的、其體質(zhì)和經(jīng)濟能力都能承受得了的綜合治療方案。實踐證明，經(jīng)過如此合理綜合治療后的病人，生活質(zhì)量較好，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較低，其生存率也得到明顯提高。

5 中西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合

辨病與辨證，是診治中的兩種方法，這兩種方法，既有聯(lián)系又有區(qū)別，又可謂一體。要辨證，首先要辨病，辨病是辨證的基礎(chǔ)。在臨床實踐中辨病與辨證論治結(jié)合運用是中西醫(yī)取長補短、提高療效的重要途徑之一。祖國醫(yī)學(xué)由于歷史條件的限制，對有些尚未“形見于外”出現(xiàn)典型證的疾病不能完善認(rèn)識，例如，沒有癥狀體檢發(fā)現(xiàn)腫塊等；有些病雖有癥狀，但單憑辨證不易抓住主要矛盾，如缺鉀引起的軟弱無力，惡心納差等。而治病求本，辨病施治，可以改變這種無“證”不能言治的思維模式。在診治疾病時必須既要重視辨病，也要重視辨證。西醫(yī)辨病，實際上是對疾病診斷和鑒別診斷。辨病是在病因?qū)W、病理學(xué)、生理學(xué)、解剖組織學(xué)等基礎(chǔ)上，充分地采集病人的病史，臨床癥狀和體征，以及實驗檢查，疾病的分類等為依據(jù)做出相應(yīng)的診斷及治療。例如：肺癌，結(jié)合病位可分為中央型和周圍型。結(jié)合病理類型可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌等不同的診斷。這種辨病比較準(zhǔn)確，有一定的標(biāo)準(zhǔn)，便于大家掌握。西醫(yī)的對癥治療，我們把它稱做“辨癥”，實際上就是依據(jù)癥狀采取相應(yīng)的措施，它不是針對病因，而是以治療癥狀為目的，可以不用實驗檢查做為處理依據(jù)，只是作為對癥處理，對癥用藥。

中西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合最常用的方法是西醫(yī)予以診斷，同時中醫(yī)辨證分析，得出客觀、正確結(jié)論，而后制定相應(yīng)的治療方案。

中醫(yī)治療惡性腫瘤，不是治局部，而是把局部和整體結(jié)合起來，通過辨證施治，扶正祛邪如健脾補腎、補氣養(yǎng)血、祛痰化瘀、軟堅散結(jié)等，改善了患者正虛狀況，提高了臟腑機能，促進機體陰陽相對平衡，達到陰平陽秘，抑制了腫瘤增殖，或運用某些中藥的特殊功效，阻斷癌毒合成，消除癌毒，逐漸縮小癌灶，達到毒去癌消或延長生存期［11］。

對待老年腫瘤患者的治療，應(yīng)以減輕癥狀、減少痛苦和提高生存質(zhì)量為目的（與癌共存帶瘤生存），治療應(yīng)以扶正培本為主，抗癌解毒為輔，抗癌不傷正，扶正不留邪為最佳的治療思路，近20年來不少醫(yī)學(xué)家對癌癥的認(rèn)識在觀念上發(fā)生了變化，認(rèn)為癌癥是一種慢性疾病，如美國加州大學(xué)癌癥研究中心約翰·格拉斯皮教授說：“應(yīng)該把癌癥作為一種慢性病來治療，這樣就可以把注意力放在提高患者生活質(zhì)量上，而不是非要把病治好，如果我們能讓患者生存下來，而且生活得心情愉快，那就是一個非常了不起的成果”。由于老年腫瘤患者確診時多屬中晚期，大多數(shù)失去了早期手術(shù)根治的機會，且由于年齡大、體質(zhì)弱，多伴有心、肺等其他系統(tǒng)疾病，放、化療的不良反應(yīng)增大或病人不接受放、化療，中醫(yī)藥在腫瘤治療中顯示了獨特的優(yōu)勢［12］。中醫(yī)治療可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)姑息治療的重要補充，在晚期腫瘤患者的綜合治療中發(fā)揮重要作用，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為老年腫瘤患者最佳的治療手段。

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10.3969／j.issn.1003-9198.2013.01.003

2012-11-30）

江蘇省中醫(yī)藥管理局課題資助項目（JD11032，YX1208）；江蘇省普通高校優(yōu)勢學(xué)科資助項目

210046江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（許純）；210029江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科（鄒璽）

鄒璽，Email：13851482251＠126.com