居家不出老年人5年隨訪調(diào)查①

董勝蓮，邢鳳梅

·社區(qū)康復(fù)·

居家不出老年人5年隨訪調(diào)查①

董勝蓮，邢鳳梅

目的 隨訪社區(qū)居家不出老年人5年后轉(zhuǎn)歸，分析影響其轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷和老年抑郁評價量表，對5年前在唐山市5個社區(qū)調(diào)查為居家不出的老年人再次追蹤調(diào)查。結(jié)果147名調(diào)查對象中，仍居家不出的占42.1%。是否仍居家不出的老年人中，年齡、是否有配偶、經(jīng)濟收入、住房樓層、與子女關(guān)系、社會交往、軀體障礙以及健康自我評價、孤獨感、抑郁等因素均有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)老年人居家不出是一種可逆狀態(tài)，適當(dāng)干預(yù)可能影響其轉(zhuǎn)歸。

居家不出；老年人；軀體障礙；社會因素；心理因素

[本文著錄格式]董勝蓮，邢鳳梅.居家不出老年人5年隨訪調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(11):1087-1089.

Housebound或homebound，中文譯為“居家不出”。居家不出定義為外出次數(shù)≤1次/周，其中外出指有目的地走出家門，且與人員進行溝通的活動，包括被幫助的外出；因倒垃圾外出、到院子門口包括樓道口張望不包括在內(nèi)[1-2]。老年人長年居家不出，生活活動范圍極度縮小，會引起肢體活動能力下降、心肺活動功能降低，致使身體殘疾以及廢用綜合征發(fā)生[3]。居家不出的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，對維持、提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會負擔(dān)，以及預(yù)防臥床及癡呆的發(fā)生具有重要意義[4]。本研究隨訪5年前居家不出老年人的現(xiàn)狀，觀察分析其影響因素，為制定有效干預(yù)方法提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2007年唐山市5個社區(qū)中居家不出老年人277名，對其進行健康教育，5年后追蹤調(diào)查。排除已故和已經(jīng)出現(xiàn)臥床狀態(tài)的老年人。實際調(diào)查147名。147名老年人中，男性46名，女性101名，平均年齡(74.7±6.37)歲。

1.2 方法

于2012年5月采用調(diào)查問卷及面對面訪談形式，對147名研究對象進行現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查時由研究者向每位調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義，取得知情同意。問卷由老人自填，對填寫有困難者，由調(diào)查人員為其讀出每道題目，根據(jù)老人的選擇代為填寫。問卷當(dāng)場收回，并檢查是否填寫完整，及時查補缺漏和糾正錯誤。本次研究收回有效問卷147份，回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 人口社會學(xué)狀況 主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、參與社會活動和社會交往等。

1.3.2 居家不出狀況 外出次數(shù)≤1次/周者為居家不出。外出次數(shù)分為每天1次以上、每周2～6次、每周1次、幾乎不外出4個選項。外出次數(shù)指調(diào)查日以前1個月的外出狀況。如果每周外出次數(shù)不同，按1個月內(nèi)合計外出次數(shù)除以4確定。

1.3.3 生活習(xí)慣 包括吸煙、飲酒、鍛煉身體情況、愛好、睡眠等。

1.3.4 軀體狀況 包括心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、糖尿病等病史。

1.3.5 心理狀況 包括健康自我評價、孤獨感和抑郁。抑郁狀態(tài)采用老年抑郁評價量表(Geriatric Depression Scale-Short Form,GDS-15)評價，總分15分，0～5分為正常，6分及以上為抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 居家不出現(xiàn)狀

外出次數(shù)≤1次/周者62名，占42.1%，其余85名(57.9%)不再居家不出(好轉(zhuǎn))。

2.2 人口社會學(xué)狀況

仍居家不出的老年人平均年齡(77±6.35)歲，高于好轉(zhuǎn)者(73±6.39)歲(t=3.05,P＜0.01)。有配偶、經(jīng)濟收入較高、與子女關(guān)系較好、經(jīng)常與子女見面、有親密朋友、能參加社會活動、與親戚鄰居交往的老年人中，好轉(zhuǎn)人數(shù)較多(P＜0.05)。因本研究是在老式社區(qū)進行，沒有高層建筑，樓房均沒有電梯，一般為4～5層。調(diào)查顯示，住房樓層較低者好轉(zhuǎn)的較多。兩組的性別和文化程度間無顯著性差異。見表1。

2.3 生活習(xí)慣

不飲酒、有愛好的、有良好睡眠習(xí)慣的老年人中好轉(zhuǎn)人數(shù)較多(P＜0.05)。見表2。

2.4 軀體狀況

伴視力障礙和其他慢性病老年人中，好轉(zhuǎn)人數(shù)較少(P＜0.05)。見表3。

2.5 心理狀況

健康自我評價為“比較健康”和沒有孤獨感的老年人好轉(zhuǎn)較多，抑郁老年人好轉(zhuǎn)較少(P＜0.001)。見表4。

表1 社會學(xué)因素與居家不出關(guān)系[n(%)]

表2 生活習(xí)慣與居家不出關(guān)系[n(%)]

表3 軀體狀況與居家不出關(guān)系[n(%)]

表4 心理狀況與居家不出關(guān)系[n(%)]

