新醫(yī)改視角下醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)及控制研究——以安徽省為例

彭曼麗

2009年，我國(guó)進(jìn)行了新的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，國(guó)家發(fā)布了 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行新的醫(yī)療改革，經(jīng)過(guò)3年的奮斗努力，到2011年底，全國(guó)居民基本上都參加了基本醫(yī)療保障制度，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到大力發(fā)展，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療體系例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到重視，醫(yī)療體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)度支出得到緩解，在一定程度上緩解了居民的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。但是，由于實(shí)行新醫(yī)改之后，安徽省醫(yī)療保障制度體系的不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制存在嚴(yán)重的缺陷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)小，醫(yī)療費(fèi)用的支付結(jié)算方式單一等因素，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出依然過(guò)度增長(zhǎng)，甚至超過(guò)了同期國(guó)內(nèi)GDP的增長(zhǎng)速度。

一、安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出總水平呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)且增速居高不下的趨勢(shì)，這種高速增長(zhǎng)給居民生活帶來(lái)了巨大的壓力，看病貴，看病難已經(jīng)成為社會(huì)各界共同關(guān)注的話(huà)題。安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長(zhǎng)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP的增長(zhǎng)速度，這在一定程度上，居民用于看病就醫(yī)的費(fèi)用支出甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了家庭可支配收入（表1）。

表1顯示，新醫(yī)改之后，安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出依然處在較高水平，雖然基金結(jié)余數(shù)額在不斷增加，但是支出比例卻是存在不斷增加的情況?？梢?jiàn)，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出成為當(dāng)期迫切需要解決的問(wèn)題。

表1 新醫(yī)改前后安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基金的收入，支出及結(jié)余表

隨著醫(yī)療費(fèi)用支出增加以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增加，醫(yī)療服務(wù)的總量卻上升不多，醫(yī)療供給者增長(zhǎng)速度一直處于較低水平，這種醫(yī)療服務(wù)的供給量的變動(dòng)相對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)程度是微弱的，不完善的醫(yī)療資源分配制度，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不健全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源相對(duì)于居民的看病需求缺乏嚴(yán)重，也給居民就醫(yī)帶來(lái)了許多困難。

二、安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)度增長(zhǎng)的影響因素

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，安徽省居民的可支配收入的提高，人口平均壽命的延長(zhǎng)以及新的醫(yī)療技術(shù)和器材的大量投入使用，都引起了安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長(zhǎng)，下面著重從一下幾個(gè)方面分析引起增長(zhǎng)的主要因素。

（一）人均可支配收入的提高

我國(guó)實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，安徽省的社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到飛速度發(fā)展，隨之而來(lái)的是城鄉(xiāng)居民可支配收入的提高，醫(yī)療保健也成為了居民關(guān)注的重點(diǎn)。因此，醫(yī)療消費(fèi)在家庭人均支出中的比例有所提高。并且，人們?cè)絹?lái)越傾向于往市級(jí)醫(yī)院甚至三級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)療消費(fèi)需求水平提高，因而市級(jí)醫(yī)院過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用就成為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)的直接原因。

（二）重大特大疾病病發(fā)率增加

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展隨著而來(lái)的是環(huán)境的嚴(yán)重污染，居民飲食材料的不安全等，這些都為重大特大疾病發(fā)病率的提高埋下了隱患，心血管疾病，惡性腫瘤等重大特大疾病需要治療的時(shí)間跨度比較長(zhǎng)，耗費(fèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量多，并且治療藥物的價(jià)格也比一般常用藥物的價(jià)格高許多。每年，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出中，用于治療重大特大疾病占的數(shù)額逐年增加，這無(wú)疑也是費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)的因素之一。

（三）政府投入減少

政府作為公共產(chǎn)品的提供者，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的財(cái)政投入，新醫(yī)改我國(guó)政府投入8500億元于醫(yī)療事業(yè)，在某種程度上，政府投入的數(shù)額是增加了，但是相比之下，政府投入占醫(yī)療費(fèi)用收入的比例是大約只在20%左右，與發(fā)達(dá)國(guó)家的80%的高比例來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這種政府的低投入，造成了公立醫(yī)院公益心的喪失，醫(yī)生傾向于提供過(guò)度的服務(wù)，這已經(jīng)成為他們補(bǔ)償收入的主要方式，在整個(gè)醫(yī)療體系中，醫(yī)療供給誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象大量存在，這不僅會(huì)造成了安徽省醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也給安徽省看病的居民提高了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制不完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為安徽省醫(yī)療服務(wù)體系的基層服務(wù)部門(mén)，沒(méi)有得到應(yīng)有的重視和發(fā)展。雖然在新醫(yī)改之后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人數(shù)得到增加，但是和市級(jí)醫(yī)院相比依舊很低。其實(shí)在市級(jí)醫(yī)院的就診患者中，很多是常見(jiàn)病，多發(fā)病的患者，而這些疾病往往就可以在社區(qū)醫(yī)院得到救治，社區(qū)醫(yī)院較低的報(bào)銷(xiāo)比例以及社區(qū)醫(yī)院落后的醫(yī)療儀器和不充分的醫(yī)師資源，導(dǎo)致了居民更傾向于市級(jí)醫(yī)院就診。

圖1 安徽省近10年市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診人數(shù)

該折線圖充分顯示了市級(jí)醫(yī)院就診人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診人數(shù)，及時(shí)新醫(yī)改后就診人數(shù)有了很大增加，但是增加比例還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及市區(qū)醫(yī)院。

