不合格處方調(diào)查分析

陳 剛 吳 迪 陳曉林

不合格處方調(diào)查分析

陳 剛 吳 迪 陳曉林

目的通過(guò)調(diào)查分析醫(yī)院不合格處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法匯總2012年1月～10月處方檢查情況，調(diào)查分析。結(jié)果處方不合格率5.0%，其中不合理應(yīng)用占34.6%，比例較高；其它多為書寫原因造成的不合格處方。結(jié)論需要盡快應(yīng)用電子病歷和電子處方，提高處方質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，合理用藥。

不合格處方；合理；分析

《處方管理辦法》明確了處方的作用及法律地位。處方質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥安全和醫(yī)院的醫(yī)療安全。目前，我院還未實(shí)行電子處方，醫(yī)師為患者診療用藥時(shí)，還需手寫處方，這給處方的監(jiān)管帶來(lái)一定的困難。為及時(shí)對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警?，F(xiàn)將2012年1月～10月的不合格處方匯總，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

匯總2012年1月～10月處方檢查情況，因每個(gè)星期的星期一患者較其它日多，故調(diào)取每個(gè)星期一全院當(dāng)日處方，進(jìn)行處方質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

檢查處方共15762張，不合格處方共785張，占5.0%。處方不合格項(xiàng)目分別為處方前記不全或不規(guī)范、無(wú)皮試結(jié)果、藥品名稱書寫不規(guī)范、劑型書寫不規(guī)范、用量不合理、超過(guò)5種藥品、不合理應(yīng)用、醫(yī)師未簽字或下級(jí)代上級(jí)簽字、字跡潦草等9個(gè)方面的問(wèn)題。不合格處方匯總分析見(jiàn)表1。

表1 不合格處方匯總分析表分析(張,%)

3 分析

由表1可以看出，我院處方不合格率基本在5.0%左右浮動(dòng)，相對(duì)穩(wěn)定。因處方書寫造成的不合格處方：前記不全或不規(guī)范、無(wú)皮試結(jié)果、藥品名稱書寫不規(guī)范、劑型書寫不規(guī)范、超過(guò)5種藥品、字跡潦草等幾項(xiàng)相加有54.6%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這與醫(yī)院未實(shí)行電子病歷與電子處方，患者多，醫(yī)師少，所有患者的處方均由手工開(kāi)具有關(guān)。

3.1 前記不全或不規(guī)范占不合格處方的6.4%。主要體現(xiàn)在患者年齡不詳、診斷未寫或用英文簡(jiǎn)寫診斷。年齡不詳令藥學(xué)人員無(wú)法判斷患者是否為成人或兒童，還是老年人。因?yàn)閮和c老年人屬特殊體質(zhì)人群，用藥需要特別注意，如左氧氟沙星片因?qū)撬栌袚p害，不能用于兒童。老年人肝腎功能減退，一些能影響肝腎功能的藥物服用時(shí)需要注意減量或禁用，如頭孢氨芐片對(duì)腎功能有影響，老年人應(yīng)減量服用。部分處方診斷未寫和用英文簡(jiǎn)寫診斷，使藥學(xué)人員不知為何種疾病名稱，無(wú)法對(duì)用藥的適宜性進(jìn)行審核，無(wú)法有效監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，影響了藥師專業(yè)作用的發(fā)揮[1]。

3.2 無(wú)皮試結(jié)果所占比例不大，門診處方和住院處方均有發(fā)現(xiàn)。門診處方主要體現(xiàn)在口服需做過(guò)敏試驗(yàn)的抗菌藥物時(shí)，處方上未標(biāo)示皮試結(jié)果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的是因?yàn)獒t(yī)師并沒(méi)有詢問(wèn)患者是否對(duì)藥物有過(guò)敏史；有的僅口頭詢問(wèn)患者是否服用過(guò)此類藥物，有無(wú)過(guò)敏史；部分醫(yī)師并沒(méi)有在處方中標(biāo)識(shí)，藥師在調(diào)劑時(shí)還要詢問(wèn)患者是否對(duì)此類藥物過(guò)敏，造成了不必要的麻煩；因未做過(guò)敏試驗(yàn)，造成了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的提高。住院處方主要體現(xiàn)為多日靜脈輸液，第一次做過(guò)敏試驗(yàn)后，繼續(xù)靜脈輸液時(shí)，處方未再標(biāo)識(shí)皮試結(jié)果，這需要藥師與臨床醫(yī)師和護(hù)士加強(qiáng)溝通。

