骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及其處理

翁玉英 梁彩明

鎮(zhèn)痛泵在臨床手術(shù)科室廣泛應(yīng)用。但隨著鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者常出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、尿潴留等術(shù)后藥物不良反應(yīng)，造成術(shù)后患者不同程度的痛苦[1-2]。本研究就我院自 2010年1月-2011年12月100 例骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵后引起的不良反應(yīng)及其處理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年1月-2011年12月茂名石化醫(yī)院骨科患者術(shù)后硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵共 100 例。其中女 43 例，男 57 例。年齡 15～86 歲，其中 30 歲以下有 25 例，30～50 歲有 35 例，55 歲以上有 40 例。其中腰椎手術(shù) 41 例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 30 例，肌骨骨折內(nèi)固定術(shù) 24 例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù) 5 例。

1.2 方法 患者均在連續(xù)腰 1～2 硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管。由手術(shù)室麻醉師將鎮(zhèn)痛泵直接接上硬膜外麻醉管帶回病房。鎮(zhèn)痛劑為嗎啡 5 mg、羅哌卡因 16 mL、氟哌利多 2.5 mg加 0.9%生理鹽水稀釋至 100 mL。持續(xù)輸注 2 mL/h，留置時(shí)間一般為 48～72 h，72 h后由麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，文中多組間方差齊性分析應(yīng)用F值檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組中使用鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的不良反應(yīng)見表1。由表1可見，55 歲以上患者的不良反應(yīng)情況要高于 30 歲以下及 30～50 歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中 12 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐；有 11 例患者出現(xiàn)腹脹及肛門排氣遲緩；有 1 例患者在術(shù)后 8 h時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，呼吸頻率為 6～8 次/min；有 7 例患者出現(xiàn)胝血壓；有 9 例患者出現(xiàn)瘙癢；有 7 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛；有 3 例患者出現(xiàn)昏睡；出現(xiàn)嗜睡及意識(shí)模糊患者各 2 例；有 32 例患者術(shù)后已常規(guī)留置尿管，其余的 38 例患者有 19 例出現(xiàn)尿潴留。以上患者均經(jīng)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予對(duì)癥處理或拔除鎮(zhèn)痛泵后痊愈，無留下后遺癥。另外還有 1 例發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)及時(shí)治療，預(yù)后良好。

3 討論

對(duì)于骨科術(shù)后患者來說，術(shù)后疼痛是最為常見的臨床癥狀，應(yīng)用止痛劑可以有效緩解疼痛并能夠減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過鎮(zhèn)痛泵將曲馬多以及芬太尼等較為強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥劑，以恒速通過靜脈由鎮(zhèn)痛泵泵入患者體內(nèi)，由此發(fā)揮出鎮(zhèn)痛藥效[3-4]，鎮(zhèn)痛泵的使用減少了諸多麻煩，且其操作簡(jiǎn)單快捷，患者也易于接受，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)較為穩(wěn)定，非常適合骨科手術(shù)患者。此外，還有利于調(diào)整患者心態(tài)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，幫助其度過圍手術(shù)期，但在使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)引起臨床重視[5]。

