肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者療效及對血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響①

張建斌，費麗萍，李曉慧，張麗玲

肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者療效及對血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響①

張建斌，費麗萍，李曉慧，張麗玲

目的 研究肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對急性腦梗死患者臨床療效和血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平的影響。方法90例急性腦梗死偏癱患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=30)、康復(fù)組(n=30)和綜合組(n=30)。所有患者均接受常規(guī)藥物治療，康復(fù)組采用早期康復(fù)，綜合組采用肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)，治療2周。于治療前后采用臨床神經(jīng)功能缺損評分(CNFDS)及改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評定，檢測血清MMP-9水平。結(jié)果治療后，各組CNFDS評分顯著下降，MBI評分顯著升高(P＜0.001)，綜合組明顯優(yōu)于康復(fù)組、對照組(P＜0.01)。各組血清MMP-9水平下降，綜合組下降更明顯(P＜0.001)。結(jié)論肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)可促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，機制可能與降低血清MMP-9水平有關(guān)。

腦梗死；肌電生物反饋；早期康復(fù)；基質(zhì)金屬蛋白酶-9

[本文著錄格式]張建斌，費麗萍，李曉慧，等.肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者療效及對血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(11):1043-1045.

腦血管疾病是我國的常見病、多發(fā)病，致殘率很高，大量的腦梗死患者生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。隨著康復(fù)治療的發(fā)展，人們越來越認識到早期康復(fù)的重要性[1]。早期康復(fù)可以降低致殘率，提高生活質(zhì)量。肌電生物反饋療法是近年來興起的一種行為治療方法，能明顯提高康復(fù)效率[2-3]。腦梗死后釋放出的活性物質(zhì)引起國內(nèi)外學(xué)者的一致關(guān)注，其中基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)與腦梗死的關(guān)系尤為密切[4]。本研究旨在觀察肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者炎癥標(biāo)志物MMP-9水平的影響，探討其對療效及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死偏癱患者90例，均為發(fā)病48 h內(nèi)入院。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會和中華神經(jīng)外科學(xué)會1995年全國第四次腦血管病會議制定的關(guān)于腦血管疾病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，第一診斷為初發(fā)腦梗死；②有CT或MRI影像學(xué)依據(jù)；③一側(cè)肢體癱瘓；④意識清楚，無認知功能障礙和失語，可執(zhí)行一般指令；⑤簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定；②年齡＜40歲或＞75歲；③并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎疾病等；④患各種急慢性炎癥、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；⑤應(yīng)用炎癥抑制劑或免疫抑制劑；⑥并發(fā)其他影響運動功能的疾病。

采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組、康復(fù)組和綜合組。①綜合組30例，其中男性16例，女性14例；年齡46～73歲，平均(63.5±4.2)歲；平均病程(15.2±4.2) d；頸動脈彩色超聲示動脈粥樣硬化斑塊或/和狹窄15例，高血壓病史16例，糖尿病史6例，高脂血癥史5例；神經(jīng)功能缺失評分(20.36±7.82)分。②康復(fù)組30例，其中男性15例，女性15例；年齡45～72歲，平均(61.2±5.2)歲；平均病程(14.5±5.4)d；頸動脈彩色超聲示動脈粥樣硬化斑塊或/和狹窄16例，高血壓病史15例，糖尿病史4例，高脂血癥史4例；神經(jīng)功能缺失評分為(19.38±7.86)分。③對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡48～74歲，平均(61.6±5.3)歲，平均病程(14.6±3.8)d，頸動脈彩色超聲示動脈粥樣硬化斑塊或(和)狹窄14例，高血壓病史13例，糖尿病史5例，高脂血癥史6例；神經(jīng)功能缺失評分為(20.28± 6.59)分。

三組間年齡、性別、是否有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、頸動脈斑塊或/和狹窄、病程及神經(jīng)功能缺失評分等一般臨床資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

三組療程均為2周。均采用常規(guī)溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、腦保護藥物治療及對癥治療。

