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    早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析

    2013-11-23 08:35:20陳俊顧建華丁明
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭呼吸機(jī)阻塞性

    陳俊 顧建華 丁明

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進(jìn)行性、不完全可逆的慢性氣流受限性疾病[1],常反復(fù)呼吸道感染,引起氣道阻塞加重,呼吸肌疲勞,導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧,PaCO2儲留,失代償性酸中毒。呼吸衰竭是COPD常見的死亡因素之一[2]。近年來隨著無創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床中的廣泛應(yīng)用,為搶救呼吸衰竭的患者提供了新手段[3]。本文探討COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BIPAP)治療的療效和臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月在我院呼吸科住院的60例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,其中男48例,女12例,年齡65~88歲,平均(70±4)歲。所有患者均神志清楚,有自主呼吸,符合中華醫(yī)學(xué)會COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除:面部創(chuàng)傷、術(shù)后畸形,誤吸可能性大,其他臟器功能衰竭(如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血),不合作患者。

    1.2 方法 將60例患者隨機(jī)分為2組,治療組30例,對照組30例,2組患者年齡、性別、病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者入院后即查血?dú)夥治?。對照組患者給予常規(guī)治療,包括低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、呼吸興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等對癥治療,治療組除了常規(guī)藥物治療外,采用偉康BIPAP鼻面罩呼吸機(jī)治療,選用S/T(自主呼吸定時模式),呼吸頻率10~12次/min,吸氣壓(IPAP)由8~10 cmH2O逐漸增加至15~20 cmH2O,呼氣壓(EPAP)為4~6 cmH2O,氧流量4~6 L/min。在 BIPAP通氣期間,根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。觀察2組患者在同一治療階段血?dú)夥治龅淖兓厔菁芭R床癥狀的改變,觀察2組的病死率及住院天數(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后動脈血?dú)夥治鲎兓?治療后治療組和對照組pH、PaO2和SaO2均升高,PaCO2下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后pH、PaO2和SaO2升高與PaCO2下降差值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較,n=30)

    表1 2組治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較,n=30)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

    指標(biāo)治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后pH 7.25±0.07 7.37±0.06*△ 7.28±0.30 7.30±0.04*PaO2(mmHg) 55.60±3.81 95.09±3.32*△ 54.47±4.16 62.32±4.15*PaCO2(mmHg) 81.26±3.23 56.70±3.52*△ 80.43±3.34 71.98±4.06*SaO2 0.85±0.02 0.98±0.02*△ 0.88±0.05 0.90±0.06*

    2.2 2組患者治療情況分析結(jié)果 治療組患者的病死率及住院時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療情況比較(n=30)

    3 討論

    COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是非常危重的疾病,治療不及時不僅殆誤時機(jī),而且危及生命,已有多次隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)研究認(rèn)為COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的早期,呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素[4],而非痰液引流,此時應(yīng)用BIPAP可獲得良好的療效[5],給與一定水平的壓力支持可以保證有效的通氣,降低氧耗量,同時可以減少患者吸氣時的做功,有利于呼吸肌功能的恢復(fù),使呼吸頻率接近正常[6]。

    BIPAP呼吸機(jī)具有操作簡單,避免氣管插管和氣管切開并發(fā)癥,減少二重感染,對循環(huán)系統(tǒng)影響少,節(jié)約費(fèi)用,療效明顯等優(yōu)點(diǎn)[7],可以通過調(diào)節(jié)氣道壓力,有效對抗呼氣末壓力(PEEP),迅速、有效地改善通氣不足以及氣體在肺泡內(nèi)分布不均勻、彌散障礙,糾正缺氧和CO2潴留,緩解呼吸肌疲勞,防止呼吸生理機(jī)能的進(jìn)一步惡化,效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組[8]。

    本組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,治療組在給與常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BIPAP呼吸機(jī)治療24 h后,低氧血癥和CO2潴留均明顯改善,與治療前及對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在病死率及住院天數(shù)上,較對照組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示早期應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有良好的臨床效果,縮短住院天數(shù),降低病死率。

    在臨床實(shí)際工作中,筆者認(rèn)為:住院患者一經(jīng)確診COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭即早期應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)正壓通氣治療,治療前應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,提高患者的依從性,予以患者佩戴合適、舒適的鼻面罩,減少漏氣及面部氣壓傷的發(fā)生,及時清除呼吸道分泌物,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),原則從低到高,以2 cmH2O間距,根據(jù)患者實(shí)際耐受情況、外周SaO2等指標(biāo)逐步調(diào)節(jié)至合適水平,同時加強(qiáng)對患者神志、心電、血壓及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測,并做好氣管插管的準(zhǔn)備,對癥狀改善不明顯或病情繼續(xù)惡化者,行氣管插管、機(jī)械通氣治療[9-10]。

    對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,應(yīng)早期應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療,可以提高療效,改善癥狀,減少和避免氣管插管,降低病死率,減少住院天數(shù),降低醫(yī)療費(fèi)用。

    [1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評估[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(3):164-165.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(30):254-261.

    [3]劉玲,邱海波,鄭瑞強(qiáng),等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(8):477-480.

    [4]Roy B,Cordora FC,Travaline J,etal.Full face mash for noninvasive positivepressure ventilation in patientswith acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc,2007,107(4):148-156.

    [5]張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(9):1375-1376.

    [6]趙衛(wèi)國,保鵬詩,李紅梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者80例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(9):1267-1268.

    [7]沈悅.BIPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17):131-132.

    [8]趙鳳芹,譚平,關(guān)麗.無創(chuàng)機(jī)械通氣對老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治療作用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(20):2905-2907.

    [9]李杰紅,周志祥.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(5):368-369.

    [10]馮小鵬,陳興元.BIPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例臨床分析[J].中華肺部疾病雜志,2011,4(1):20-22.

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