3 討論

居家不出不僅影響老年人的身體健康，也影響老年人的心理健康。居家不出老年人認知障礙、嚴重抑郁癥、精神抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率普遍增高[5]。社區(qū)老年人居家不出是一種可逆狀態(tài)，本調(diào)查顯示，5年后，過半數(shù)居家不出者好轉(zhuǎn)。

年齡與居家不出有密切的關(guān)系，隨著年齡的增長，居家不出比率提高。社會經(jīng)濟條件較佳，社會交往較豐富的老年人，傾向于轉(zhuǎn)變居家不出狀態(tài)。

本研究顯示，居住條件影響老年人居家不出。隨著年齡增大，老年人活動不靈活，住房樓層高限制了老年人外出次數(shù)。因此，安排老年人住在低樓層或配有電梯的樓房，有望減少老年人居家不出。

擁有良好的生活習(xí)慣，對改變居家不出有利。這部分老年人生活比較充實、有意義，能增加與外界的交流與溝通，擁有良好的社會人際關(guān)系，這對身心健康有很大的好處。據(jù)國外調(diào)查，老年人睡眠質(zhì)量越差，情緒越不穩(wěn)定，與外界接觸越少，居家不出比率越高[6]。改善老年人睡眠質(zhì)量，有助于促使改善居家不出狀態(tài)。

有研究表明，身體障礙是導(dǎo)致老年人居家不出的原因之一[7]。軀體障礙的居家不出老年人不僅生活不能自理，而且也給家庭和社會帶來了負擔(dān)。Hall等在調(diào)查社區(qū)老年人軀體障礙狀況時發(fā)現(xiàn)，嚴重軀體障礙者均為居家不出老年人[8]。而本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中、高血壓、糖尿病、心臟病患者持續(xù)居家不出者比率高。

心理狀況對老年人居家不出的影響不可忽視。本次調(diào)查中，健康自我評價差、有孤獨感、抑郁者居家不出的好轉(zhuǎn)率較低。健康自評雖然是個體對自身健康的主觀感受,但這種感受仍以客觀健康狀況為基礎(chǔ)，能綜合反映機體的健康狀況，與居家不出密切相關(guān)。Gellis等研究顯示，居家不出老年人的抑郁發(fā)生率要高于非居家不出老年人[9]。抑郁的老年人生活缺少樂趣，感到生活毫無意義，因而更傾向于呆在家里[10]。

[1]Nour K,Laforest S,Gauvin L,et al.Behavior change following a self-management intervention for housebound older adults with arthritis[J].Int J Behav Nutr PhysAct,2006,3(1):12-18.

[2]新開省二,藤田幸司,藤原佳典,等.地域高齡者にぉける“タイブ別”閉じこもりの出現(xiàn)頻度とその特征[J].日本公眾衛(wèi)生雜志,2005,52 (6):443-455.

[3]Kono A,Kanagawa K.Characteristics of housebound elderly by mobility level in Japan[J].Nurs Health Sci,2001,3(3):105-111.

[4]邢鳳梅,張小麗,王建華,等.老年居家不出現(xiàn)狀及與健康自評、抑郁的關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(2):249-250.

[5]Ganguli M,Fox A,Gilby J,et al.Characteristics of rural homebound older adults:a community-based study[J].J Am Geriatr Soc,1996,44 (4):363-370.

[6]Watanabe M,Tanimoto Y.Objective assessment of walking in housebound elderly who are able to go out alone[J].Nihon Ronen Igakkai Zasshi,2011,48(2):170-175.

[7]Lindesay J,Thompson C.Housebound elderly people:definition prevalence and characteristics[J].Int J Geriatr Psychiatry,1993,8(3): 231-237.

[8]Jensen GL,Silver HJ,Roy MA,et al.Obesity is a risk factor for reporting homebound status among community dwelling older persons[J]. Obesity(Silver Spring),2006,14(3):509-517.

[9]Gellis ZD.Assessment of a brief CES-D measure for depression in homebound medically ill older adults[J].J Gerontol Soc Work,2010, 53(4):289-303.

[10]邢鳳梅,姚三巧,范雪云,等.老年職業(yè)人群居家不出現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查分析[J].中國老年人學(xué)雜志,2008,4(28):796-799.

Outcome of Housebound Seniors:5 Years Follow-up

DONG Sheng-lian,XING Feng-mei.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the outcome of community seniors after 5 years of housebound,and the factors related with the outcome.MethodsThe housebound seniors confirmed 5 years ago in 5 communities in Tangshan were investigated with self-designed questionnaire and elderly depression rating scale again.Results42.1%of the 147 housebound seniors remained housebound.There was significance between the seniors housebound and non-housebound in the factors of population sociology,such as age,spoused,economic income,housing floor,relationship with their children and social communication,and physical and psychological factors,such as health self-evaluation, loneliness and depression.ConclusionSeniors housebound in community may be reversible with some approaches of intervention.

housebound;senior;physical barriers;sociality;psychology

R48

A

1006-9771(2013)11-1087-03

2013-02-22

2013-03-25)

河北省社會科學(xué)基金(No.HB12SH048)。

河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡介：董勝蓮(1965-)，女，河北唐山市人，副主任護師，主要研究方向：老年護理。通訊作者：邢鳳梅，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.026