20 860例農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查分析

李 麗，魏紅光，夏愛(ài)紅，張西茜，毛春娥，趙良蕓

(甘肅省酒泉市肅州區(qū)婦幼衛(wèi)生保健站，酒泉 735000)

宮頸癌和乳腺癌(簡(jiǎn)稱“兩癌”)是威脅廣大婦女健康的重要“殺手”，相關(guān)檢查項(xiàng)目已列入國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并納入醫(yī)改范疇。2013年酒泉市肅州區(qū)被列為“兩癌”篩查的新增項(xiàng)目縣，本文即通過(guò)對(duì)項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，進(jìn)一步詳細(xì)探尋廣大農(nóng)村婦女的發(fā)病規(guī)律特點(diǎn)，旨在能對(duì)本地公眾衛(wèi)生保健提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《甘肅省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查實(shí)施方案》，對(duì)35～64歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)“兩癌”篩查。通過(guò)對(duì)20 860例篩查對(duì)象登記表的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)年齡35～40歲3 846例(18.44%)，41 ～45 歲 6 321 例(30.30%)，46 ～50歲4 689例(22.48%)，51～55歲 3 678例(17.63%)，高于56 歲2 326 例(11.15%)。

1.2 篩查流程 具體執(zhí)行如下:①人員培訓(xùn)首先選派人員參加甘肅省衛(wèi)生廳舉辦的宮頸癌篩查技術(shù)培訓(xùn)班，再由上述人員培訓(xùn)所有參加篩查的工作人員。②篩查前準(zhǔn)備:在婦聯(lián)、文化、廣電、人口等部門(mén)的配合下，通過(guò)電視、廣播、宣傳畫(huà)、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等形式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有人員進(jìn)行了“兩癌”普查工作目的的宣傳。③對(duì)自愿參加檢查的適齡婦女，進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。④指定專(zhuān)人填寫(xiě)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的宮頸癌、乳腺癌檢查個(gè)案登記表。

1.3 具體篩查方法 婦科常規(guī)窺陰器及雙合診檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查，對(duì)宮頸重度糜爛、明顯接觸性出血、贅生物和涂片陽(yáng)性者行陰道鏡和組織病理學(xué)檢查。另外對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行乳腺臨床初診檢查，對(duì)初診陽(yáng)性者行彩色超聲檢查或X線鉬靶檢查。記錄檢查結(jié)果，并填寫(xiě)宮頸癌、乳腺癌反饋卡，將檢查結(jié)果告訴受檢者。工作中注意以人為本理念，并且檢查時(shí)宣傳婦幼保健知識(shí)，治療后隨訪治療效果。

2 結(jié)果

2.1 “兩癌”篩查患病情況 通過(guò)對(duì)20 860人婦科檢查、乳腺初診檢查和19 987例宮頸刮片結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，共發(fā)現(xiàn)婦科疾病11 090例，乳腺疾病10 042例。其中宮頸疾病(包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸管炎等)9 945例，患病率47.67%占首位，其他結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 “兩癌”篩查患病情況

2.2 疾病的年齡構(gòu)成 乳腺增生、陰道炎等疾病的發(fā)病，35～40歲年齡組高于其他年齡組;宮頸疾病的發(fā)病，41～45歲年齡組高于其他年齡組;盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁等疾病的發(fā)病，46～50歲年齡組高于其他年齡組。具體見(jiàn)圖1。

2.3 癌癥及癌前病變的年齡構(gòu)成 宮頸癌前病變的發(fā)病，35～40歲年齡組高于其他年齡組;宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病，41～45歲年齡組高于其他年齡組。見(jiàn)圖2。

圖1 各類(lèi)疾病的年齡構(gòu)成情況

圖2 各類(lèi)疾病的年齡構(gòu)成情況

3 討論

近年來(lái)，女性宮頸癌、乳腺癌及其他婦科病日趨增長(zhǎng)，而且有低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害身心健康及家庭幸福。普查普治可降低婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的患病率，能有效提高生殖健康水平，是保證婦女健康的重要措施。

此次普查宮頸疾病位列首位，占47.67%，從圖2可見(jiàn)35～45歲發(fā)病率最高。此時(shí)期的婦女正處于生殖旺盛時(shí)期，且多經(jīng)歷分娩、流產(chǎn)、放取環(huán)等宮腔操作手術(shù)，導(dǎo)致不同程度的糜爛、息肉、宮頸管炎或陰道炎。此外本地區(qū)衛(wèi)生條件落后于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，同時(shí)還存在不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、不潔的衛(wèi)生用品及相關(guān)性生活有關(guān)，另一方面農(nóng)民保健意識(shí)不足。研究中乳腺增生次之，占46.61%，發(fā)病高峰年齡亦在35～45歲，也與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，孕激素分泌水平低下而雌激素分泌過(guò)量，雌激素長(zhǎng)期作用于乳腺組織而形成增生。建議廣大育齡婦女日?？刂浦竞偷鞍椎臄z入，增強(qiáng)鍛煉，盡量不吃含雌激素較高的食物和保健品，堅(jiān)持每月于月經(jīng)結(jié)束第3～7天左右自查乳腺，同時(shí)每年進(jìn)行一次規(guī)范的婦科病檢查，并做到發(fā)現(xiàn)異常早診斷、早治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)共87例，患病率為0.42%，發(fā)病高峰也在35～45歲之間，符合我國(guó)現(xiàn)在趨勢(shì)。病理演化上宮頸癌前病變發(fā)展為浸潤(rùn)癌需要8～10年左右，此間任何一次規(guī)范的檢查，都可能及早發(fā)現(xiàn)病變，從而得到相關(guān)及時(shí)治療，盡量避免宮頸癌的發(fā)生。

從表1中看出，肅州區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌9例，患病率43.14/10 萬(wàn)(0.04%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò) 2003-2007 年的中國(guó)人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率5.71/10萬(wàn)［6］;同時(shí)乳腺癌7例，患病率為33.56/10 萬(wàn)(0.03%)，超過(guò) 2007年全國(guó)調(diào)查的12.22/10萬(wàn)［7］。本次檢查及時(shí)篩查出上述癌癥及癌前病變，有利于及早治療。因此保障婦女健康，除需關(guān)注特定年齡段的高危人群，也應(yīng)做好早防早治。

宮頸癌和乳腺癌是現(xiàn)在威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，女性對(duì)宮頸、乳腺疾病的忽略，促使發(fā)病率逐年上升，另一方面發(fā)病趨向年輕化。考慮癌癥的起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，因而改善其生存率主要是在于早診斷等二級(jí)預(yù)防措施。因此，為保障農(nóng)村婦女的健康安全，政府應(yīng)繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入力度，創(chuàng)建綠色通道，努力提早發(fā)現(xiàn)“兩癌”。

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