淺析AECOPD機(jī)械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理

李 玲

淺析AECOPD機(jī)械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理

李 玲

目的分析機(jī)械通氣幫助AECOPD患者恢復(fù)通氣的有效性，了解中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)AECOPD患者的臨床治療效果。方法選取40例AECOPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)比組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)臨床治療，經(jīng)過治療后比較臨床效果。結(jié)果觀察組患者在配合中醫(yī)臨床治療后氣血恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在AECOPD患者的臨床治療中使用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理干預(yù)明顯改善了患者的氣血恢復(fù)，有效的使用呼吸機(jī)建立肺泡間和氣泡的壓力可以提高患者的臨床治療效果，在AECOPD患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

AECOPD患者；中西醫(yī)結(jié)合；機(jī)械通氣；護(hù)理

經(jīng)氣管插管或氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣是搶救慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）患者嚴(yán)重呼吸衰竭的有效措施。但呼吸機(jī)的使用使患者同時(shí)面臨許多危險(xiǎn)，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，將直接降低搶救的成功率，導(dǎo)致患者的死亡率及醫(yī)療費(fèi)用增加[1]。所以，加強(qiáng)機(jī)械通氣過程中患者的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，增大撤機(jī)時(shí)間窗口，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后就顯行尤為重要[2]。本文就AECOPD機(jī)械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療方法與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010～2011年40例采用機(jī)械通氣的AECOPD患者，將其分為觀察組和對(duì)比組各20例，觀察組男13例，女7例，年齡50～70歲，平均62.5歲；對(duì)比組男10例，女10例，年齡在45～65歲，平均55歲。本組40例患者均患有2～3種其他的疾病，其中高血壓15例，糖尿病5例，心腦血管疾病10例，肺大泡3例，冠心病7例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療本組40例AECOPD患者全部給予常規(guī)的臨床治療，反復(fù)分析檢查患者體內(nèi)的能量，并且根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)母淖冎委煼椒?，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療[3]。40例AECOPD患者在剛開始進(jìn)行臨床治療時(shí)給予呼吸機(jī)的通氣模式進(jìn)行輔助，在治療中期給予患者采用壓力支持和間歇指令兩種呼吸機(jī)通氣。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量5～10ml/kg，頻率12～17次/分，氧濃度＞38～43%，平臺(tái)壓（＜28cm H2O＝和監(jiān)測(cè)氣道峰壓(＜32～38cm H2O)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整參數(shù)和通氣模式。

1.2.2 中藥治療觀察組聯(lián)用自擬清肺湯改善AECOPD患者的通氣情況，中藥組成有：金銀花30g，薄荷15g，前胡12g，連翹15g，板蘭根20g，蚤休15g，射干12g，甘草15g，大青葉20g，牛蒡子20g，魚腥草30g，黃芩12g，荊芥15g，蒲公英30g，川芎20g，桔梗10g。根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)進(jìn)行加減，如患者出現(xiàn)咳逆上氣，喉嚨有痰液，喘不能臥等癥狀時(shí)，加入大棗和葶藶子；出現(xiàn)咳吐困難，若痰多稠黏，大便困難等癥狀時(shí)，加入小皂莢丸；出現(xiàn)舌紅苔黃厚，神志模糊，大便干燥，發(fā)熱，口干臭，腹脹等癥狀時(shí)，給予黃連溫膽湯。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行心理溝通，能有效改變患者消極的行為和心理狀態(tài)，將醫(yī)療護(hù)理的作用發(fā)揮到最大。由于患者在接受機(jī)械通氣時(shí)，沒有辦法進(jìn)行語言表達(dá)，很容易在不熟悉的環(huán)境和大量的醫(yī)療設(shè)施監(jiān)護(hù)下出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒，對(duì)待產(chǎn)生心理情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員要盡快告知患者病情、治療方法等，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種信任的心理，能夠盡快幫助患者的身體康復(fù)。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，消耗體內(nèi)能量較大，容易造成身體缺少營(yíng)養(yǎng)，為了保證患者在治療過程中擁有足夠的能量，需適當(dāng)給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水分、維生素等流質(zhì)食物。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者排氣、排便、腸鳴音等各方面正常，可在36.5℃的溫度下往胃腸道內(nèi)緩慢的注入營(yíng)養(yǎng)，為了避免堵塞要在5h內(nèi)對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。急性期患者在治療期間休息時(shí)應(yīng)保持半躺，避免誤吸。

1.3.3機(jī)械通氣護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要提高對(duì)呼吸機(jī)管道的護(hù)理知識(shí)，在患者機(jī)械通氣的過程中，在機(jī)械通氣的治療過程中要按時(shí)對(duì)加溫濕化器進(jìn)行檢查，在患者進(jìn)行治療過程中要隨時(shí)掌握吸痰的技巧和時(shí)機(jī)：①吸痰技巧：由于患者在治療過程中氣管插入管內(nèi)不利于痰液排出體內(nèi)，可以通過氣管插管時(shí)利用醫(yī)療機(jī)械進(jìn)行吸痰，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰之前先給患者吸入純氧2min，壓力＜7kPa，每次進(jìn)行吸痰的過程不能大于15s。②吸痰時(shí)機(jī)：如果患者出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、咳嗽不暢、氧飽和度降低、氧分壓降低等情況時(shí)要立刻進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)間不超過15s，間隔3～5min，在患者每次用餐之前幫患者進(jìn)行翻身拍背，并進(jìn)行徹底的吸痰，等待患者的狀態(tài)回歸正常后20min方能進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)間＜25min，進(jìn)食量＜325ml。

2 結(jié)果

觀察組患者在配合中醫(yī)臨床治療后氣血恢復(fù)的情況優(yōu)于對(duì)比組，兩組臨床治療效果的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

AECOPD是由肺氣腫和慢性支氣管炎引起的一種氣流受限的疾病，這種病情不斷的發(fā)展，最后會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭，造成高碳酸血癥及氧氣不足等癥狀，威脅患者的生命安全[4]。對(duì)患者及時(shí)的采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療是防止呼吸衰竭的重要方法，提高對(duì)AECOPD患者的全面護(hù)理并結(jié)合中西醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠有效的提高臨床治療效果。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行機(jī)械通氣的治療過程中要加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，并與患者進(jìn)行良好的溝通，消除患者心理的負(fù)面情緒，對(duì)AECOPD患者的臨床治療效果有著極大的作用。

[1] 劉燕,汪麗琎,蔡忠敏,等.AECOPD患者機(jī)械通氣時(shí)強(qiáng)化環(huán)節(jié)護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(21)：1945-1947.

[2] 侯召穎,霍德勇,閻磊,等.AECOPD機(jī)械通氣患者的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理回顧性分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2011(05)：59-60.

[3] 楊英,龔光鳳,王敏.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(6)：123-124.

[4] 溫靜蘭.急性呼吸窘迫綜合征行氣管切開機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,32(17)：100-101.

R2-031；R473

A

1673-5846（2013）01-0122-02

睢寧縣中醫(yī)院，江蘇徐州 221200