認(rèn)識(shí)不同類型的頸椎病

高家駿

頸椎病是頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及軟骨、韌帶、肌肉等組織的退行性病變或繼發(fā)性病變，使頸椎附近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到壓迫、刺激或失穩(wěn)等損害，所引起的癥候群。由于受壓組織不同，表現(xiàn)的癥狀不同，治療措施也有很大區(qū)別。因此，正確認(rèn)識(shí)頸椎病分型，是非常重要的。

神經(jīng)根型頸椎病由頸神經(jīng)根受壓所引起?；颊弑憩F(xiàn)為頸肩疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，頸后伸或咳嗽、噴嚏、用力大便時(shí)加重，并有上肢發(fā)沉、酸軟無(wú)力、握力減退或持物脫落現(xiàn)象，手指和前臂麻木、疼痛；部分病人可有頭暈頭痛和耳鳴。查體可見頸部發(fā)僵，活動(dòng)受限，患椎棘突或肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，上肢及手指感覺減退、肌肉萎縮，臂叢牽拉和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎拍片有病理性改變。

椎動(dòng)脈型頸椎病由于椎動(dòng)脈受壓，椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起以位置性眩暈為主的一系列癥狀?；颊咭装l(fā)血管性頭痛，呈發(fā)作性跳痛或脹痛，陣發(fā)性加劇，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，晨起、轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸及乘車時(shí)加重?？捎醒矍耙贿^(guò)性發(fā)黑或閃光等先兆，常伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌、憋氣、血壓異常，或面部、口咽部疼痛、麻木、刺癢、異物感。眩暈發(fā)作時(shí)感覺自身或與周圍景物一起旋轉(zhuǎn)，或站立不穩(wěn)、自覺地面移動(dòng)，或突感下肢發(fā)軟而摔倒，但意識(shí)清楚，能自己站起來(lái)；可有視物模糊或復(fù)視、發(fā)作性視力減退、視野缺損或失明、幻視等。有些患者可伴有眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退甚至潰瘍形成、淚腺分泌障礙、突眼及青光眼等。查體可見頸部活動(dòng)受限、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎拍片有病理性改變或旋轉(zhuǎn)性移位。

脊髓型頸椎病因脊髓或脊髓前動(dòng)脈受壓所引起?；颊咭月赃M(jìn)行性四肢癱瘓為主要特征，早期表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木無(wú)力、疼痛、僵硬、顫抖，走路不穩(wěn)、發(fā)飄，有踏棉感，繼而上肢發(fā)麻、握力減弱，持物易墜落。重者可有便秘、排尿困難、尿潴留或尿失禁，甚至臥床不起。也可并發(fā)頭昏眼花、吞咽困難、面部異常出汗等交感神經(jīng)癥狀。按壓迫部位不同，又分為半側(cè)型、交叉型、中央型，以及脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根同時(shí)受壓的復(fù)雜型?；颊吣挲g多在40歲以上，有頸部勞損或外傷史。查體可見四肢肌張力增高、肌腱反射活躍或亢進(jìn)，踝陣攣和髕陣攣陽(yáng)性，并出現(xiàn)一些病理反射。重者可發(fā)現(xiàn)痙攣性步態(tài)和脊髓頸椎病手的特殊癥狀。拍片顯示頸椎生理曲度消失或椎體后移，頸椎后緣骨質(zhì)增生并突向椎管內(nèi)，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，MR可直接顯示脊髓受壓情況，腦脊液動(dòng)力檢查有不同程度的梗塞表現(xiàn)。

交感神經(jīng)型頸椎病由于頸部交感神經(jīng)纖維被壓迫刺激而引起的一系列癥狀。如五官癥狀，表現(xiàn)為眼球脹痛、怕光、流淚、視物模糊、瞳孔擴(kuò)大、眼前冒金星、飛蚊癥等，或眼球下陷、眼瞼下垂、眼目干澀、瞳孔縮小等；鼻咽不適、疼痛、鼻塞或有異物感：耳鳴、聽力減退或耳聾：咽喉不適、發(fā)干、異物感、噯氣、牙痛等；頭面部癥狀有頭痛或偏頭痛、頭暈，面部發(fā)熱、充血、麻木等；血管運(yùn)動(dòng)障礙有肢體發(fā)涼、麻木、疼痛、水腫及皮溫降低等血管痙攣癥狀，或指端發(fā)紅、燒灼感、疼痛及腫脹等血管擴(kuò)張癥狀；神經(jīng)及汗腺功能障礙表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺發(fā)涼、干燥、變薄，多汗或少汗，毛發(fā)過(guò)多或干枯、脫落，指甲干燥無(wú)光澤，以及營(yíng)養(yǎng)性皮膚潰瘍、低燒等；心血管癥狀表現(xiàn)為心慌心跳、心律紊亂、心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、血壓異常等。其他還有惡心、噯氣、胃脘不適疼痛，溏便或便秘，尿頻、尿急、遺尿、尿不盡，失眠多夢(mèng)，女子月經(jīng)不調(diào)等。查體時(shí)可見頸部活動(dòng)障礙，或活動(dòng)時(shí)有摩擦音；頸部觸診有壓痛，肌肉痙攣，棘突或橫突偏移，棘間隙變窄或?qū)?，?xiàng)韌帶鈍厚等。頸椎拍片顯示頸椎有病理變化。

混合性頸椎病由于頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和脊髓解剖位置毗鄰，若頸椎退變同時(shí)壓迫上述組織，可出現(xiàn)兩種以上不同類型的頸椎病癥狀。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征和影像學(xué)所見，進(jìn)行綜合分析，做出確切診斷。