甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠80例療效分析

楊瓊芬

曲靖市陸良縣中醫(yī)院，云南曲靖 655600

異位妊娠是早期妊娠的一種并發(fā)癥，具有高度危險(xiǎn)性，是導(dǎo)致孕婦臨床死亡的重要原因。傳統(tǒng)治療一般采用切除患者的側(cè)輸卵管方式，對(duì)患者的身體造成了不同程度的傷害[1]。隨著妊娠診治水平的不斷提高，藥物保守治療方式在臨床取得了較好的效果，甲氨蝶呤是臨床常用藥物，但副反應(yīng)較為明顯，該院近年嘗試使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方式，效果更為顯著。現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2006年7月—2012年7月收治的60例異位妊娠患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮方式治療，對(duì)照組單獨(dú)使用甲氨蝶呤治療。觀察組年齡23～35歲，平均27.4歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均37.8歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下條件：①生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)活動(dòng)性內(nèi)出血現(xiàn)象。②B超顯示輸卵管妊娠包塊的直徑不超過4 cm，B超提示無腹盆腔積液，或僅有少量積液。③血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肝腎功能檢測(cè)正常。④患者同意藥物治療，且可正常使用甲氨蝶呤以及米非司酮。

1.3 治療方法

觀察組：按照50 mg/m2的劑量肌注射甲氨蝶呤，于24 h后服用50 mg米非司酮，2次/d，連續(xù)使用3 d，并在使用6 d后，檢查患者血β-HCG，如果下降比率＜15%，則需繼續(xù)服用米非司酮，連用3 d。對(duì)照組：按照50 mg/m2的劑量肌注射甲氨蝶呤，治療6 d后，檢查血β-HCG，若下降比率＜15%，則按相同劑量再次進(jìn)行注射。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有效：血β-HCG出現(xiàn)一定程度下降，但未達(dá)到正常，妊娠包塊直徑縮小量＜30%。治愈：血β-hCG下降至正常狀態(tài)，無急性出血，妊娠包塊逐漸縮小，縮小量≥30%。無效：血β-hCG不降低或者出現(xiàn)升高，妊娠包塊未縮小或出現(xiàn)增大，腹部疼痛不斷加劇，最終借助手術(shù)進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 整體治療情況

兩組療效整體比較，觀察組明顯具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組整體治療情況對(duì)比[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)

用藥后對(duì)兩組患者進(jìn)行密切觀察及檢測(cè)，所有患者肝腎功能均未出現(xiàn)異常；多數(shù)患者在用藥后出現(xiàn)惡心癥狀，但癥狀輕微，可耐受，不予處理。另外，對(duì)照組出現(xiàn)2例皮疹患者。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近些年異味妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給諸多患者造成了生命威脅。甲氨蝶呤在臨床治療異位妊娠中效果顯著，可以直接作用于絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生成，使胚胎組織最終壞死脫落。通常有三種給藥方式：?jiǎn)未渭∽ⅰ⒎执渭∽⒁约皢未戊o脈注射，本資料患者均采用單次肌注的給藥方式，操作簡(jiǎn)便且副反應(yīng)相對(duì)較少[2]。米非司酮是孕激素的一種有效的拮抗劑，可與孕激素受體進(jìn)行結(jié)合，使孕酮的活性受到抑制，導(dǎo)致胚胎無法受到孕激素的滋養(yǎng)，壞死脫落。同時(shí)，米非司酮還具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，能幫助子宮內(nèi)的異常組織順利排除。與甲氨蝶呤聯(lián)合使用，可以協(xié)同增強(qiáng)治療效果，并降低甲氨蝶呤的副反應(yīng)[3]。本資料也顯示，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥較之甲氨蝶呤單獨(dú)使用，整體效果更優(yōu)。整體比較兩組差異具有顯著性（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床效果明顯，且副反應(yīng)小，值得推廣。

[1] 沈瓊，馮麗婭，宋哲，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012（5）：213-215.

[2] 顧欣欣.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（33）：324-326.

[3] 張愛勤.米非司酮配伍甲氨蝶呤治療異位妊娠200例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：132-134.