739例剖宮產(chǎn)臨床分析

陳彩霞，王曉莉，竇秀萍

(甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，平?jīng)?743400)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科并發(fā)癥的急救措施，適當(dāng)放寬手術(shù)指征在一定程度上能降低高危產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，但也給母兒帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。故臨床上應(yīng)該慎重考慮相關(guān)適應(yīng)證，避免不必要的非陰道分娩。本文通過(guò)對(duì)我院2年多來(lái)總計(jì)2 361例分娩進(jìn)行詳細(xì)分析，闡述目前剖宮產(chǎn)的狀況和原因，以便找出合理掌握指征及可能降低剖宮產(chǎn)的干預(yù)措施，最終為臨床制定降低剖宮產(chǎn)率措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源和調(diào)查方法 對(duì)我院2010年7月至2011年12月住院分娩的2 361例產(chǎn)婦病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照調(diào)查表要求逐項(xiàng)登記相關(guān)信息。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表經(jīng)過(guò)多人認(rèn)真審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性研究方法收集、整理和分析所有住院產(chǎn)婦病人資料，采用SPSS 10.0分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率分析 具體見(jiàn)圖1。三個(gè)時(shí)間段的剖宮產(chǎn)率分別為 30.37%(198/652)，28.67%(201/701)和 33.73%(340/1 008)，平均為 31.30%(739/2 361)。

圖1 剖宮產(chǎn)率變化示意圖

2.2 剖宮產(chǎn)孕婦的特點(diǎn)分析

2.2.1 年齡和孕周因素 739例剖宮產(chǎn)中年齡范圍20～39歲，其中:初產(chǎn)婦620例(83.89%)，二胎98 例(13.20%)，高齡初產(chǎn)婦 21 例(2.80%);孕周28～37周 11例(1.49%)，37～40周 573例(77.54%)，42 ～43周155 例(20.97%)。

2.2.2 剖宮產(chǎn)因素分布情況 分布見(jiàn)圖2。其中臍繞頸165例和妊娠高血壓征158例比例較高，另外自愿要求40例。

圖2 剖宮產(chǎn)因素分布情況

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要措施，合理選擇剖宮產(chǎn)可保障母嬰安全。但醫(yī)學(xué)研究已明確剖宮產(chǎn)與自然分娩相比較，對(duì)產(chǎn)婦和孩子健康都存在一定風(fēng)險(xiǎn)［2］。本文結(jié)果顯示:2010年07月至2011年12月剖宮產(chǎn)率呈逐月上升趨勢(shì)，且與往年相比，增長(zhǎng)幅度較快，伴隨近幾年人民生活水平提高，對(duì)胎兒早期診斷以及醫(yī)療糾紛逐漸增加，均使剖宮產(chǎn)指征放寬，調(diào)查時(shí)間內(nèi)剖宮產(chǎn)率急劇升高達(dá)33.73%。同時(shí)，初產(chǎn)婦和過(guò)期妊娠(＞42周)孕婦的相關(guān)比例比較高，提示應(yīng)特別關(guān)注。

739例剖宮產(chǎn)中，前5位的主要因素是臍繞頸(22.33%)、妊娠高血壓癥 (21.38%)、胎臀位(18.54%)、枕橫位(13.00%)和枕后位(9.20%)。這與我縣實(shí)施國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”及衛(wèi)生部—聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)“母子系統(tǒng)保健”等婦幼項(xiàng)目有關(guān)。在多個(gè)項(xiàng)目的援助下，本地醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)展免費(fèi)產(chǎn)前檢查，建立母子系統(tǒng)保健手冊(cè)，并對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專(zhuān)案管理，這些政策有效提高產(chǎn)前檢查率，對(duì)于高危因素的診斷率也有很大的提高，因此相對(duì)指征放寬使剖宮產(chǎn)率有所上升。同時(shí)，社會(huì)因素如產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的不足，選擇特定分娩日等因素也促使了剖宮產(chǎn)率的上升。

面對(duì)剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況，結(jié)合聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)“母子系統(tǒng)保健”項(xiàng)目相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)以及本科室的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們提出下列降低措施:①做好圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取有效的治療措施，及時(shí)糾正胎位不正;②做好產(chǎn)前健康教育工作，向孕婦及家屬宣傳自然分娩的好處，樹(shù)立自然分娩的信心;③加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，除絕對(duì)指征外，均先予陰道試產(chǎn);④轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，提供心理支持，減少分娩中不必要的干預(yù)。

［1］李 霞.滕州市2010-2011年剖宮產(chǎn)指征分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(31):4890-4891.

［2］張麗華，陳 艷.剖宮產(chǎn)率上升因素的分析及對(duì)策［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，23(3):80-81.