失效模式與效應分析在壓瘡系統(tǒng)護理中的應用

彭彩芬蘇素娟梁冬霞

失效模式與效應分析在壓瘡系統(tǒng)護理中的應用

彭彩芬1蘇素娟2梁冬霞3

目的運用失效模式與效應分析(FMEA)對壓瘡系統(tǒng)護理進行持續(xù)改進，以減少院內壓瘡的發(fā)生率。方法根據(jù)FMEA方法，以Waterlow Scale為工具，通過計算壓瘡發(fā)生率(RPN)，不斷調整改進不同時期不同個體的護理措施。結果壓瘡率與往年同比下降50%，與近兩個月比較分別下降37.5%、44.4%。結論將FMEA模式應用于壓瘡系統(tǒng)管理，可相應提高護理質量，大大降低壓瘡的發(fā)生率。

失效模式；效應分析；壓瘡；管理；改進；護理

壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是指受到壓力或壓力加上剪切力和（或）摩擦力的組合而引起局部皮膚及/或皮下組織的損傷，通常在骨隆突處。主要表現(xiàn)身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[1]。失效模式與效應分析（FMEA）被企業(yè)管理學界定位為一種理論與經驗相結合的不良事件的預測技術[2]，是一種結合理論知識和時機經驗的風險預測方法，也是一種在行動之前就確認問題并預防其發(fā)生的風險管理手段[3]。本文以近段時間10例剛入院具有明顯或有發(fā)生壓瘡可能的臨床病案為例，通過計算每例病案護理前的危機值（RPN值），制定相應的預防措施，結果大大降低了壓瘡的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 方法

以 Waterlow Scale為工具，對有壓瘡傾向的患者進行分期，通過計算危機值（RPN），然后制定護理預防措施。危機值包括三個維度：發(fā)生的可能性、被發(fā)現(xiàn)的可能性、嚴重性。每個維度在1到10分之間選擇一個數(shù)字代表其程度發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、10表示“發(fā)生的可能性很大”；被發(fā)現(xiàn)的可能性：1表示“被發(fā)現(xiàn)的概率很大”、10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)”；嚴重性：1表示“輕微傷害”、10表示“災難性后果如死亡”。三個維度的數(shù)值相乘即是危機值（RPN）。

2 過程

把10例剛入院具有明顯或有發(fā)生壓瘡可能的臨床病案，按上述方法對不同時期的每例病案進行RPN分值計算。每例病案的評分結果如表1所示。

表1 不同時期病案的危機值(RPN)

根據(jù)表1的RPN值，每次評分后給不同分值的病案制定相應護理措施[4]，對于高分值病案重點進行防護，一個月后用下列公式計算壓瘡發(fā)生率及下降百分比：

壓瘡發(fā)生率（%）=本月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）/上月入院總數(shù)（例）×100%

壓瘡下降百分比（%）=[上月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）-本月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）]/上月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）×100%

3 統(tǒng)計方法

4 結果

本月（2012-11）的壓瘡發(fā)生率與近三個月及去年同時期的壓瘡發(fā)生率相比，結果如表2所示。

表2 不同時期壓瘡的發(fā)生率(%)

從表2可看出，通過評估危機值（RPN），根據(jù)個體差情況制定相應護理措施后，壓瘡率與往年同比下降50%，與近兩個月比較分別下降37.5%、44.4%。為保證評估的準確性，研究中把病案進行多次重復評估，選取高年資質的護師、護士進行危機值（RPN）打分，結果用SPSS 13.0軟件進行分析，以Two-Independent-Sample為工具進行檢驗，顯著性檢驗標準為P＜0.05。結果顯示，評分（RPN）結果與實際患者狀況一致。

5 討論

在預防壓瘡護理工作中預測到患者發(fā)生壓瘡是存在風險的，按FMEA模式對護理模式進行改造，結果大大降低了壓瘡發(fā)生率。在臨床護理工作中，此模式具有系統(tǒng)性、前瞻性，能準確找出過程中最需改變的部分，減少護理工作量同時能大大增強護理工作的目的性，值得進一步推廣。

[1] 何乾峰,仲月霞,趙芳芳,等.壓瘡形成及預防的護理研究[J].成都醫(yī)學院學報,2012,7(1)：161.

[2] 康鳳鳳,王治國.失效模式和效應分析在減少檢驗醫(yī)學差錯中的應用[J].中國醫(yī)院,2012,16(9)：37-39.

[3] 余惠,譚惠儀,李書琴,等.失效模式和效應分析在縮短院前急救出車時間中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(14)：3-5.

[4] 武衛(wèi)華,儲燕,呂秉璽.階梯式治療壓瘡的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012(15)：138.

R473.6

A

1673-5846(2013)02-0323-02

1中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

2荔灣區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510375

3中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630

彭彩芬（1982-），女，本科，護師，從事臨床護理及相關教學、科研工作， Email：13751851902@163.com。