3.3 藥品名稱書寫不規(guī)范和劑型書寫不規(guī)范兩者所占比例相加占到不合格處方的29.5%，比例較高。藥品名稱書寫不規(guī)范主要體現(xiàn)在醫(yī)師未按規(guī)定書寫藥品通用名，用商品名稱代替。如注射用頭孢哌酮納舒巴坦鈉商品名稱為可倍，醫(yī)師在處方中使用可倍，而未用藥品通用名稱。主要原因是，在患者較多時(shí)，每名醫(yī)師為了給更多的患者進(jìn)行診治，在忙碌中為了節(jié)省時(shí)間而簡(jiǎn)寫。劑型書寫不規(guī)范主要體現(xiàn)在未標(biāo)識(shí)藥物的劑型或劑型不符。如“注射用克林霉素3.0g”，直接寫成“克林霉素3.0g”；又如左氧氟沙星，藥房備有左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片和左氧氟沙星滴眼液三種劑型，這讓藥師和護(hù)士感到疑惑，給工作帶來(lái)不便。規(guī)格劑量錯(cuò)誤會(huì)讓藥師在指導(dǎo)患者用藥時(shí)難以確定醫(yī)生的治療方案，而無(wú)法指導(dǎo)患者合理用藥[2]。這種情況多發(fā)生于見(jiàn)習(xí)期醫(yī)師，因其剛工作不久，對(duì)藥物的劑型和規(guī)格掌握不正確，在書寫處方時(shí)較模糊，上級(jí)帶教醫(yī)師又未仔細(xì)審核處方就簽字確認(rèn)。因此，醫(yī)師或見(jiàn)習(xí)醫(yī)師應(yīng)循序漸進(jìn)中不斷學(xué)習(xí)，并熟練掌握業(yè)務(wù)技能。

3.4 用量不合理主要是按《處方管理辦法》規(guī)定一般處方不超過(guò)3日劑量，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有部分處方無(wú)合理的理由超過(guò)了3日用量。

3.5 不合理處方檢查共發(fā)現(xiàn)272張不合理處方，占不合格處方的34.6%，所占比例最高，主要表現(xiàn)在抗菌藥物的應(yīng)用上。①很多抗菌藥物為時(shí)間依賴型，需要一日多次給藥才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，殺菌效力強(qiáng)。如抗菌藥物注射用夫西酸鈉需0.5g/次，日3次靜點(diǎn)，醫(yī)師處方中每次0.375g，日3次，藥物劑量在體內(nèi)達(dá)血藥濃度低，維持時(shí)間短，導(dǎo)致作用效果不明顯甚至無(wú)效，還易造成細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生。②處方中單次劑量過(guò)大，如注射用克林霉素需0.3～0.6g/次，日2～3次；處方中0.9g/次，日1次，易導(dǎo)致藥品不良事件的發(fā)生和對(duì)患者身體造成損害，抗菌達(dá)不到最佳效果。③無(wú)指征用藥。如處方診斷為急性上呼吸道感染，給予注射用無(wú)水唑啉鈉治療，此疾病主要由病毒引起，不需要應(yīng)用抗菌藥物。④選擇藥物錯(cuò)誤。如處方診斷闌尾炎術(shù)后，使用左氧氟沙星注射液0.5g靜點(diǎn)。衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)禁作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

3.6 醫(yī)師未簽字或下級(jí)代上級(jí)簽字和字跡潦草經(jīng)調(diào)查醫(yī)師未簽字處方多由所帶見(jiàn)習(xí)醫(yī)師替帶教老師開(kāi)具處方后，帶教老師簽字時(shí)遺漏；下級(jí)醫(yī)師代上級(jí)醫(yī)師簽字為見(jiàn)習(xí)醫(yī)師模仿帶教老師筆跡簽字。發(fā)現(xiàn)的此類處方已責(zé)成帶教老師加強(qiáng)管理，并對(duì)其進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)。部分醫(yī)師筆體風(fēng)格造成處方字跡潦草，已要求醫(yī)師加強(qiáng)字體練習(xí)。

4 討論

由上可見(jiàn)，我院部分醫(yī)師對(duì)處方書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥知識(shí)意識(shí)不強(qiáng)，專業(yè)技能有待提高[3]。醫(yī)院在改善處方質(zhì)量上還有待繼續(xù)加強(qiáng)。一方面需要醫(yī)院各科室協(xié)同合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，尤其是抗菌藥物的培訓(xùn)；另一方面需要醫(yī)院推進(jìn)電子病歷和電子處方的實(shí)施，以信息化角度加強(qiáng)監(jiān)管；這樣才能全面提高處方質(zhì)量，切實(shí)為患者提供更好的服務(wù)。

[1] 李廣銀,張健.醫(yī)院門診不合格處方分析[J],中國(guó)醫(yī)藥指南(下半月),2008,6(4)：80-81.

[2] 唐捷,羅小波,潘良平,等.醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)情況分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(7)：1238-1239.

[3] 王興中,夏海燕,吳曉萍.醫(yī)院不全格處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,5(2)：179.

R969.3

B

1673-5846(2013)01-0324-02

遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院藥劑科，遼寧興城 125100