康復(fù)組以Rood、Bobath等方法為主，循序漸進進行肢體功能鍛煉。

綜合組采用肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)技術(shù)。肌電生物反饋應(yīng)用國產(chǎn)WOND2000F2多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，采用正反饋(PBF)模式?；颊吲P位，將反饋電極置于靶肌肉或靶肌群的表面，上肢正極置于手背側(cè)腕橫紋近端5 cm處，負極置于前臂背外側(cè)上1/3處；下肢正極置于外踝上7 cm處，負極置于小腿外側(cè)上1/3處；接地極均置于正負極中間。刺激波形為方波，波寬200μs，頻率30～50 Hz，強度0～60 mA，刺激頻率和強度以患者能耐受并能引出肌肉和關(guān)節(jié)收縮為度，刺激時間5 s，間歇15 s。治療過程中結(jié)合心理疏導(dǎo)，通過啟發(fā)、意念，讓患者想象盡全力活動自己患肢，作相應(yīng)肌肉的主動收縮運動；儀器可檢測到并在屏幕上顯示肌肉收縮的電信號，自動調(diào)節(jié)閾值，然后輸出1次電刺激幫助患肢肌肉達到1次有效收縮。0～Ⅰ級肌力患者采用雙側(cè)反饋訓(xùn)練法，記錄電極在健側(cè)，刺激電極在患側(cè)對稱位置；Ⅱ級以上肌力患者采用同側(cè)反饋訓(xùn)練法，記錄電極和刺激電極均貼放于患肢。治療時間每次上下肢各30 min，每天1次，每周6次。

1.3 評定方法

采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(Clinical Neurologic Functional Default Scoring,CNFDS)及改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)分別于治療前后進行評定。

1.4 MMP-9測定

患者分別于治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清MMP-9水平。試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司，511酶標(biāo)分析儀進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，各組CNFDS評分較治療前明顯降低(P＜0.01)，其中綜合組最低(P＜0.05)。見表1。

各組MBI評分較治療前顯著提高(P＜0.001)，其中綜合組最高(P＜0.05)。見表2。

各組血清MMP-9水平較治療前顯著降低(P＜0.001)，其中綜合組最低(P＜0.05)。見表3。

表1 治療前后各組患者CNFDS評分比較

表2 治療前后各組患者MBI評分比較

表3 治療前后各組患者MMP-9評分比較(ng/ml)

3 討論

腦梗死是主要腦血管病之一，即使得到及時、合理、正規(guī)的治療，仍會遺留不同程度的后遺癥。發(fā)達國家已將早期康復(fù)列為急性腦卒中治療方案的重要組成部分[5]。

肌電生物反饋將正確的關(guān)節(jié)運動感覺和肌肉收縮感覺信息傳入大腦，有助于腦功能重組及中樞神經(jīng)功能再塑，對改善腦卒中患者偏癱肢體運動功能具有重要意義[6-7]。它強調(diào)患者主動積極的參與；將患者身體內(nèi)在無法感知的生理活動通過視聽的方式反饋出來，提高患者對疾病的認識，增強患者康復(fù)信心。

腦缺血再灌注后伴隨有大量白細胞浸潤。白細胞激活后產(chǎn)生大量的蛋白水解酶，MMPs為其中主要酶類。在生理條件下，MMPs主要以無活性的酶原形式存在；腦缺血再灌注時，MMPs在炎癥介質(zhì)作用下活化；與血腦屏障破壞關(guān)系最為密切的是MMP-9，它在體內(nèi)主要參與降解細胞外基質(zhì)(extracellular matrix, ECM)所需的鋅依賴性酶。ECM與細胞和組織的結(jié)構(gòu)完整性有關(guān)，是維持血管壁功能的重要結(jié)構(gòu)。研究證實，在腦組織中，MMP-9主要由腦血管內(nèi)皮細胞合成，近年發(fā)現(xiàn)星形細胞小膠質(zhì)細胞及浸潤的中性粒細胞也能合成MMP-9。腦缺血再灌注后，缺血周邊區(qū)血管內(nèi)皮細胞、中性粒細胞內(nèi)可檢測到MMP-9表達，且MMP-9的表達與血腦屏障的通透性增加一致[4,8]。研究還發(fā)現(xiàn)，MMP-9與腦缺血和缺血再灌注、頸動脈斑塊關(guān)系密切[9]。

本研究顯示，肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗死患者具有協(xié)同療效，能進一步促進患者肢體運動功能改善，提高日常生活活動能力，具有較好的實用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。抑制腦梗死后的炎癥反應(yīng)可能是肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)發(fā)揮腦保護作用的機制之一。

由于本組患者例數(shù)少，觀察時間短，需要大規(guī)?；蚧A(chǔ)研究進一步證實。

[1]張建斌,張麗玲,王素芳,等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合降纖酶治療對急性腦梗死患者腦血液動力學(xué)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(5):366-369.

