超聲診斷兒童膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤1例

盧 蕊 李永忠

超聲診斷兒童膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤1例

盧 蕊1李永忠2

膀胱腫瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；兒童

1 病例簡介

患兒女，12歲，因頭暈、頭痛2年，發(fā)現(xiàn)血壓升高1個月余入院，血壓166/120 mmHg。實驗室檢查：去甲腎上腺素10 787 ng/L，腎上腺素25 ng/L，超聲檢查示膀胱三角區(qū)偏右側(cè)見大小約5.5 cm×2.7 cm×3.6 cm弱回聲團，膀胱右側(cè)見大小約3.6 cm×3.3 cm×4.7 cm弱回聲團（圖1A），兩側(cè)團塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；彩色多普勒血流顯像示其內(nèi)見較豐富的血流信號，脈沖多普勒示部分為動脈樣血流（圖1B）。診斷：膀胱實性占位，考慮異位嗜鉻細胞瘤。術(shù)中見右髂內(nèi)外動脈間包塊約4.0 cm×4.5 cm，緊貼血管壁，包膜完整。子宮右側(cè)上方包塊約3.5 cm×4.5 cm，與右側(cè)子宮闊韌帶及卵巢粘連，與膀胱右后側(cè)壁不能分開，右側(cè)輸尿管膀胱壁段界限不清。病理診斷：膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤。免疫組化染色：腫瘤細胞突觸囊泡蛋白（+），嗜鉻粒蛋白（+），S-100蛋白（+）（圖1C），部分支持細胞（+），廣譜細胞角蛋白（-）。

圖1

2 討論

膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤臨床罕見，約占副神經(jīng)節(jié)瘤的1%、膀胱腫瘤的0.06%[1]，男女患病比例為1∶3，各年齡段均可發(fā)病。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤定性診斷困難，特別是無功能和功能隱匿者，該病腫塊多發(fā)生于膀胱黏膜下，較多地分布于膀胱前壁和后壁，膀胱三角區(qū)分布較少，瘤體多為實性。患者主要以高血壓及代謝異常就診。超聲顯示弱回聲團塊，體積較大者為混合性回聲，圓形及橢圓形常見，包膜完整、邊界清晰；CDFI顯示其內(nèi)血流較豐富、動脈樣低阻高速頻譜，結(jié)合高血壓及臨床癥狀可以提出傾向性診斷。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤需與不典型帶蒂膀胱癌、腺性膀胱炎相鑒別。腺性膀胱炎以尿頻、尿急、血尿為主，超聲聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁增厚，病灶內(nèi)可見細小蜂窩狀回聲，表面不光滑，基底部較寬大；帶蒂膀胱癌以中老年男性多見，常見部位為膀胱三角區(qū)，早期癥狀為間歇性無痛性肉眼血尿，超聲聲像圖表現(xiàn)為實性病變向腔內(nèi)隆起同時侵及肌層，膀胱肌層的連續(xù)性中斷，結(jié)構(gòu)紊亂。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤無論有無功能，首選手術(shù)治療[2,3]，一般預(yù)后良好，術(shù)后有復(fù)發(fā)幾率[4]，需終身隨訪。超聲檢查方便快捷，重復(fù)性好，便于觀察膀胱結(jié)構(gòu)[5]，副神經(jīng)節(jié)瘤的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流及鄰近臟器情況，因此超聲可以作為術(shù)前檢查與術(shù)后隨訪的主要檢查方法。

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R737.14；R445.1

2013-04-13

2013-07-30

（責(zé)任編輯 張春輝）

1.成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院特檢科 四川成都 610011；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院附一院超聲科 四川成都610011

盧 蕊 E-mail: lurui126126@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.08.016