甲強(qiáng)龍沖擊治療難治性腎病綜合征

駱瓊?cè)A

昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000

難治性腎病綜合征是一種臨床表現(xiàn)多種多樣，世界范圍內(nèi)很常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，故目前尚無(wú)公認(rèn)有效的治療方法。甲強(qiáng)龍等皮質(zhì)激素以及傳統(tǒng)的免疫抑制劑具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以抑制腎臟免疫反應(yīng)，改善長(zhǎng)期預(yù)后[1]，但長(zhǎng)期應(yīng)用此藥易導(dǎo)致腎毒性[2]。本文具體探討了小劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月—2011年6月間該院收治的難治性腎病綜合征患者80例，符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為腎病綜合征；②年齡14～70歲；③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且患者同意；④一個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑和激素的患者[3]。本組患者中男46例，女34例；年齡15～68歲，平均年齡（43.92±1.85）歲，所有病人HBsAg陰性。

1.2 治療方法

本組所有患者都采用基于小劑量甲強(qiáng)龍的綜合治療方法，包括臥床休息、低鹽飲食、防治感染，使用嗎替麥考酚酯25 mg/(kg·d)，2次/d，口服。甲強(qiáng)龍起始劑量為15～25 mg/d，用藥1～2個(gè)月后可每2周減服藥總量的10%，也可根據(jù)病情變化適當(dāng)減少用量，至8～15 mg/d維持至1年，隨訪1年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腎功能正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；有效：腎功能無(wú)變化，尿蛋白定量下降達(dá)50%或50%以上；無(wú)效：腎功能惡化，尿蛋白定量無(wú)下降甚至上升。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)治療前后查腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血白蛋白（Alb），血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白（UP）。并且觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用最新的SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腎功能指標(biāo)采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后，本組患者顯效68例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為95.0%。所有患者治療期間無(wú)肺炎、淋巴結(jié)炎、病毒等感染和腹瀉情況。

2.2 腎功能指標(biāo)變化

治療后患者GFR值較治療前明顯升高，UP值較治療前明顯降低，Alb值較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能指標(biāo)變化比較（±s）

表1 治療前后腎功能指標(biāo)變化比較（±s）

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù)(n) GFR Alb Scr UP治療前 80 107.25±12.2169.52±16.211.16±0.62 39.26±3.12治療后 80 130.56±12.3259.36±10.770.52±0.3648.56±5.36 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。在我國(guó)，腎病綜合征約占原發(fā)性腎小球疾病的45%左右。腎病綜合征臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀血尿和（或）蛋白尿到急進(jìn)性腎炎都可能出現(xiàn)，而以發(fā)作性鏡下血尿或肉眼血尿，患者最多見(jiàn)以青壯年為主，平均起病年齡介于20～40歲之間。腎病綜合征發(fā)病機(jī)理尚不明確，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，因而對(duì)激素、免疫抑制劑的研究相對(duì)較多。促腎上腺皮質(zhì)激素是研究最廣泛的免疫調(diào)節(jié)藥物，不僅有調(diào)整炎癥細(xì)胞和抗炎特性的功能，而且也是影響腎小球微血管動(dòng)力的血管活性物質(zhì)。但腎病綜合征治療中皮質(zhì)激素的作用仍有爭(zhēng)論。近來(lái)有研究顯示，有腎功能損害和腎活檢有嚴(yán)重病理變化的病人顯示對(duì)單純激素治療很少反應(yīng)，需聯(lián)合使用免疫抑制劑。然而，有廣泛新月體形成的快速進(jìn)展性腎炎患者，更應(yīng)選擇大劑量甲潑尼龍沖擊治療，且可同時(shí)聯(lián)合其他免疫抑制劑。而嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，口服后在體內(nèi)迅速水解為霉酚酸（MPA），MPA具有免疫抑制活性，可抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，本組患者總有效率為95.0%。所有患者治療期間無(wú)肺炎、淋巴結(jié)炎、病毒等感染和腹瀉情況。治療后患者GFR值較治療前明顯升高，UP值較治療前明顯降低，Alb值較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

總之，小劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療難治性腎病綜合征對(duì)改善患者臨床癥狀有一定療效，有利于減少并發(fā)癥以及伴發(fā)病，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊發(fā)奮，林栩，王潔，等.聯(lián)合免疫抑制劑治療難治性腎病綜合征療效評(píng)價(jià)[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(2)：134-135.

[2] 林永明，許邑匡.霉酚酸酯治療腎病綜合征療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(15)：1702-1703.

[3] 陸福明，丁小強(qiáng)，陳楠，等.嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性腎病綜合征的前瞻性多中心臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2012，8（2）：238-241.