[2]Jonsdottir J,Cattaneo D,Regola A,et al.Concepts of motor learning applied to a rehabilitation protocol using biofeedback to improve gait in a chronic stroke patient:an A-B system study with multiple gait analyses[J].Neurorehabil Neural Repair,2007,21(2):190-194.

[3]Jonsdottir J,Cattaneo D,Recalcati M,et al.Task-oriented biofeedback to improve gait in individuals with chronic stroke: motor learning approach[J].Neurorehabil Neural Repair, 2010,24(5):478-485.

[4]Amantea D,Russo R,Gliozzi M,et al.Early upregulation of matrix metalloproteinases following reperiusion triggers neuroinflammatory mediators in brain ischemia in rat[J].Int Rev Neurobiol,2007,82:149-169.

[5]Laver K,Ratcliffe J,George S,et al.Early rehabilitation management after stroke:what do stroke patients prefer?[J].J Rehabil Med,2011,43(4):354-358.

[6]Cauraugh JH,Kim S.Two coupled motor recovery protocols are better than one:electromyogram-triggerd neuromuscular stimulation and bilateral movements[J].Stroke,2002,33(6): 1589-1594.

[7]Chae J,Sheffler L,Knutson J.Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia[J].Top Stroke Rehabil,2008,15(5):412-426.

[8]Gong D,Hao M,Liu L,et al.Prognostic relevance of circulating endothelial progenitor cells for severe traumatic brain injury[J].Brain Inj,2012,26(3):291-297.

[9]Ding YH,Li J,Rafols JA,et al.Reduced brain edema and matrix metalloproteinase(MMP)expression by pre-reperfution infusion into ischemic territory in rat[J].Neurosci Lett,2004, 372(1-2):35-39.

Effects of Electromyographic Biofeedback and Earlier Rehabilitation on Neural Function and Serum Matrix Metalloproteinase-9 of Patients with Cerebral Infarction

ZHANG Jian-bin,FEI Li-ping,LI Xiao-hui,et al.Department of Neurology,Heji Hospital Affiliated to the Medical College of Changzhi,Changzhi 046000,Shanxi,China

ObjectiveTo observe the effect of electromyographic biofeedback combined with earlier rehabilitation on serum matrix metalloproteinase-9(MMP-9)and its clinical efficacy for patients with cerebral infarction.Methods90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into control group(n=30),rehabilitation group(n=30)and combination group(n=30).All the groups received basic medication,and the rehabilitation group combined with earlier rehabilitation,the combination group with electromyographic biofeedback and earlier rehabilitation.All patients were evaluated with Clinical Neurologic Functional Default Scoring(CNFDS)and the modified Barthel Index(MBI)before and 2 weeks after treatment.Their serum levels of MMP-9 were detected as well.ResultsThe scores of CNFDS and MBI improved after treatment in all the groups(P＜0.001),especially in the combination group(P＜0.01).The levels of MMP-9 decreased more in combination group than in the rehabilitation group and the control group(P＜0.001).ConclusionElectromyographic biofeedback combined with earlier rehabilitation can facilitate the recovery neural function,which may associated with the decrease of MMP-9.

cerebral infarction;electromyogmphic biofeedback;earlier rehabilitation;matrix metalloproteinase-9

R743.32

A

1006-9771(2013)11-1043-03

2013-05-22

2013-08-16)

山西省高校科技研究開發(fā)項目(No.20121014)。

山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院，山西長治市046000。作者簡介：張建斌(1966-)，男，漢族，山西長治市人，碩士，副教授，主要研究方向：腦血管病診治與康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.012