表1 不同年齡段不良反應(yīng)情況（除尿潴留n=38 以外，其余項(xiàng)目n=70）

本文研究中對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理：（1）腸胃功能紊亂：常見的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹和肛門排氣延遲等。由于嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，故應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者比其他患者腸功能恢復(fù)要慢 1～2 d。為盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，可用番瀉葉泡服，同時(shí)輔助患者翻身。另外惡心嘔吐是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓的化學(xué)感受器引起[3]。雖然鎮(zhèn)痛劑內(nèi)加用了氟哌利多 2 等鎮(zhèn)吐藥物，但由于個(gè)體差異的不同，仍有少數(shù)患者發(fā)生惡心嘔吐，且術(shù)后噪聲、搬動(dòng)能加重惡心感，應(yīng)盡量避免[4]。而嘔吐又影響食欲，故嘔吐時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，囑患者做深大呼吸，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎，如嘔吐劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑服用胃動(dòng)力藥物如胃復(fù)安作用于腸道，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，腹部熱敷。足三里新斯的明封閉，并建議患者暫禁食或吃清淡易消化食物，少量多餐，可減輕胃腸道反應(yīng)。（2）排尿功能障礙：主要表現(xiàn)為尿潴留。由于鎮(zhèn)痛藥阻滯了膀胱肌的神經(jīng)，傳導(dǎo)反射功能受到抑制，膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣造成排尿不暢或殘余尿增多產(chǎn)生尿潴留。對(duì)術(shù)后未留置尿管患者，術(shù)后 1～2 h做膀胱區(qū)熱敷和按摩，改變患者體位，條件反射刺激誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管。對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)士要做好會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染，拔除尿管的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在拔除鎮(zhèn)痛泵后。（3）呼吸抑制：治療量氟哌利多、嗎啡對(duì)呼吸有抑制作用，使呼吸頻率減慢。鎮(zhèn)痛劑最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭[5]。雖然鎮(zhèn)痛中呼吸抑制發(fā)生率極低，但危害甚大，故應(yīng)引起重視。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，停用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取急救措施：靜脈搏注射納洛酮 0.4 mg，同時(shí)取適宜體位，保持呼吸道通暢，加大給氧流量，加強(qiáng)呼吸及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。（4）低血壓、瘙癢：?jiǎn)岱瓤纱龠M(jìn)組胺釋放，擴(kuò)張外周血管，致使患者出現(xiàn)低血壓、瘙癢反應(yīng)。輕度瘙癢時(shí)于停用鎮(zhèn)痛泵 24 h后逐漸減輕并消失；瘙癢嚴(yán)重時(shí)防抓傷皮膚，并按醫(yī)囑給予抗組胺藥物。如血壓較基礎(chǔ)血壓低 20%時(shí)，可給予快速補(bǔ)液，按醫(yī)囑給予麻黃至少 15～30 mg靜脈注射，如無效時(shí)，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛期間，采用 24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，以便觀察血壓、脈搏等情況。（5）中樞神通癥狀：主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、表情淡漠、昏睡、精神恍惚、胡言亂語、甚至嗜睡、意識(shí)模糊等。是由于嗎啡可直摘錄滲入蛛網(wǎng)膜下腔后抑制中樞神經(jīng)而產(chǎn)生上述癥狀的。應(yīng)給予舒適的體位，持續(xù)氧氣吸入及嚴(yán)密觀察意識(shí)、如出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊時(shí)，要保持患者呼吸道通暢，定時(shí)呼喚以刺激其意識(shí)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，視患者情況予稀釋鎮(zhèn)痛劑濃度或停用鎮(zhèn)痛劑。（6）壓瘡：其癥狀好發(fā)于骶尾部，由于鎮(zhèn)痛治療，使患者骶尾部以下感覺麻木，對(duì)疼痛感覺遲鈍，翻身活動(dòng)不及時(shí)等引起，故術(shù)后要做好交接患者皮膚情況，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每 1～2 h翻身 1 次，并按摩骶尾部受壓部位皮膚。

在骨科手術(shù)患者中有大部分是老年患者，有些患者還合并其他心血管系統(tǒng)的疾病，本研究結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛泵引起的不良反應(yīng)，年齡大或體質(zhì)差的患者發(fā)生率較高，故我們?cè)谂R床使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，要細(xì)致觀察、合理預(yù)防及及時(shí)處理，尤其是對(duì)體質(zhì)差和年老患者應(yīng)特別慎用或少用。同時(shí)要求我們做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要注意對(duì)鎮(zhèn)痛泵的相應(yīng)護(hù)理，并且為能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用主支做好輔助護(hù)理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，有利于盡快促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]柳娟，岳云.如何在提高鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)減少其副作用[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，20（2）：89-91.

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