（五）支付結(jié)算方式過(guò)于單一

安徽省的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式大多是按服務(wù)付費(fèi)的，這種單一的服務(wù)方式會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)的供給者提供了誘導(dǎo)需求者過(guò)度就醫(yī)的動(dòng)機(jī)，醫(yī)生提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，比如延長(zhǎng)就診患者的住院治療時(shí)間，大量使用價(jià)格昂貴的藥物，這種醫(yī)療服務(wù)方式浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，加劇了費(fèi)用的不合理支出。

（六）醫(yī)藥制度存在缺陷

藥品費(fèi)用作為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的重要組成部分，醫(yī)療部門(mén)補(bǔ)償機(jī)制不完善，公立醫(yī)院只有通過(guò)提供過(guò)度服務(wù)來(lái)補(bǔ)償收入，醫(yī)生甚至通過(guò)藥品銷(xiāo)售回扣來(lái)提高收入，這必然會(huì)使藥品費(fèi)用支出多度增長(zhǎng)，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的體制造成了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的惡性膨脹。

三、控制安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的政策建議

（一）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基層醫(yī)療服務(wù)部門(mén)，應(yīng)該得到大力的發(fā)展，向居民提供廣泛基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，引進(jìn)必要的新儀器和高質(zhì)量的醫(yī)師資源，擴(kuò)大基礎(chǔ)醫(yī)療保障范圍。并可以適度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，降低市級(jí)醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)群眾小病到基層，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。在社區(qū)大力宣傳健康保護(hù)的重要性，提高老年人預(yù)防疾病的思想意識(shí)，這在一定程度上也可以降低疾病的發(fā)生率，以減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。

（二）多種醫(yī)療保險(xiǎn)支付結(jié)算制度相結(jié)合

單一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付結(jié)算方式不適合安徽省復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)狀況和多層次的醫(yī)療保障體系，安徽省應(yīng)該逐步推進(jìn)支付方式改革，采用多種支付方式相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式來(lái)適應(yīng)本省復(fù)雜的多層次的醫(yī)療體系，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的約束作用。安徽省可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家采取的總額預(yù)付制的支付結(jié)算制度，這種制度可以在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)中的供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象的出現(xiàn)，以達(dá)到控制支出的目的。

（三）改善藥物流通，供給制度

新醫(yī)的基本藥物制度的改革在于控制藥物的采購(gòu)，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的收入分配體制，減少醫(yī)療服務(wù)體系中的供給誘導(dǎo)需求的出現(xiàn)。聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，引入激勵(lì)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供給者適度提供醫(yī)療服務(wù)，降低藥瓶的價(jià)格。

加強(qiáng)政府的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是減少“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀的良好措施。同時(shí)還應(yīng)配套制定政策來(lái)規(guī)范藥品的流通秩序，降低流通的費(fèi)用，并加大對(duì)價(jià)格昂貴的藥品和醫(yī)藥材料的控制監(jiān)督，以此來(lái)達(dá)到控制醫(yī)院的藥品收入，降低藥品費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出體系中比例的目標(biāo)。

（四）完善重特大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

安徽省加大政府在醫(yī)藥衛(wèi)生體制的財(cái)政支出，建立治療重大特大疾病的的專(zhuān)用基金，并且提高重大特大疾病的報(bào)銷(xiāo)比例，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕他們看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力。大力宣傳醫(yī)療保健和疾病預(yù)防的重要性，提高居民的健康衛(wèi)生意識(shí)，來(lái)減少疾病的發(fā)生率，同時(shí)建立基層衛(wèi)生服務(wù)站的慢性病的治療體制，提高社區(qū)醫(yī)院慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例，以此來(lái)緩解市級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)體制的控制監(jiān)督職能

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療體系中的第三方購(gòu)買(mǎi)者，它在控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出方面有著不可替代的作用。根據(jù)各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)特征，采取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算方式，這樣可以使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制監(jiān)督作用得到更好的展現(xiàn)與強(qiáng)化。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)院的合作，大力發(fā)展定點(diǎn)醫(yī)院，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民提供基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。

四、總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的不合理增長(zhǎng)已經(jīng)成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出對(duì)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，鞏固社會(huì)保障體系有著重要的理論意義和實(shí)際意義。本文通過(guò)結(jié)合新醫(yī)改的政策，研究影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的影響因素，以此為依據(jù)，有針對(duì)性的提出了幾點(diǎn)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理支出的政策建議。這些措施不僅可以緩解居民實(shí)際面對(duì)的看病貴看病難的現(xiàn)狀，還可以建立健全良好的醫(yī)療體系制度，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展。

[1]趙樹(shù)青.中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制研究[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2012（9）.

[2]王燕華，許紅華.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及其控制策略的研究綜述[J].法制社會(huì)，2010（36）.

[3]李西.淺析我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制機(jī)制[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2011（7）.

[4]梁春賢.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式問(wèn)題的探討[J].財(cái)政研究，2007（8）.

[5]王丹.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制研究[D].武漢科技大學(xué)，2006.

[6]馬姝妹.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的制衡機(jī)制研究[D].天津大學(xué)，2010.

[7]王夏.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度思考與設(shè)想 [D].廣西大學(xué)，2011.

[8]王明慧，曹乾，陸廣春.醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009（1）.

[9]何佳馨.健康保險(xiǎn)法研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[10]劉真.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的研究[D].山東師范大學(xué)，2012.

[11]丁繼紅，朱銘來(lái).試論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效控制[J].南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究，2004（4）.

[12]李長(zhǎng)平，柯慧.基于“三方四體”的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（3）.